四黃水蜜穴位貼敷輔助治療小兒肺炎35例及護理

胡嘉怡

（廣東省中醫(yī)院皮兒科，廣州510120）

四黃水蜜穴位貼敷輔助治療小兒肺炎35例及護理

胡嘉怡

（廣東省中醫(yī)院皮兒科，廣州510120）

目的觀察四黃水蜜貼敷雙豐隆、雙涌泉穴輔助治療小兒肺炎的護理及效果。方法將70例小兒肺炎患兒隨機分為治療組及對照組，每組35人。對照組采用常規(guī)抗菌治療與護理措施，治療組在對照組的干預基礎上加用四黃水蜜穴位貼敷雙豐隆、雙涌泉穴，一個療程后觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果治療組臨床綜合療效優(yōu)于對照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論四黃水蜜貼敷患兒雙豐隆、雙涌泉穴能輔助提高臨床療效，有助于促進小兒肺炎患者康復，值得臨床推廣。

兒科；肺炎；四黃水蜜；穴位貼敷；護理

小兒肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”“咳嗽”的范疇，是兒科最常見的呼吸道疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)，每年大約有1.56億的5歲以下兒童因肺炎尋求治療，其中1.51億發(fā)生在發(fā)展中國家［1］。對嬰幼兒而言，肺炎是其死亡原因的第一位，而在我國，每年有大約2100萬的肺炎患兒，其中因罹患肺炎死亡的5歲以下兒童約7.4萬人［2］。因此，有必要探索更多療效確切的治療方式，提高小兒肺炎治療的綜合療效。中醫(yī)學認為，小兒肺炎關鍵病機在于小兒臟腑嬌嫩、肺氣郁閉，可累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。因此，在治法上應以宣肺、扶正為根本。本研究在抗菌治療基礎上，配合四黃水蜜貼敷雙豐隆、雙涌泉穴作為輔助治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月—2014年8月在我院兒科住院治療且符合研究納入及排除標準的患兒70例。男性患兒40例，女性患兒30例；平均年齡（2.50±1.34）歲，入院前平均發(fā)病天數(shù)（2.21±0.81）天。按照區(qū)組隨機法將70例患兒分為治療組和對照組，每組各35例。治療組男性患兒23例，女性患兒12例；平均年齡（2.69±1.47）歲；平均入院前發(fā)病天數(shù)（2.13±0.82）天。對照組男性患兒17例，女性患兒18例，平均年齡（2.31±1.18）歲；平均入院前發(fā)病時間2.30±0.82天。兩組患兒在年齡、性別、入院前發(fā)病時間、既往史方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準符合小兒肺炎診斷標準［3］。

1.3 納入標準1）診斷為“小兒肺炎”；2）年齡1～7歲；3）兒科住院患兒。

1.4 排除標準1）對四黃水蜜過敏者；2）重癥肺炎者；3）伴有嚴重其他系統(tǒng)疾病者；4）肺發(fā)育不良者。

1.5 剔除標準1）入組后發(fā)現(xiàn)不符合入選條件者；2）入組后無可利用數(shù)據(jù)者。

1.6 治療方法治療組：在西醫(yī)抗菌治療的基礎上，加用四黃水蜜貼敷患兒雙豐隆、雙涌泉穴。

對照組：僅采用西醫(yī)抗菌治療。

抗感染治療：細菌感染根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素控制感染。

貼敷治療及四黃水蜜調(diào)配方法：A.院內(nèi)制劑四黃散1包250g，倒入調(diào)配罐；B.加適量蜂蜜、溫水，調(diào)勻成膏狀；C.將調(diào)配好的四黃水蜜裝入50ml注射器（去針頭），擠適量于敷貼上；D.把敷貼貼于患兒雙豐隆、雙涌泉穴（選穴、定位：涌泉穴，又稱井穴，為足少陰腎經(jīng)重要腧穴，定位方法為足趾跖屈時，約當足底（去趾）前1/3凹陷處。豐隆穴，為足陽明胃經(jīng)重要腧穴，定位方法為外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指（中指）處）。膠布外加固定，2小時后去除，局部皮膚清潔。

療程：每天1次，5天一個療程。

1.7 療效判斷參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］中小兒肺炎喘嗽的療效標準。治愈：癥狀體征基本消失，主

癥積分減少≥90%；顯效：癥狀體征大多消失，主癥積分減少≥67%，＜90；有效：癥狀體征減輕，主癥積分減少≥33%，＜67%；無效：癥狀體征無明顯變化或加重，主癥積分減少＜33%。

1.8 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料結(jié)果采用率表示，兩組間對比采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05則兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 護理要點

