PBL教學法在泌尿外科實踐中的應(yīng)用※

陳杰翔 安宏元 汪 楓

（1四川瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，瀘州 646000；2四川瀘州市人民醫(yī)院外二科，瀘州 646000；3四川瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院教務(wù)部，瀘州 646000）

PBL教學法在泌尿外科實踐中的應(yīng)用※

陳杰翔1安宏元2汪 楓3

（1四川瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科，瀘州 646000；2四川瀘州市人民醫(yī)院外二科，瀘州 646000；3四川瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院教務(wù)部，瀘州 646000）

目的 探討以問題為基礎(chǔ)的PBL（problem-based learning）教學法在泌尿外科臨床教學工作中的應(yīng)用及效果。方法 將2014年1月—2014年7月參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員隨機分為以傳統(tǒng)授課方式為基礎(chǔ)的對照組和PBL實驗組，通過理論知識考試和問卷調(diào)查的方式來評價PBL教學法的教學效果。結(jié)論 在泌尿外科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學工作中，PBL教學法效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，能夠增加學習效率，提高學生的自學能力，發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，團隊協(xié)作能力等，值得在泌尿外科臨床教學中推廣應(yīng)用。

泌尿外科；PBL教學法；教學改革

醫(yī)學是一門對專業(yè)性和實踐性要求較強的學科，它既要求學生掌握大量的相關(guān)專業(yè)知識，又要求學生在臨床中能靈活運用專業(yè)知識，對于已經(jīng)完成了五年臨床專業(yè)知識學習的醫(yī)學生來說，如何更好的把握理論知識應(yīng)用到臨床實踐工作中，并建立正確的臨床思維，是每個臨床帶教老師肩負的使命［1］。經(jīng)典的PBL教學法是一種以問題為導(dǎo)向、以學生為中心的教學方法，包括提出問題、收集信息資料、形成并論證假設(shè)、討論并確立解決方案，總結(jié)評價及反饋等過程［2］。而在醫(yī)學教育中主要指以問題為基礎(chǔ)的學習模式和學習方法。作者在泌尿外科臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中嘗試引入PBL教學法，取得了較滿意的教學效果?，F(xiàn)對教學效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2014年1月至2014年7月在瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科參加全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)師120名（均為5年制本科生，規(guī)范化培訓(xùn)一年級）為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各60名，實驗組年齡為23～26歲，平均年齡為（24.5±1.4）；對照組年齡為23～26歲，平均年齡為（24.5±1.4）。兩組學員在性別和年齡上均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 教學準備 兩組教學均由泌尿外科專職教師進行，均接受相關(guān)培訓(xùn)，集體根據(jù)泌尿外科教學大綱，確定統(tǒng)一的教學內(nèi)容。

1.2.2 對照組學生接受傳統(tǒng)授課模式 由帶教老師按照教學大綱，講授臨床泌尿外科教學內(nèi)容，包括疾病病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、臨床診斷、鑒別診斷及治療原則，并指導(dǎo)學生進行相關(guān)疾病問診、查體。

1.2.3 實驗組學生接受PBL授課模式 帶教老師根據(jù)預(yù)先設(shè)定好的教學內(nèi)容，做好課前準備，挑選討論內(nèi)容，以病案的形式給學生提供相關(guān)信息，并提出問題，鼓勵學生從不同途徑查閱資料，進行預(yù)習，課堂中組織學生對病案進行集中討論，討論過程中帶教老師要調(diào)動學生的積極性，引導(dǎo)討論方向，對遇到的問題指導(dǎo)學生用做學的理論知識區(qū)分析解決，最后由帶教老師進行歸納總結(jié)，對重點難點內(nèi)容進行詳細講解，幫助學生學習、理解、掌握知識點。

1.3 教學考核 教學結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和理論考試的方式對本次研究的結(jié)果進行測評。問卷調(diào)查表和理論考試試題由本科室副高級以上教師根據(jù)教學大綱統(tǒng)一制定，共發(fā)放有效問卷調(diào)查表和理論考試試卷各120份，回收240份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢測數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論考試成績比較 將成績分為四段，即優(yōu)秀（90～100）、良好（80～90）、及格（60～80）和不及格（＜60）。兩組各成績段人數(shù)差異均具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組學生理論考試成績比較 ［例（%）］

2.2 實驗組與對照組相比 學生的學習興趣，自學能力、分析問題能力、學習效率、理解記憶、團隊協(xié)作能力、邏輯思維、創(chuàng)新意識和教學滿意度均顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學生問卷調(diào)查表比較 ［例（%）］

