化濁祛痰消瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期60例

謝衛(wèi)紅 袁 菲（河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院康復(fù)中心，漯河46000；河南省漯河市中醫(yī)院急診科，漯河46000）

化濁祛痰消瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期60例

謝衛(wèi)紅1袁 菲2
（1河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院康復(fù)中心，漯河462000；2河南省漯河市中醫(yī)院急診科，漯河462000）

目的觀察化濁祛痰消瘀法治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效。方法將109例慢性阻塞性肺病急性緩解期患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例，對照組49例。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時給予化濁祛痰消瘀法治療。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療1療程后，觀察比較兩組的臨床療效和治療前后主要癥狀、體征、血?dú)夥治?、肺功能、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，同時治療組上述多項(xiàng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對照組。結(jié)論化濁祛痰消瘀法治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期有良好的治療作用。

慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期；化濁祛痰消瘀法；中醫(yī)藥療法；喘證

慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性呼吸系統(tǒng)疾病，頻繁發(fā)作，急性加重期可使病情惡化，最終導(dǎo)致肺源性心臟病、心衰竭和呼吸衰竭，而威脅患者的生命。因此，穩(wěn)定期的處理十分關(guān)鍵，如何增加患者自身免疫機(jī)能，盡可能減少甚至不出現(xiàn)急性加重期，同時改善患者穩(wěn)定期生活質(zhì)量是我們面對的難題，筆者運(yùn)用化濁祛痰消瘀法治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期60例，收到一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料109例均為我院門診住院患者隨機(jī)分組為治療組和對照組。治療組60例，對照組49例。年齡42～79歲，平均（62.8±3.5）歲；原發(fā)病病程最長21年，最短4年，平均（9.8±2.1）年；病情程度：輕度(1級)65例，中度(II級)36例，重度(III級)9例。兩組患者年齡、性別、病情輕重程度、病程均無明顯差異（P＞0.05）

1.2 觀察指標(biāo)臨床癥狀：肺部羅音、咳嗽、痰量、喘息、氣短。肺功能指標(biāo)：治療前后測常規(guī)肺功能一秒率(FEVl%)，預(yù)計(jì)1秒量(FvC)。其他：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，胸片，必要時查胸部CT。觀察治療前后患者CRP水平。

1.3 治療方法治療組和對照組常規(guī)氧療，同時給與祛痰抗炎治療。治療組根據(jù)患者舌苔脈象表現(xiàn)加用中藥組方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，云茯苓20 g，黃芪30 g，青陳皮各12 g，枳實(shí)10 g，清半夏9 g，地龍15 g，紅花12 g，丹參15 g，藿香15 g，佩蘭12 g，生甘草6 g，日1劑水煎服，十五天為1療程。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷指南2007修訂版［1］：①患者既往有慢性支氣管炎、肺氣腫伴有嚴(yán)重氣流阻塞病史。②在緩解期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息減輕，痰量減少，無發(fā)熱等炎癥急性加重的表現(xiàn)。③功能檢查FEV1和FEV/FVC下降。④排除診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺囊性纖維化、彌漫性細(xì)支氣管炎等。

1.5 綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：臨床癥狀、體征、累計(jì)計(jì)分較治療前下降70%；有效：臨床癥狀、體征、累計(jì)計(jì)分較治療前下降＞40%以上，F(xiàn)EVI%＞50%以上；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，或無改善甚至病情加重，F(xiàn)EVI%＜40%以下。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效為38例，有效17例，無效5例，總有效率為91.67%。對照組顯效為30例，有效12例，無效5例，總有效率為85.71%。兩組療效有明顯差異。同時兩組患者治療前和治療后癥狀學(xué)評分也有明顯差異(P＜0.05)，兩組患者治療前和治療后肺功能比較差異顯著(P＜0.05)，CRP治療前和治療后也有明顯差異(P＜0.05)。2.1治療前后兩組癥狀學(xué)比較見表1。

表1 治療前后兩組癥狀學(xué)比較（±s）

表1 治療前后兩組癥狀學(xué)比較（±s）

注：▲表示P＜0.05

咳痰1.7±0.25治療組例數(shù)60治療后0.9±0.30▲1.1±0.28▲1.1±0.10▲1.3±0.10▲對照組49治療前1.6±0.231.6±0.201.9±0.241.5±0.22治療后1.3±0.181.4±0.251.1±0.261.2±0.26喘息肺部羅音治療前1.8±0.271.6±0.23咳嗽1.5±0.21

2.2 兩組治療前后肺功能變化結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前后肺功能變化結(jié)果（±s）