2.1心理護理中醫(yī)學認為，心擾神明，得神者昌，失神者亡，精神內(nèi)傷，身必敗之。因此心理護理顯得尤為重要。分析掌握兒童及父母的心理活動，建立良好的“護士-患兒-家長”三者關系。向家長詳細介紹疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷治療的情況以及護理要點，以消除家長的焦慮情緒，恰當?shù)嘏浜献o理治療，對加速患兒的康復具有積極的意義［5］?；純弘x開熟悉的家庭環(huán)境到陌生的環(huán)境，不僅感到孤獨、恐懼，而且因為各種注射操作所帶來的疼痛刺激，常常使患兒形成了條件反射，見針即哭、見護士就怕的惡性循環(huán)，使患兒拒絕注射，因此護士在治療中態(tài)度慈祥可親、動作輕柔、處置手法穩(wěn)準、一次成功，使他們消除恐懼情緒。

2.2 肺炎護理

2.2.1 隨時觀察患兒生命體征的變化患兒病情發(fā)展迅速，變化快。觀察患兒的精神狀態(tài)、氣色、神志，定時測量體溫、脈搏、呼吸。高熱患兒要注意是否有呼之不醒、驚厥等情況發(fā)生；口唇紫紺、鼻翼扇動明顯，說明患兒缺氧嚴重；反復出汗、皮膚濕冷、雙眼無神、哭聲無力等考慮是循環(huán)衰竭的先兆。若患兒出現(xiàn)深睡、躁動、肌張力增高、昏迷、呼吸障礙則提示中毒性腦炎；患兒呼吸深長、面色潮紅、口唇發(fā)紺好轉(zhuǎn)，可呈櫻桃紅色、肢體由冷變暖，但呼吸困難加重、昏迷等，提示有呼吸性酸中毒。

2.2.2 營造良好的治療環(huán)境室溫控制在18～22℃，濕度在50%～60%，每日定時通風2次，每次15～30 min，避免對流風。采取呼吸道隔離，不同病原體患兒分室居住，避免交叉感染。感染急性期和恢復期患兒要及時分室居住；重癥患兒住單病室，以利搶救和隔離。發(fā)熱或病情較重者臥床休息，以減少氧的消耗，避免呼吸困難加重，增加心臟負擔。合理安排護理時間，各種治療、操作集中進行，以免影響患兒休息。

2.2.3 保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物，必要時給予吸痰。每2～4小時翻身、拍背、更換體位，取半臥位或床頭抬高30～60°，以使肺部擴張，減輕呼吸困難，利于分泌物排出。給予超聲霧化吸入或止咳化痰藥，霧化吸入時，應教會年齡較大患兒緩慢深呼吸，若患兒不能學會，可令其張大口呼吸，以達到最佳治療效果。霧化吸入后輕扣背部，協(xié)助排痰，方法是五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)輕扣背部，邊扣邊鼓勵患兒咳嗽。密切觀察患兒病情，合理用氧，改善呼吸功能。

2.2.4 吸氧的護理盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。根據(jù)缺氧的程度決定氧流量及用氧的時間。肺炎患兒多給予間斷氧氣吸入，以減少對患兒刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但濃度不宜過高（一般缺氧者給予1～2 L/min，嚴重缺氧者給予2～4 L/min），時間不宜過久，以防氧中毒。

2.3 飲食護理創(chuàng)造愉快的進食環(huán)境，鼓勵患兒進食，保證營養(yǎng)的攝入。給予高熱量、高蛋白、高維生素而清淡易消化的流食、半流食，要少食多餐，如患兒食欲不振，應用各種方法誘導，不可強迫喂食，不可過量，以免影響呼吸。小嬰兒應采取母乳喂養(yǎng)，以流食（如人乳、牛乳、果汁、菜米湯等）為主，大嬰兒及幼兒飲食應清淡、易消化。同時酌情補充維生素C、A、D等；避免油膩、辛辣食物及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。以健脾養(yǎng)胃為主，常以食為補，刺激食欲。痰多的患兒可用荸薺煮湯代飲料。喂哺時應耐心，應少量多餐，避免過飽影響呼吸功能，有氣急發(fā)紺患兒在喂食或服藥時應抱起，以免吸入氣管，發(fā)生窒息。

2.4 生活護理注意保證充足的休息和睡眠，睡眠時可用薄枕頭墊在小兒肩頸部，以保證氣道通暢?；顒恿靠芍饾u恢復，鼓勵小兒每天做適當?shù)膽敉饣顒?，以不疲勞為原則。保持居室溫暖、通風、采光良好，保持適宜的濕溫度，避免對流風；避免煤氣、塵煙等刺激，如家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，以防止對小兒的不利影響。平時家長可用空心手掌由下向上，由外向內(nèi)拍打小兒背部以利于痰液排出，多給小兒喝水，以利于痰液稀釋和毒素排泄。還應幫助嬰兒翻身，使保持半臥位。劇烈咳嗽時不喂食，以防誤吸入氣道。有嘔吐時頭要側(cè)向一邊以防窒息。

