95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)路徑探析※

宋兢兢 曹斯妤 何柳青 申恒運（溫州醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，溫州325035）

95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)路徑探析※

宋兢兢 曹斯妤 何柳青 申恒運
（溫州醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，溫州325035）

在醫(yī)患糾紛日益嚴峻的社會背景下，醫(yī)患溝通作為就診中不可避免的一個環(huán)節(jié)發(fā)揮著越來越重要的作用。95后醫(yī)學生具有其獨特的群體特征，高科技的發(fā)展使其缺乏現(xiàn)實溝通的機會，對于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)有著十分迫切的需求。我們認為應(yīng)該從第一課堂、第二課堂等多個途徑培養(yǎng)這個群體的醫(yī)患溝通能力，并以新媒體的運用作為其輔助手段。

95后醫(yī)學生；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)路徑

我國的醫(yī)患關(guān)系主流是和諧的，然而，不可否認，我們清楚地認識到不和諧局部的存在。根據(jù)天津市統(tǒng)計局社情民意調(diào)查中心完成的一項專題調(diào)查結(jié)果，在被調(diào)查的1010戶居民中，44%的市民有過在醫(yī)院排隊的經(jīng)歷。調(diào)查顯示，等待時間在10～30分鐘的患者居多，為39.3%；其次是30分鐘～1小時，為28%；超過1小時的為20.7%；等待時間在10分鐘以內(nèi)的僅為12%，難免引起多數(shù)患者的不滿；同時，根據(jù)生命時報與丁香園網(wǎng)站進行的一次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，以及在北京、上海、廣州、武漢、長沙、南京、西安、成都8個城市19家醫(yī)院進行的問卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的2183名醫(yī)生中，對于“平均每個工作日在單位的時間”這一問題，僅5.8%的醫(yī)生選擇了“少于8小時”，工作8～12小時的人占77.8%，16.4%的人甚至超過12小時；此外，49.2%的人每隔4～5天就要上一個夜班，76.1%的人中午休息不超過半個小時；80%的人工作中頂多只有10分鐘的時間休息。此外，參與調(diào)查的所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時以上，其中，18%的人曾連續(xù)工作48小時以上。醫(yī)生在任務(wù)重、壓力大的情況下，容易對患者的溝通解釋工作做不到位，導致醫(yī)患之間的誤解和矛盾，這常常是影響醫(yī)患關(guān)系最直接的“導火索”。根據(jù)這一情況，探析95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)路徑刻不容緩。本研究運用調(diào)查問卷的形式，通過統(tǒng)計分析的方法來研究新時期醫(yī)學生對于醫(yī)患溝通問題的基本看法，以及在此基礎(chǔ)上探析95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)路徑。

1 醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的原因及重要性

1.1 當今醫(yī)患現(xiàn)狀背景近幾年醫(yī)患沖突層出不窮，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2006年全國醫(yī)療糾紛事件共發(fā)生10248件，2009年上升為16448件，2010年進一步上升至17243件，較5年前增長68.3%。2012年起，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)?！肮t(yī)大第一附屬醫(yī)院殺醫(yī)案”、“北京同仁醫(yī)院砍傷醫(yī)生事件”、“溫嶺殺醫(yī)案”等相繼發(fā)生，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化，以至于每一起流血事件發(fā)生后，都會出現(xiàn)警察、保安嚴防死守的場面。據(jù)報道，如今部分醫(yī)院門診的電腦鍵盤上有一個SOS按鈕，與醫(yī)院信息中心直接聯(lián)系，遇到緊急情況，保安可以通過端口找到醫(yī)生所在的位置［1］。

在醫(yī)患糾紛日益嚴峻的當下，醫(yī)患之間的良好溝通在診療過程中的作用越來越重要。因此醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不容忽視。

