清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針刺治療痛風急性發(fā)作35例

吳慧心（江西省九江市中醫(yī)院腎三科，九江332000）

清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針刺治療痛風急性發(fā)作35例

吳慧心
（江西省九江市中醫(yī)院腎三科，九江332000）

目的探討分析清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針灸治療痛風急性發(fā)作的效果。方法選取70例急性發(fā)作性關節(jié)炎患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用秋水仙堿和苯溴馬隆片等藥物治療，觀察組采用清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針灸治療，對比兩組療效。結果治療后兩組患者病情均得以緩解（P＜0.05），兩組間治療有效率無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義；觀察組有關指標變化情況、不良反應發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針灸治療痛風急性發(fā)作能夠有效降低患者血清尿酸，緩解患者病情，且不良反應較少。

痛風急性發(fā)作；清熱瀉濁祛瘀湯；針刺療法

痛風是因單鈉尿酸鹽大量沉積而導致的一種晶體相關性疾病，包括急性發(fā)作性關節(jié)炎、痛風石慢性關節(jié)炎、尿酸性尿路結石等，隨著病情加重，可能會致使患者關節(jié)功能障礙，腎功能嚴重不全［1］。此病在中年男性人群中有著較高發(fā)生率，患者常表現(xiàn)為關節(jié)腫痛、寒戰(zhàn)、惡心、排尿困難等癥狀［2-3］。藥物治療多采用秋水仙堿、解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥等，但長期服用容易出現(xiàn)不良反應。我院采取清熱瀉濁祛瘀湯聯(lián)合針刺治療急性發(fā)作性關節(jié)炎，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年10月—2014年6月所收治的70例急性發(fā)作性關節(jié)炎患者，男64例，女6例，年齡40～65歲。其中受累關節(jié)在掌指關節(jié)患者24例，在跖拇關節(jié)患者18例，跖趾關節(jié)15例，踝關節(jié)13例，均符合急性發(fā)作性關節(jié)炎標準，且無其他明顯病癥。將70例患者隨機等分為兩組，對照組35例，年齡40～63歲；觀察組35例，年齡42～65歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療禁止進食香菇、海鮮等高嘌呤食物，對低熱能食物加以合理控制；補充營養(yǎng)，每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8 g/kg左右；每日至少飲水1200 ml，以排除尿酸；盡量保持臥床休息狀態(tài)，患肢不得負重；停止服用其他藥物；治療期間禁酒。

1.2.2 對照組每日口服秋水仙堿0.5 mg，若患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，要及時予以治療，不良反應較為嚴重者要立即停止服用。服用一段時間，關節(jié)疼痛有所緩解，每隔1天服用0.5 mg。同時給予苯溴馬隆片口服，每日1次，每次50 mg，堅持服用2周。

1.2.3 觀察組1）清熱瀉濁祛瘀湯。處方：黃柏、地黃、當歸、地龍、丹參、赤芍、土茯苓、川草薢、川牛膝、田基黃、雞血藤、生薏苡仁、麗江山慈菇。每日水煎1劑，取藥汁分兩次服用，連用2周［4］。關節(jié)紅腫熱痛，可加桑枝、丹皮；關節(jié)疼痛發(fā)涼，可加桂枝、秦艽；瘀血較重，可加紅花、桃仁，根據(jù)患者病情有所增減。2）針刺治療?；颊哐雠P病床，取豐隆、血海、阿是穴，用消過毒的0.25 mm×40 mm毫針快速進針，采用捻轉、提插瀉法準確刺入血海、豐隆穴；適當活動患肢后，留針30 min，間歇性捻轉3次；在局部病變處用三棱針輕刺阿是穴，直至出血3～5 ml，若患者出血較少，可借助火罐將內(nèi)部積血吸出，并用干棉球進行按壓止血。每日針刺1次，5次為1療程。

1.3 療效判定1）觀察療前療后兩組患者相關指標變化，包括血清尿酸、白細胞計數(shù)和血沉；2）觀察對比兩組療效。顯效：患者血沉、白細胞計數(shù)等處于正常范圍，關節(jié)功能基本恢復，常見癥狀完全消失；有效：患者血沉、血清尿酸和白細胞計數(shù)比療前有所降低，部分關節(jié)功能恢復，主要癥狀基本消失；無效：未達到以上標準，臨床癥狀及各項指標均無明顯變化；3）不良反應，主要包括腹瀉、皮疹、轉氨酶升高等［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析此次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)展開分析，以（x±s）形式表示計量資料，且采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則二者差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標變化比較與治療前相比，兩組患者治療后血清尿酸、白細胞、血沉三項指標均有明顯變化（P＜0.05），說明兩種方法均能起到一定作用；觀察組變化情況較為明顯，優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明清熱瀉濁祛瘀湯配合針刺治療效果更好。詳情見表1。

表1 兩組患者相關指標變化比較（±s）

表1 兩組患者相關指標變化比較（±s）

組別血清尿酸治療前治療后治療后白細胞計數(shù)治療前治療后血沉治療前觀察組521.25±93.04 361.88±36.7511.13±3.65對照組520.64±90.08 429.65±38.1213.10±3.73 1.54±0.48 1.52±0.50 0.85±0.27 28.33±6.04 0.92±0.36 27.45±5.86