3 討論

臨床醫(yī)學是一門理論及實踐性均很強的學科，臨床教學則是臨床醫(yī)學生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐活動的重要過度階段，也是成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路［3］。由于醫(yī)學本身的特殊性，醫(yī)學教學不能教條主義，需要培養(yǎng)學生批判性思維能力，而傳統(tǒng)的教學模式強調(diào)以學科為基礎(chǔ)，以教師為中心，以課堂講授為主，雖然可系統(tǒng)全面地傳授理論知識，卻不能調(diào)動學生的主觀能動性，學生缺乏主動參與意識和獨立的臨床思維過程，削弱了學生學習的興趣，它是一種被動式教學，教學效果有限［4］。PBL（problem-based learning）教學法則是一種全新的教學模式，它最先由美國神經(jīng)病學Barrows教授于1969年在加拿大McMaster大學創(chuàng)立，采用以問題為中心，以臨床實例為先導(dǎo)，以學生的主動學習和小組討論為主，教師指導(dǎo)為輔的討論式教學和啟發(fā)式教學，目的在于培養(yǎng)學生自主學習能力、分析和解決問題能力以及邏輯思維能力和溝通協(xié)作能力等［5］。此法有力的調(diào)動了學生的積極性、主動性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學生變單項思維方式為多項思維方式，不僅能激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率，而且能培養(yǎng)學生學習的主觀意識、創(chuàng)新意識、競爭意識以及團隊合作精神，對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學人才具有重要意義［6］。它改變了以教師課堂講授為主和學生只能被動接受的傳統(tǒng)教學模式，而是以學生為主體，以問題為中心的主動學習方法，由教師設(shè)計一些真實的“問題”，讓學生通過自主探究和互相合作來解決問題，同時，提高學生的主觀能動性和解決問題的能力。也可以培養(yǎng)學生多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料，歸納總結(jié)、邏輯推理、口頭表達等能力，以及自主學習、終身學習的能力等，這些能力對于他們以后走上工作崗位，成為一名合格的醫(yī)生具有十分重要的意義。通過我們在泌尿外科教學中開展PBL教學模式的效果來看，該模式需要建立相應(yīng)的教學平臺和評價體系［7］，以提高教與學的互動性，引導(dǎo)學生的創(chuàng)新性；促進學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，幫組他們養(yǎng)成自主學習的習慣；激發(fā)學生建立正確積極的學習觀，提高學生的整體素質(zhì)。因此在目前中國的教育背景下推廣PBL教學法，將是任重道遠的。

總之，在泌尿外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用PBL教學法是對傳統(tǒng)教學方法的革新，也是教學改革的一種有益嘗試和積極探索，具有廣闊的應(yīng)用前景，與現(xiàn)代社會對醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求基本一致，值得推廣和實施。

［1］宋麗華，鄭王巧，郭春花.案例式教學法在臨床藥理學各論理論教學中的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011(11):108-110.

［2］周勇，楊彤濤，孫聰，等.解析PBL臨床教學中教師教學觀念轉(zhuǎn)變及角色定位［J］.中國醫(yī)藥指南，2013(10):774-775.

［3］徐建，程宇琪，呂昭萍，等.PBL教學法在風濕免疫科臨床教學中的嘗試及探討［J］.云南師范大學學報：自然科學版，2013，33(3):74-78.

［4］吳敏，王照東，肖玉周.PBL教學模式在骨科臨床教學中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(7):1129-1130.

［5］李衛(wèi)平，王玉鋒，胡子喻.PBL結(jié)合模擬患者教學在婦產(chǎn)科臨床實習帶教中的應(yīng)用價值［J］.實用預(yù)防醫(yī)學，2013，20(4):508-509.

［6］宋傳旺，夏曉影.PBL教學法在免疫生物學教學中的初步探索［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(20):2819-2820.

［7］溫偉紅，王濤，張斌，等.模塊教學中應(yīng)用PBL教學法開展案例討論的實踐和思考［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21(5):971-973.

Research to PBL Teaching Method to Urology Surgical Practice

CHEN Jiexiang1, AN Hongyuan2,WANGFeng3
(1Department of urology, Luzhou affiliated hospital of Medical College, Luzhou 646000, China；2 Thesecond department of surgery, Luzhou People'sHospital, Luzhou 646000, China；3Department of educational, affiliated hospital of Luzhoumedical college, Luzhou 646000, China)

Objective To investigate the application and the effect of PBL teaching in clinical teaching in urology.Methods Form 2014 January to July in the Department of Urology in our hospital,hospital staff in training physicians were randomly divided into traditional teaching method based on PBL control group and experimental group,through the theoretical knowledge examination and questionnaire investigation way to evaluate the teaching effect of PBL teaching method.Results In the hospital department of urology clinical teaching work standardized residents training,the teaching method of PBL is better than the traditional teaching method.Conclusion PBL teaching can increase the efficiency of learning,improve their ability of self-study,found solves the question ability,team cooperation ability,it is worthy to popularize in the clinical nursing teaching in Departmentof Urology.

urology surgery；PBL teaching；education reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.058

1672-2779（2015）-04-0111-02

張文娟 本文校對：王曉隆

2014-12-17）

瀘州醫(yī)學院2013年度教育教學改革課題（No：2013057）