1.2 新時期醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要性分析

1.2.1 社會客觀性醫(yī)患糾紛是在醫(yī)生群體與患者群體對醫(yī)療的原因與風險認識不同的基礎(chǔ)上關(guān)系惡化引起的矛盾沖突。醫(yī)學的復(fù)雜性，就診醫(yī)療設(shè)備資源不同，以及醫(yī)務(wù)人員對疾病發(fā)展規(guī)律尚不能完全掌握等因素，易造成患者在不完全了解疾病復(fù)雜性以及對現(xiàn)代醫(yī)學充滿期待的情況下對自身的治療效果不滿意的情緒，進而增加對醫(yī)務(wù)人員的不滿甚至對他們造成傷害。加之現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的不完善，某些不良媒體的不實報道，社會輿論的不良導向等，患者對醫(yī)務(wù)人員往往存在誤解。若醫(yī)患溝通不順暢，則這一現(xiàn)象就會更加嚴重，因此對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)刻不容緩。

1.2.2 性格因素在我們的調(diào)查中，“95后”醫(yī)學生對醫(yī)患沖突原因的認識多歸結(jié)于社會輿論的錯誤導向以及患者對醫(yī)生的誤解，而對于醫(yī)生自身的溝通能力及職業(yè)素養(yǎng)抱有較高的肯定。

圖1 病患和醫(yī)生發(fā)生矛盾的主要原因

這可能與“95后”醫(yī)學生的自身性格特征以及社會閱歷等原因有關(guān)。這一代人出生在中國社會劇烈變遷，經(jīng)濟迅猛發(fā)展，信息高速發(fā)達的特殊時代，具有睿智而輕狂，成熟而盲目，理性而躁動的顯著特征［2］，其流露出極大的自我優(yōu)越感，使得從自身角度找問題成了這個群體思考問題的一大盲點。

另外，高科技的發(fā)展在這代人中影響最大。電腦、手機、平板幾乎是每個大學新生標準配置。調(diào)查顯示，長時間的虛擬化交流造成人際溝通能力的不足也是常見問題。

圖2 在網(wǎng)絡(luò)上是否比現(xiàn)實中更加活躍

由此可見，如何與病患溝通是這些未來的醫(yī)生們必須掌握的職業(yè)技能之一。

1.2.3 溝通能力不足“95后”醫(yī)學生的溝通能力不足主要由兩個因素造成。一是其自身特性。上文已提到，以自我為中心的“95后”很難站在患者的角度去考慮問題。缺乏換位思考和互相理解的意識，在很大程度上會造成醫(yī)患溝通不暢。另外過分依賴電子產(chǎn)品的生活也使他們在一定程度上不善于面對面交流，甚至存在網(wǎng)上溝通能力遠強于實際交流的現(xiàn)象。第二個原因是外在學習環(huán)境。當代中國醫(yī)學生的培養(yǎng)過分局限于校園，普遍情況下，醫(yī)學生可接觸的人群只有同學和老師。即便是在研究生的培養(yǎng)階段，不少導師為了避免因?qū)W生的不成熟而造成的與患者沖突的現(xiàn)象，而在一定程度上弱化了這方面的培養(yǎng)。缺乏提高溝通能力的訓練機會，缺少與患者的接觸機會，以及不少同學過分注重專業(yè)知識而對溝通能力的忽視，都造成了“95后”醫(yī)學生溝通能力不足的弊病。因此，急切需要探索出一條“95后”醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)路徑。

2 95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通學習方式探析

2.1 第一課堂目前以課堂教學為主的第一課堂是我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的主流途徑。如不少醫(yī)學院校開設(shè)的《醫(yī)患溝通學》《醫(yī)患溝通》培訓講座等，由于高校教學程序的要求，這類學習注重于科學知識教育和實踐操作、技術(shù)層面的訓練，教學形式較為單一。特別是對于95后醫(yī)學生而言，較易形成如缺乏換位思考和互相理解的單一溝通現(xiàn)象。所以，在注重專業(yè)知識而忽略人文素養(yǎng)的醫(yī)學教育背景下，第二課堂起著越來越重要的作用。