2.2 兩組患者療效比較觀察組35例患者中顯效20例，有效12例，無效3例，治療總有效率為91.4%（32/35）；對照組35例患者中顯效18例，有效13例，無效4例，治療總有效率為88.6%（31/35）。經(jīng)對比，觀察組治療總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比在臨床治療中，觀察組有2例患者出現(xiàn)皮疹，無其他不良反應；對照組腹瀉6例，瘙癢4例，轉氨酶升高1例。觀察組不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

痛風急性發(fā)作常表現(xiàn)出關節(jié)腫痛、發(fā)熱等癥狀［6］，急性發(fā)作性關節(jié)炎對患者折磨較大，需及時治療，減輕患者疼痛。痛風屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，過度疲勞、受風寒濕邪、不科學飲酒飲食都容易引起脾腎功能失調(diào)，以至于痰濁內(nèi)聚，濕熱內(nèi)蘊，稽留骨骼，從而導致血氣不通，出現(xiàn)紅腫熱痛等反應。所以治療時應注重清熱除濕、瀉濁化瘀，內(nèi)服和穴位針灸可起到良好的清熱通絡、活血祛瘀的效用［7］。針灸可通過神經(jīng)傳導抑制痛覺中樞，促進血液循環(huán)，提高痛閾，增強機體免疫功能，同時對機體多種代謝功能進行調(diào)節(jié)。此外還有利于腎臟排泄尿酸，恢復嘌呤代謝調(diào)節(jié)功能，起到鎮(zhèn)痛的作用。血海穴可瀉下邪熱、疏通經(jīng)絡，還具有化瘀功效；豐隆穴則主要是行氣活血、化痰除濕；急則治其標，阿是穴在急性關節(jié)炎治療中可緩急止痛、化瘀散邪，疏通經(jīng)絡臟腑之氣，使得瘀血痰濁隨血而出。在藥物方面，同樣也要選擇具有清熱泄?jié)?、化瘀活血功能的藥物。此處所用清熱泄?jié)犰铕鰷?，當歸、雞血藤具有補血活血、潤腸通便之功效；地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；黃柏、土茯苓清熱解毒；地龍、川牛膝活血祛瘀；田基黃活血消腫，生薏苡仁健胃燥濕，通利關節(jié)。以上幾味藥相伍，使得濕熱得以泄化，濁瘀得以清解，用于治療痛風急性發(fā)作療效十分明顯。而且現(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，丹參可有效抑制黃嘌呤化酶發(fā)展；土茯苓有助于尿酸鹽排泄，從而降低血尿酸，逐漸恢復腎功能；秋水仙堿是麗江山慈菇的主要成分，用于痛風性關節(jié)炎具有良好的抗炎功效［8］。

本次研究結果顯示，對照組和觀察組療效無明顯差異，說明常規(guī)西藥和采用中醫(yī)、針灸療法均能起到良好效果。觀察組患者血清尿酸、白細胞計數(shù)變化情況，以及不良反應發(fā)生情況優(yōu)于對照組，說明清熱瀉濁祛瘀湯配合針灸治療痛風急性發(fā)作有時能取得更好效果，值得在臨床治療中推廣應用。

［1］徐盛仙，王彩霞，金建豐.清熱瀉濁祛瘀湯配合針灸治療痛風急性發(fā)作40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（4）：257-258.

［2］田碧武.痛風急性發(fā)作的臨床特點與治療分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（8）：1222-1223.

［3］施波，安鳳敏.清熱利濕法治療痛風急性發(fā)作期45例臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，04（20）：127-128.

［4］王相奇.針刺治療痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作療效觀察［J］.針灸雜志，2009，28（5）：260-261.

［5］王華杰，張國華，鄒震，等.清熱瀉濁化瘀方治療痛風性關節(jié)炎100例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010（2）：52.療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（10）：912-913.

［7］袁群生.中藥治療痛風性關節(jié)炎62例報告［J］.當代醫(yī)學，2009，15（36）：158.

［8］方亮.探討痛風膠囊治療痛風性關節(jié)炎的臨床療效［J］.當代醫(yī)學，2014，20（26）：15-152.

Qingre Xiezhuo Quyu Decoction combined with Acupuncture in the Treatment of Acute Episode of Gout for 35 Cases

WU Huixin

(Department of Nephrology，JiujiangHospitalof TCM，JiangxiProvince，Jiujiang332000，China)

Objective To investigate and analyze the effect of Qingre Xiezhuo Quyu decoction combined with acupuncture in the treatment of acute episode of gout.Methods Selecting 70 cases of acute episode of rheumatoid arthritis patients as the research objects，and they were randomly divided into two groups.The control group received Colchicine and Benzbromarone tablets.The observation group used Qingre Xiezhuo Quyu decoction combined with acupuncture treatment.The curative effects of the two groups were observed.Results After treatment，the two groups of patients were alleviated(P＜0.05)，the effective rate of the treatment between the two groups had no significant difference(P＞0.05)，and had no statistical significance.The related index variation and the occurrence of adverse reactions of the observation group were superior to the control group(P＜0.05)，there was statistical significance.Conclusion Qingre Xiezhuo Quyu decoction combined with acupuncture in the treatment of acute episode of gout can effectively reduce serum uric acid，alleviate the patient's condition，and had less adverse reactions.

acute episode of gout；Qingre Xiezhuo Quyu decoction；acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.038

1672-2779（2015）-12-0075-02

：張文娟本文校對：張文娟

2015-03-20）