中醫(yī)骨傷科學教學改革與實踐※

張雪鵬 郅 琳

（河南省南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，南陽 473004）

中醫(yī)骨傷科學教學改革與實踐※

張雪鵬 郅 琳

（河南省南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，南陽 473004）

為了提高該課程的教學效果及教學質(zhì)量和滿足21世紀對高素質(zhì)應用型中醫(yī)人才的需求，針對中醫(yī)骨傷科學的教學現(xiàn)狀和課程特點，在教學內(nèi)容、教學方法和考核方法等方面進行了改革與實踐，為進行中醫(yī)骨傷科學教學改革起一個拋磚引玉的作用。

骨傷科學；教學方法；教學改革

中醫(yī)骨傷科學是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學科。其歷史悠久、學術(shù)內(nèi)容豐富和醫(yī)療成就卓越，主要涉及骨骼及其周圍筋等組織損傷與疾病的防治，是中醫(yī)學中非常重要的一部分，是現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育中一門非常重要的臨床課程［1］。中醫(yī)骨傷科學具有較強的理論性、應用性和實踐性，與臨床實際聯(lián)系緊密。為從事中醫(yī)或骨傷專科臨床工作打下扎實的基礎。

中醫(yī)骨傷科學是中醫(yī)學生即將進入臨床實習、工作前要學習的一門臨床課，其內(nèi)容豐富，既有中醫(yī)學術(shù)特點，又有骨傷科的學術(shù)特點，非中醫(yī)骨傷方向?qū)I(yè)的學生在學習時有一定的難度。同時，隨著中醫(yī)藥高等教育教學改革的發(fā)展，中醫(yī)骨傷科學的教學學時在減少。為了使中醫(yī)學專業(yè)的學生掌握本課程，達到非常好的教學效果，培養(yǎng)新一代高水平的應用型中醫(yī)人才，讓中醫(yī)骨傷科世代傳承，在世界骨科領(lǐng)域中占有一席之地，以及如何提高教學質(zhì)量和學生興趣，是需要中醫(yī)骨傷科學的授課教師不斷思考、改革、實踐和探索的問題。

1 調(diào)動學生的學習主動性

我校是一個具有理、工、文、法、醫(yī)等專業(yè)的綜合性、地方性、新興本科院校，學生在大學階段如果對本專業(yè)特點了解不深，再加上和其他專業(yè)的學生交流以及從其他方面了解到的信息，以及青年人的性格特點等因素，會對學習中醫(yī)專業(yè)產(chǎn)生動搖，這樣會導致學習的勁頭不高、思想比較迷茫等。所以老師在傳授專業(yè)知識的同時，要不斷的向?qū)W生介紹本專業(yè)的優(yōu)勢、就業(yè)前景、以及從事本專業(yè)工作的各種優(yōu)點等。比如從政府不斷出臺扶持和有利中醫(yī)發(fā)展的政策和措施；人們對健康的認識和高要求；中國人的傳統(tǒng)思想、觀念；以及人們的生活方式和社會現(xiàn)狀等方面來告訴學生學習本專業(yè)的優(yōu)點、長遠性、利己和利他性等，讓學生逐漸的從動搖、迷茫中走出來，堅定學習中醫(yī)專業(yè)的信心和決心，提高學習的主動性和積極性。從而能夠很好的掌握中醫(yī)骨傷科學的基本知識，以及運用所學知識對骨傷科疾病進行診斷、治療和預防等。

2 課堂教學多樣性

為了吸引學生的注意力和專注度，達到滿意的教學目的，在中醫(yī)骨傷科學的課堂教學中我們運用了多種教學方式和措施。除了傳統(tǒng)的板書教學方法外，我們還采用了比較法、歸納法、案例教學和多媒體教學等。并充分利用X線片、幻燈片、掛圖、實物及視頻資料等也已被大量應用到中醫(yī)骨傷科學的教學過程中。

2.1 比較法 中醫(yī)骨傷科學的內(nèi)容繁多，有總論和各論兩大部分，有很多需要學生了解、熟悉和掌握的知識點，對這些知識點的學習是反映中醫(yī)骨傷科學教學效果的關(guān)鍵。針對如此繁多、復雜、多樣的知識點，我們采用比較法，對其中有相似之處的知識點進行比較，找出規(guī)律，求同存異，從而把不同的知識點串在一起，幫助學生理解、掌握這些知識點，達到所要的教學效果。例如：針對頸椎病和肩周炎這兩個疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點等內(nèi)容進行分析比較，可以找到其相同點和不同點，具體見表1。這樣使學生能夠輕松記住這兩個疾病的臨床表現(xiàn)和診斷要點，而且還把不同章節(jié)的內(nèi)容聯(lián)系起來，并培養(yǎng)了學生的診斷和鑒別診斷的思維方法。