2.2 第二課堂“第二課堂”是相對于課堂教學而言的。對于醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，第二課堂教學尤為重要。在教學課程之外，引導和組織學生開展醫(yī)患溝通情景劇、門診導醫(yī)、醫(yī)患換位實踐反思、病房陪護、優(yōu)秀醫(yī)生訪談等活動將更有利于醫(yī)學生直觀的學習醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)，并感受患者心理變化，也有助于醫(yī)患診療方案的共同制定。在這一方面，醫(yī)學生團委、班級指導下所進行的暑期社會實踐有著重要的作用。從調(diào)查數(shù)據(jù)中顯示，雖然處于網(wǎng)絡(luò)發(fā)達，虛擬交流盛行的時代，但95后的醫(yī)學生還是普遍選擇通過去醫(yī)院親身實踐來提高自己的醫(yī)患溝通能力。說明了第二課堂在醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)道路上的重要作用，我們應(yīng)重視實踐過程中醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，提供機會并加以指導。

2.3 新媒體的運用科技和信息高速發(fā)展，我們在第二課堂培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的同時，可以運用當代的科學技術(shù)來為之服務(wù)。在網(wǎng)絡(luò)接觸情況方面，54.4%的90后大學生表示“幾乎從早到晚都要上網(wǎng)”，44.6%的大學生表示“需要的時候上網(wǎng)”，而只有1.0%的大學生“很少上網(wǎng)”。可以說當前不接觸網(wǎng)絡(luò)的大學生幾乎沒有了［3］?，F(xiàn)在的95后更是如此，網(wǎng)絡(luò)是他們一個強大的交流平臺。許多醫(yī)院和醫(yī)生都有自己的官方微信，微博等網(wǎng)絡(luò)平臺，這是一種未來的發(fā)展趨勢。而在我們的調(diào)查中，80%參與調(diào)查的同學都選擇不會因為玩手機而耽誤醫(yī)患溝通，表明絕大多數(shù)95后大學生對網(wǎng)絡(luò)已具備正確理性的辨別和利用能力。觀看視頻資料，在線交流，網(wǎng)上問診都是新媒體時代所賦予我們的時代產(chǎn)物。95后的醫(yī)學生運用網(wǎng)絡(luò)的能力更加嫻熟，這是我們不可阻擋的歷史潮流。我們需要做好正確的引導和監(jiān)督工作。

3 結(jié)語

在醫(yī)患矛盾日趨激烈的背景下，提高95后醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力刻不容緩。醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)應(yīng)注意第一課堂與第二課堂的適當結(jié)合，采取理論教學、專題講座、案例討論、換位實踐、小組角色模擬和現(xiàn)場經(jīng)驗交流等多種方式相加，使學生在校期間掌握與各科患者交流的原則與技巧，并培養(yǎng)醫(yī)學生正確使用網(wǎng)絡(luò)平臺與患者交流，養(yǎng)成良好的職業(yè)化溝通能力。

［1］張墨寧.醫(yī)患關(guān)系十年演變［J］.南風窗，2014（11）：封面報導.

［2］張寶君.90后大學生心理特點解析與對策［J］.思想理論教育導刊，2010（4）：1111-114.

［3］邵雅利.網(wǎng)絡(luò)時代下90后大學生思想狀況的調(diào)查研究［J］.四川理工學院學報（社會科學版），2013(10)：54.

Analysis of the Training Path of 95s Medical Students'Doctor-Patient Communication Ability

SONGJingjing，CAOSiyu，HE Liuqing，SHENHengyun

(First ClinicalMedicalCollge，WenzhouMedicalUniversity，ZhejiangProvince，Wenzhou325035，China)

With the doctor-patient relation getting increasingly tense，as an inevitable part of the medical treatment，the doctor-patient communication plays an increasingly important role.For the medical students of 95s have particular group characteristics，and the development of technology makes them lack of real communication，so the cultivation of the capability of patient-doctor communication is urgently required.We hold opinion that multiply methods，such as the first classroom and the second classroom，should be taken to foster communication capability among this group.The use of new media can be its auxiliary means.

95s medical students；doctor-patient communication；training path

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.043

1672-2779（2015）-12-0085-02

：張文娟本文校對：鄭重

2015-05-05）

溫州醫(yī)科大學校級課題（No：wyx20140210）