半夏瀉心湯治療前庭性偏頭痛27例

張 樂 白 紅 孫 莉

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，長(zhǎng)春130117；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科，長(zhǎng)春130021）

半夏瀉心湯治療前庭性偏頭痛27例

張 樂1白 紅1孫 莉2△

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，長(zhǎng)春130117；2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院老年病科，長(zhǎng)春130021）

目的觀察加味半夏瀉心湯治療前庭性偏頭痛的臨床療效。方法納入前庭性偏頭痛患者50例，治療組27例，對(duì)照組23例。治療組給予加味半夏瀉心湯，早晚各一劑水煎服，7天為1個(gè)療程，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪5 mg，日1次，口服。連續(xù)治療4周后評(píng)定療效，16周后進(jìn)行隨訪。結(jié)果兩組總有效率分別為92.5%和82.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分明顯降低，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論加味半夏瀉心湯治療前庭性偏頭痛療效可靠，安全性高，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。

前庭性偏頭痛；加味半夏瀉心湯；眩暈障礙量表

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM）是逐漸被人們了解的疾病，患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛史，因此該病越來(lái)越受到研究者的廣泛關(guān)注。VM常發(fā)作頻繁，眩暈癥狀重，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，對(duì)于發(fā)作頻繁的VM患者若采用適當(dāng)?shù)尼槍?duì)性治療，可減少眩暈頭痛的發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量［1］。目前單純西醫(yī)治療本病療效并不理想，而中藥治療對(duì)本病具有一定的優(yōu)勢(shì)。采用加味半夏瀉心湯治療本病，取得了滿意療效，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料患者全部來(lái)源于吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院眩暈門診患者。從2013年9月1日—2014年12月31日，共接診頭痛患者136例，符合前庭性偏頭痛診斷的患者75例，最終簽署知情同意書的患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病例分為治療組與對(duì)照組。采用第三人分配隱藏。隨機(jī)數(shù)字表和病例分配由專人負(fù)責(zé)。接診、治療醫(yī)師在隨機(jī)分組前不知曉病人將進(jìn)入的組別。治療組27例，對(duì)照組23例。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男女不限；②年齡18～70歲；③簽署知情同意書；④沒有嚴(yán)重高血壓、心、肝、腎疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病、證候或合并癥；②已接受相關(guān)治療并可能影響療效觀測(cè)指標(biāo)者；③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；④拒絕加入研究者。

1.4 治療方法治療組：加味半夏瀉心湯方（清半夏、黃芩、干姜、黨參、甘草、黃連、柴胡、枳殼、茯苓、大棗等）早晚各一劑水煎服，7天為1個(gè)療程。

對(duì)照組：鹽酸氟桂利嗪5 mg，日1次口服。

療程：兩組連續(xù)給藥4周后評(píng)定療效，16周后隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分眩暈障礙量表（DHI）是世界通用的用于評(píng)價(jià)患者因眩暈而導(dǎo)致社會(huì)功能障礙程度的量表，同時(shí)也成為對(duì)眩暈患者采取各種治療(藥物、手術(shù)等)療效觀察的客觀指標(biāo)之一［3］。內(nèi)容包括功能、身體、情感等方面共25個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。得分越高，說(shuō)明眩暈對(duì)患者影響程度越重。1.5.2中醫(yī)癥候評(píng)分參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈病臨床癥候評(píng)價(jià)量表［4］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后DHI評(píng)分比較采用單因素配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（第一輯）中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。緩解：1個(gè)月內(nèi)無(wú)眩暈發(fā)作；顯效：1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥50%；有效：1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少≥25%，但＜50%；無(wú)效：1個(gè)月內(nèi)眩暈發(fā)作次數(shù)較治療前減少＜25%。

2 結(jié)果

所有患者全部完成治療方案。隨訪時(shí)由于聯(lián)絡(luò)不到，失訪4例(治療組1例，對(duì)照組3例)。

2.1 治療第4周療效評(píng)價(jià)

2.1.1 兩組總有效率比較治療組顯效16例，有效6例，緩解3例，無(wú)效2例；總有效率為92.5%。對(duì)照組患者用藥第4周后，顯效9例，有效3例，緩解7例，無(wú)效4例；總有效率為82.6%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療4周后的療效比較［例（%）］

2.1.2 兩組患者眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分比較隨機(jī)分組治療4周后，治療組與對(duì)照組DHI評(píng)分分別為（59.00±14.32）分及（82.90±20.25）分，治療后功能、情感、身體各方面的評(píng)分有顯著改善，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療4周后的DHI評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組患者治療4周后的DHI評(píng)分比較（分±s）

組別例數(shù)功能（F）情感（E）治療組2722.60±6.54 18.50±8.28對(duì)照組2328.90±7.68 27.40±6.34軀體（P）17.90±5.05 26.60±6.23總分59.00±14.32 82.90±20.25