3 結(jié)果

見表1，2。

表1 兩組治療效果［例（%）］

表2 兩組治療效果有效率情況［例（%）］

由表2可見，一個療程后治療組治愈率+顯效率為83%，有效率為17%，對照組治愈率+顯效率為60%，有效率為40%，治療組在治愈率及顯效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。四黃水蜜貼敷患兒雙豐隆、雙涌泉穴能輔助提高臨床療效。

4 討論

據(jù)《兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)管理指南》所載，目前西醫(yī)學治療小兒肺炎的方法主要包括對癥支持治療、抗生素應用、糖皮質(zhì)激素治療、抗病原微生物治療及纖維支氣管鏡應用等［6］，短期療效較為明確。然而，臨床上不少患兒在治療后仍反復咳嗽、痰多難消，肺部啰音吸收欠佳，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性肺炎、慢性肺炎。清代醫(yī)家徐靈胎指出，“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。所言為傳統(tǒng)的貼敷療法。該療法通過將中藥制成膏、散等劑型，直接貼敷于皮膚、腧穴或病變部位，具有療效明顯、便于操作、毒副作用少的特點，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、扶正祛邪、活血化瘀的作用。張連娟等［7-9］的研究也表明，穴位貼敷能有效地提高患者體內(nèi)干擾素水平，增強機體非特異性防御能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用四黃水蜜（即由大黃、黃連、黃柏、黃芩四味中藥與蜂蜜按一定比例調(diào)和而成）貼敷雙豐隆、雙涌泉穴，患兒癥狀改善及臨床療效皆顯著優(yōu)于對照組。究其原因，一方面兒童皮膚薄而細膩，年齡小，細胞外液量相對較多，藥物容易滲透到局部皮膚，進入經(jīng)脈、血絡運行至全身，從而發(fā)揮其藥理作用；另一方面，通過藥物對腧穴的刺激，調(diào)動經(jīng)絡系統(tǒng)的功能，起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，補益正氣等作用。大黃、黃柏皆有清熱瀉火解毒退熱之功，黃連、黃芩味苦、性寒，除了清熱之功尚有抗菌之能，而蜂蜜則有補中、潤燥之效，諸藥合用，共奏清熱宣肺解毒之功。此外，本研究所選涌泉穴主治肺系病證；豐隆穴具有調(diào)和胃氣、祛濕化痰、通經(jīng)活絡、補益氣血之功，尤被古今醫(yī)學家公認為治痰之要穴。諸藥合用，作用于肺系要穴，取得了較滿意的治療效果。該方法用藥方便，療效明顯，患兒及家屬都易于接受，具有一定的經(jīng)濟效益和社會效益，值得臨床推廣。

［1］Rudan I，BoschiPinto C，Biloglav Z，et a1．Epidemiology and etiology of childwood pneumonia［J］．Bull World Health Organ，2008，86(5)：408-416．

［2］劉坤.內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2011.

［3］楊錫強.兒科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:78.

［5］姚玉紅.小兒肺炎的護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，13(9):1198.

［6］李昌崇，尚云曉，沈敘莊，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）［J］.中華兒科雜志，2013.51(10):745-752.

［7］張連娟.大黃、芒硝外敷佐治小兒肺炎50例療效觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2010，5(4):544-545.

［8］黃輝.消啰散外敷治療小兒肺炎后期啰音不消72例［J］.光明中醫(yī)，2010，25 (3):439-440.

［9］代艷敏，劉海燕.冬病夏治三伏貼治療支氣管哮喘的療效探討［J］.光明中醫(yī)，2011，26(3):562.

Nursing on Adjuvant Treatment of Infantile Pneumonia with Sihuang Water-honey Acupoint Pasting for 35 Cases

HU Jiayi

(Department of PediatricDermatology，GuangdongHospitalof TraditionalChineseMedical，Guangzhou510120，China)

Objective To observe the effect and nursing of Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan points as adjuvant treatment of infantile pneumonia.Methods 70 cases of patients with infantile pneumonia were divided into treatment group and control group，and each group had 35 cases.The control group used conventional antibacterial therapy and nursing. The treatment group used Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan in addition to the antibacterial therapy.The therapeutic effect of the two groups was observed after one course.Results The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group，and difference was statistical significant(P＜0.05).Conclusion Sihuang Water-honey acupoint pasting on dual Fenglong points and dual Yongquan can improve the clinical effect and promote the rehabilitation of infantile pneumonia. It is worthy of further clinical application.

Pediatrics；pneumonia；Sihuang Water-honey；acupoint pasting；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.062

1672-2779（2015）-12-0122-03

：蘇玲本文校對：徐浩榮

2015-05-25）