表1 頸椎病和肩周炎診斷要點區(qū)別

2.2 歸納法 中醫(yī)骨傷科學的內(nèi)容繁雜，教師每講授完每一章節(jié)后，都應當對該章節(jié)的知識點進行歸類，先將該章節(jié)的知識點分為掌握、了解及熟悉三類，并提綱挈領(lǐng)地串成一個整體，最好將每章節(jié)內(nèi)容制成圖表式，使學生既能夠?qū)υ撜鹿?jié)的知識點一目了然，又能夠便于隨后的學習，這樣也提高了學生的學習效率，也達到了教學效果。例如：將第三章第一節(jié)損傷的癥狀體征的知識點制成以下圖表，具體見表2。這樣使學生對本章節(jié)的知識點有一個清晰的認識，便于掌握、理解。

表2 損傷的癥狀體征

2.3 案例教學 現(xiàn)代高等教育發(fā)展的要求，不僅要傳授知識給學生，更要注重對學生能力的鍛煉。對于中醫(yī)專業(yè)的學生就是要提前鍛煉其臨床思維能力、應變能力及抗壓力能力，以適應多變、繁重的臨床工作的要求。案例教學法是目前公認的，實踐證明能起到培養(yǎng)學生這些能力的一個好方法。這種新的教學方法可激發(fā)學生的學習興趣、開闊學生的思維，調(diào)動學生的學習主動性，提高學生的學習成績。案例教學法在實踐過程中也實現(xiàn)了師生互動，使師生一起討論病例，交流想法、觀點、思維方法，達到了教學相長，師生互動，提高了教師的教學水平。通過大量的案例，反復的訓練，我們的學生就不會是“開卷了然，臨證茫然”的半成品，而是既有豐富的理論知識，又有解決實際問題能力的成品，出了校門，馬上就會適應臨床工作的需要，成為受到醫(yī)院、病人歡迎的合格的醫(yī)務工作者［2］。為學生從事醫(yī)療工作開了一個好頭，使他們有信心、有能力、有激情成為一名好醫(yī)生。

針對中醫(yī)骨傷科學中的各論部分內(nèi)容，共五個章節(jié)的各種骨傷科損傷、疾病，抽取臨床較為常見、多發(fā)的骨折、脫位、筋傷和骨病等病種進行分析、整理，并結(jié)合臨床實踐，整理出不同的案例，根據(jù)課時情況，組織學生進行討論、分析、找到解決的思路及方法。例如：以肱骨髁上骨折為例，分三步進行，首先，教師在上一次課的結(jié)束前，將本案例的資料，包括病人病例資料，骨折部位的影像等整理打印好發(fā)給學生，并對學生進行分組，結(jié)合本案例所要用到的知識點，提出若干個問題，并有目的性地列出對本案例有用的參考書目，要求學生在上這個案例課之前準備好；另外教師也需要充分備課，轉(zhuǎn)換思維模式，從學生的角度出發(fā)，考慮可能出現(xiàn)的疑難問題、分歧，并做好解答這些問題的準備；其次，進行案例教學階段，采用分組發(fā)言、提問、質(zhì)疑、辯論等方式。此時要讓學生暢所欲言、各抒己見，教師要對整個過程進行調(diào)控，對時間、方向的把握，將問題導向深層次；最后，根據(jù)課堂爭論的情況，給以相應的啟示、點撥、引導，讓學生自己領(lǐng)悟、掌握，逐步形成學生自己的正確臨床思維。使學生提早體會當醫(yī)生的感覺及思維方式。

2.4 多媒體教學 多媒體教學是目前非常常用和流行的教學方式，因為多媒體教學有很強的直觀性和交互性，同時具有容量大、信息多，可開拓中醫(yī)專業(yè)學生的視野，也適合中醫(yī)骨傷科學的特點。在中醫(yī)骨傷科學的教學中，應根據(jù)具體情況，綜合運用傳統(tǒng)教學模式和多媒體教學，各取所長，以期達到理想的教學效果。［3］