2.1.3 治療組患者中醫(yī)臨床癥狀改善情況詳見表3。

表3 治療組患者治療4周后中醫(yī)臨床癥狀的改善（人）

2.2 第16周隨訪結(jié)果

2.2.1 兩組患者總有效率比較有效16例，緩解3例，無(wú)效3例，復(fù)發(fā)1例?？傆行蕿?4.6%。對(duì)照組患者用藥第16周后，有效8例，緩解4例，無(wú)效3例，復(fù)發(fā)5例，總有效率為60%，詳見表4。

表4 2組患者隨機(jī)分組后第16周隨訪比較［例（%）］

2.2.2 兩組患者眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分比較治療組與對(duì)照組評(píng)分分別為（12.30±4.51）分及（19.10± 9.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表5。

表5 2組患者16周隨訪的DHI評(píng)分比較（分，x±s）

2.2.3 治療組患者中醫(yī)臨床癥狀改善情況詳見表6。

表6 治療組16周后中醫(yī)臨床癥狀的改善（人）

2.3 負(fù)性事件納入研究的患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性事件(惡心、腹脹、困倦等)。隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組有24人、對(duì)照組有16人表示對(duì)藥物治療滿意或較滿意。

3 討論

前庭性偏頭痛又稱偏頭痛相關(guān)性眩暈、眩暈相關(guān)性偏頭痛、偏頭痛性眩暈。在快節(jié)奏的社會(huì)生活環(huán)境中，緊張、疲勞、情緒激動(dòng)、工作壓力大等都能成為其發(fā)病的誘因。據(jù)調(diào)查，該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，且年齡越來(lái)越年輕化。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，辨證論治，具有綜合治療的優(yōu)勢(shì)。歷代醫(yī)籍對(duì)眩暈的發(fā)病原因及其治療論述頗多，《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則眩”；《靈樞·海論》認(rèn)為：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所視”?！兜は畏ㄐ囊ゎ^?！分休d“無(wú)痰則不能作眩”?？傊?，眩暈一證，病因病機(jī)復(fù)雜，但歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、瘀四個(gè)方面。導(dǎo)師認(rèn)為臨床上眩暈多因脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，聚濕生痰，加之肝郁氣滯，郁久化熱，邪熱挾痰上擾清竅而成，故在治法上以健脾化痰、疏肝理氣為主，兼以清熱，方用加味半夏瀉心湯，該方在半夏瀉心湯基礎(chǔ)上加用柴胡、枳殼、茯苓，以增強(qiáng)疏肝理氣、健脾化濕的功效。方中半夏為君，化痰降逆；柴胡、枳殼為臣，疏肝理氣；佐以黃芩、黃連苦寒清熱，黨參、茯苓、干姜、大棗溫中健脾；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方辛開苦降，寒熱同調(diào)，使氣機(jī)暢，升降復(fù)，則眩暈自除，臨床上用于治療肝胃不和型眩暈效果顯著。

［1］Baier B，Winkenwerder E，Dieterich M.“Vestibular migraine”:effects ofprophylactic therapywith various drugs［J］.Neurol，2009，256:436．

［2］Neuhauser HK，Radtke A，von Brevern M，et al．Migrainous vertigo.prevalence and impact on qualityoflife［J］.Neurology，2006，67:1028-1033.

［3］Kurre A，Bastiaenen CH，Van Gool CJ，et al．Exploratory factor analysis of the dizziness handicap inventory［J］.BMC Ear，Nose and Throat Disorder，2010，10: 3．

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：大南京學(xué)出版社，1994.

Banxia Xiexin Decoction in the Treatment of Vestibular Migraine for 27 Cases

ZHANGLe，BAI Hong，SUNLi

(1.InternalMedicineof TraditionalChineseMedicine，ChangchunUniversityof ChieseMedicine，Changchun130117，China；2.Department of Geriatrics，JilinProvinceAcademyof TraditionalChineseMedicine，Changchun130021，China)

Objective To observe the clinical curative effect of Banxia Xiexin decoction in the treatment of vestibular migraine.Methods 50 patients with vestibular migraine were divided into treatment group of 27 cases and control group of 23 cases.Patients in the treatment group received Banxia Xiexin decoction，in the morning and evening a dose of TCM decoction with warm water were administered.Seven days was a treatment course.Patients in the control group took orally flunarizine hydrochloride 5 mg，once a day.Both were observed continuously for about 4 weeks.Patients were followinged-up after 16 weeks.Results After 4 weeks，the total effective rate of the treatment group and the control group was 92.5%and 82.6%，respectively，the total effective rate of the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).After treatment，the DHI score of the treatment group declined obviously.Comparing with the two groups，and difference was statistical significant(P＜0.05).ConclusionBanxia Xiexin decoction in the treatment of vestibular migraine showed high safety，less adverse reaction，and the curative effect was better than that of flunarizine hydrochloride.It was worthy of promotion in clinic.

vestibular migraine；Banxia Xiexin decoction；DHI

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.009

1672-2779（2015）-12-0019-03

：蘇玲本文校對(duì)：馬琳

2015-05-25）

△指導(dǎo)老師