注：▲表示P＜0.05

組別例數(shù)FVC（L）FEV1/FVC治療組421.78±0.3265.29±10.31時間治療前FEV1（L）1.18±0.07治療后1.34±0.09▲對照組40治療前1.17±0.051.75±0.3364.85±10.14治療后1.24±0.071.82±0.3268.13±11.53 1.92±0.35▲69.79±10.06

2.3 治療前后患者C反應(yīng)蛋白變化見表3。

表3 治療前后患者C反應(yīng)蛋白變化CRP(mg/L，±s)

表3 治療前后患者C反應(yīng)蛋白變化CRP(mg/L，±s)

注：▲表示P＜0.05

治療前治療后治療組18.24±6.926.56±2.86▲對照組18.28±6.8210.73±3.85

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)是中老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代多與空氣污染，吸煙等因素相關(guān)，反復(fù)發(fā)作，加重期可使病情惡化，最終導(dǎo)致肺源性心臟病、心衰竭和呼吸衰竭，而威脅患者的生命。因此，緩解期的治療特別關(guān)鍵，如何改善患者機(jī)體機(jī)能，增加患者自身免疫機(jī)能，控制患者盡可能減少甚至不出現(xiàn)急性加重期，同時改善患者生存質(zhì)量是大家共同面對的難題，慢性阻塞性肺病中醫(yī)多歸之于“喘證”，“咳嗽”之列。筆者認(rèn)為穩(wěn)定期病因無外乎“痰”“濁”與“瘀”，久病多痰，痰久則生瘀，肺經(jīng)瘀滯則氣機(jī)不利，痰與濁互為表里，相互轉(zhuǎn)化，濁生則痰涌，反之則痰多濁邪亦盛，李氏［2］認(rèn)為本病的病位在肺，涉及到脾腎兩臟，一般是由于肺虛造成痰濁潴留，朱氏［3］應(yīng)用益氣清肺化痰通絡(luò)方治療本病收效亦佳。治療穩(wěn)定期應(yīng)從化痰祛瘀化濁入手，筆者選用黨參、白術(shù)、云苓、黃芪培補(bǔ)正氣，半夏、青陳皮、枳實(shí)化痰理氣，藿香、佩蘭祛濕化濁，選用地龍蟲類藥善于通絡(luò)祛瘀，丹參紅花活血祛瘀，甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳的功效，諸藥合用而收功。同時黨參可以增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，黨參提取物可增強(qiáng)小鼠腹腔巨嗜細(xì)胞吞噬雞紅細(xì)胞的能力，［4］黃芪味甘性微溫，歸脾肺經(jīng)，黃芪對免疫功能有明顯促進(jìn)作用，［4］白術(shù)亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能［4］。丹參紅花制劑也是治療慢性阻塞性肺疾病常用藥物［5-6］。故諸藥合用而收功。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性塞性肺疾病診斷指南2007修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］李新巧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（3）：544-545.

［3］朱曉紅.益氣清肺化痰通絡(luò)方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（6）：1200-1201.

［4］侯家玉.中藥藥理學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：202-223.

［5］王華，楊柳明.丹紅注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效及CRP、MMP-9、TIMP的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：4-6.

［6］吳楠.丹參注射液與參附注射液治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：222-223.

Huazhuo Qutan Xiaoyu Method in the Treatment of Stable COPD for 60 Cases

XIE Weihong1，YUANFei2

(1.RehabilitationCenter，TheThirdAffiliatedHospitalof LouheMedicalCollege，HenanProvince，Luohe462000，China；2.EmergencyDepartment，LuoheHospitalof TCM，HenanProvince，Luohe462000，China)

Objective To observe the effect of Huazhuo Qutan Xiaoyu method in the treatment of stable COPD.Methods 109 cases of patients with stable COPD were divied into treamet group of 60 cases and control group of 49 cases.The control group received routine treatment of Western medicine.On the basis of routine treatment of Western medicine，the treament group added with Huazhuo Qutan Xiaoyu treatment.After one treatment course，the clinical effect，symptoms，physical signs，arterial blood gas analysis，pulmonary function and CRP before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the treament group was better than that of the control group，and the differences in symptoms，physical signs，arterial blood gas analysis，pulmonary function and CRP were statistical significant(P＜0.05).Conclusion Huazhuo Qutan Xiaoyu method in the treatment of stable COPD had good effet.

stable COPD；Huazhuo Qutan Xiaoyu method；therapy of TCM；syndrome characterized by dyspnea

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.023

1672-2779（2015）-12-0048-02

：蘇玲本文校對：劉革命

2015-05-25）