例如，利用多媒體技術(shù)可以把損傷的發(fā)生過程模擬、動畫、還原；并對損傷或疾病的具體臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過有一個直觀、清晰的展現(xiàn)。對于一些較復雜的骨與關(guān)節(jié)檢查法，僅僅教師講解、演示學生們還不理解，如髖關(guān)節(jié)過伸試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、直腿抬高試驗、骶髂關(guān)節(jié)斜扳試驗以及拾物試驗等，則必須插入視頻來講解，在放映視頻的同時并講解其要點，這樣學生就一目了然，領(lǐng)會掌握這些知識點。

3 考核形式的變化

考核形式有過去僅僅采用期末一張試卷考試的形式來檢測學生的學習掌握情況，采取一些靈活多變的形式進行評估學生學習掌握中醫(yī)骨傷科學內(nèi)容的情況。

3.1 考試 改變以往重理論輕實踐的考試方式，以往的考試方式會使學生學習的重點偏向書本知識，這樣就會出現(xiàn)學生基本理論知識掌握的好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實踐脫節(jié)的眼高手低現(xiàn)象。我們采用了包括理論考試和實訓考核。理論考試采取從試題庫中隨機抽題的方法；實訓以考核閱讀X線、CT或MRI片、具體骨傷科檢查手法、夾板固定、石膏固定、手法整復、骨科手術(shù)的基本操作等動手能力的掌握情況。并對這兩種考核結(jié)果進行分析，找出問題，改進隨后的教學方法。

3.2 問卷 對剛剛學習過中醫(yī)骨傷科學這門課程的在校生、實習生和走向工作崗位的畢業(yè)生進行問卷調(diào)查，對這些學生提出的意見和建議，在隨后的教學過程中提出改進或調(diào)整，并在隨后的教學中進行大膽的實踐，使教學效果不斷得到提高。

3.3 平時作業(yè) 根據(jù)所學內(nèi)容，我們在平時就給學生布置一些作業(yè)題、思考題讓學生完成，并及時批改，從中了解學生對所講內(nèi)容的掌握情況，發(fā)現(xiàn)前面教學過程中的不足，并在隨后的教學中及時解決。

4 臨床實習

臨床實習對于中醫(yī)骨傷科學教學來說也起著十分重要的作用。根據(jù)教學計劃安排，我們在學生見習期間和本課程快結(jié)束時，安排學生到骨傷科門診或病房進行實戰(zhàn)演練，不僅考查了學生學習本學科的知識點的情況，也鍛煉了學生實際臨床診治疾病的能力，也讓學生對當好一名臨床中醫(yī)骨傷科醫(yī)生從行動上和心理上都有了新的認識。

將學生分為幾組，然后分配給臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實的帶教醫(yī)師，將學生帶到病房，通過對臨床上的典型病例的講解，并實踐演練一些骨傷科操作手法。提高學生的臨床思維能力、動手能力及與患者的交流溝通能力，使學生掌握中醫(yī)骨傷科學相關(guān)的診療操作技能，為學生今后的臨床工作打下堅實的基礎。

5 結(jié)語

為了適應21世紀對中醫(yī)新人才的需求，以及很好的傳承中醫(yī)骨傷科，中醫(yī)骨傷科學的教學需要在教學內(nèi)容、課堂教學、實訓教學、教學形式和教學手段上進行深入改革、探討和反思，這樣才能更好地培養(yǎng)學生解決問題的能力，動手操作能力，創(chuàng)新能力，才能培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)、高品質(zhì)應用型中醫(yī)骨傷科人才。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007．

［2］黃楓，李禾.中醫(yī)骨傷科學案例教學的設計與運用［J］.中醫(yī)教育，2004，9（5）: 46-49．

［3］張宗揚.傳統(tǒng)教學與多媒體教學在醫(yī)學教育中的比較分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2007，3：3-4．

Teaching Reform and Practice of Orthopedics Science

ZHAGXuepeng,ZHI Lin
(School of ZhangzhongjingNationalMedicine, NanyangInstituteof Technology, Henan province, Nanyang473004, China)

In order to improve teaching effectiveness and the quality of teaching and curriculum to meet the needs of 21st century medicine for high-quality application-oriented talents,for the current situation and the characteristics of the teaching curriculum of orthopedics science,in terms of teaching content,teaching methods and assessment methods,such as a reform and practice,for the purpose of teaching reform orthopedics played a valuable role.

orthopedics science；teaching methods；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.047

1672-2779（2015）-04-0088-03

張文娟 本文校對：張文娟

2015-01-14）

河南省教育廳高等教育教學改革項目（No：2012JGLX267）；河南省高校實驗教學示范中心建設項目（No：2010）