雷火灸治療中風(fēng)后遺癥期氣虛型便秘的臨床觀察

馬 越 李 聰

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合一科，廣州 51 0006）

雷火灸治療中風(fēng)后遺癥期氣虛型便秘的臨床觀察

馬 越 李 聰

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院綜合一科，廣州 51 0006）

目的 探索雷火灸治療中風(fēng)后遺癥期氣虛型便秘的臨床療效。方法 采用隨機(jī)對照試驗研究方法，將2013年6月—2014 年9月在廣東省中醫(yī)院綜合一科住院患者80例，隨機(jī)分為對照組(40例)和試驗組(40例)，對照組患者給予口服乳果糖溶液（起始量為15mlbid，癥狀無改善可逐漸增量至30mlbid，起效后改為10ml bid；試驗組患者趙氏雷火灸治療（氣海、關(guān)元、神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里，每個穴位以補(bǔ)法懸起灸20分鐘）。于治療前、治療后第4周、治療后第9周評價患者的便秘臨床癥狀。結(jié)果 治療前、治療后第4周兩組臨床癥狀評分相當(dāng)，且無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后第8周，試驗組臨床癥狀評分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組治療后第4周、治療后第8周臨床癥狀評分低于治療前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后第4周、治療后第8周臨床癥狀評分低于治療前，且無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，兩組治療后第4周療效相當(dāng)，且無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。治療后第8周，試驗組總有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 本研究提示，相對乳果糖，雷火灸在改善中風(fēng)后遺癥期患者的便秘具有較好短期和長期療效。

雷火灸；氣虛型便秘；中風(fēng)后遺癥

便秘是中風(fēng)后遺癥中常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)后遺癥期患者便秘的發(fā)生率約為30%～65%［1-3］，而長期便秘可使腸道內(nèi)毒素吸收，導(dǎo)致人體周圍毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢受損，影響了中風(fēng)后遺癥期患者的生活質(zhì)量和肢體恢復(fù)。目前西醫(yī)多采用開塞露、保留灌腸、口服乳果糖、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)等方法輔助通便［4-6］，但由于僅為對癥治療，缺乏長期療效觀察研究的報道，故長期療效不明確。因此，針對中風(fēng)后遺癥期便秘產(chǎn)生的機(jī)理進(jìn)行治療，才能長期地解除癥狀。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥期患者屬氣虛血瘀，氣虛則大腸傳送無力而致便秘［7］。因此，筆者根據(jù)中風(fēng)后遺癥期患者便秘的中醫(yī)病機(jī)，探索運(yùn)用雷火灸干預(yù)的短期及長期臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2013年6月—2014年9月在廣東省中醫(yī)院綜合一科住院部的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者年齡在45～80歲之間。 (2)符合中風(fēng)后遺癥期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①偏癱、偏身感覺障礙、口舌歪斜、語言謇澀、意識障礙等主癥；②CT或MRI提示腦梗死、腦出血；③患病6個月及以上。 (3)功能獨(dú)立性評分為54～107，生命體征穩(wěn)定，意識清楚。 (4)符合2006年制定的《功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》［8］。 (5)簽署知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)便秘是由器質(zhì)性病變引起的，如炎癥性腸病、腫瘤、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等腸道狹窄的患者。 (2)近1周服用過其它通便藥物的患者。 (3)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥的患者。 (4)患有精神病的患者。

1.4 剔除、脫落及中止試驗標(biāo)準(zhǔn) (1)受試者在研究過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行試驗，要求退出臨床研究的患者； (2)根據(jù)醫(yī)生判斷患者在研究過程中出現(xiàn)急性發(fā)病，或出現(xiàn)了其他影響研究觀察的病癥； (3)合并其它專科病情并轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表，將80例患者以1：1比例分為對照組和實(shí)驗組。然后制備隨機(jī)卡，并裝入連續(xù)編號的、不透明的、密封的信封當(dāng)中。當(dāng)研究對象被納入時，研究者按編號順序打開信封。

1.5.2 干預(yù)方法 2組患者住院期間，均根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)的中風(fēng)后遺癥期治療方案和飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)的宣教。

試驗組根據(jù)中風(fēng)后遺癥期患者便秘的中醫(yī)病機(jī)，以補(bǔ)氣固元，行氣通便為治療原則，采用重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制生產(chǎn)的趙氏雷火灸 (渝食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2270087)進(jìn)行補(bǔ)法懸起灸。選穴為：氣海、關(guān)元、神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里。每個穴位艾灸20分鐘，每天1次，5次為一個療程，每個療程間隔2天，共治療4個療程。

對照組給予口服乳果糖溶液 (商品名：利動，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，批號20120105)，乳果糖起始量為15 ml bid，癥狀無改善可逐漸增量至30 ml bid，起效后改為10 mlbid，療程4周。

1.6 評價指標(biāo)

1.6.1 觀察指標(biāo) 臨床癥狀評分，根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］，主癥：首次排便時間、排便間隔時間、排便所需時間、糞便性狀、排便難度、便意。按其排便難易程度分別記分(輕度=0分、中度=2分、重度=4分)。

兼癥：腹痛、腹脹、乏力、氣短、自汗出、肛裂便血、食欲不振。出現(xiàn)一個癥狀者為0.5分，沒有為0分。

1.6.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。痊愈：大便恢復(fù)正常。顯效：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，便秘明顯改善，間隔時間及便質(zhì)接近正常，大便稍干而排便間隔時間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，且積分減少＞2/3。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分減少＞1/3，而不足 2/3。無效：便秘或其他癥狀無改善或積分值減少不足1/3。

1.6.3 評價周期 2組患者于干預(yù)前，干預(yù)后第1周、干預(yù)后第4周及干預(yù)后第8周進(jìn)行隨訪觀察。

1.7 統(tǒng)計方法 采用PASW statistics 17.0統(tǒng)計軟件包，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和核查。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、中位數(shù)M等表示，計量資料符合正態(tài)分布、方差齊的兩組比較，采用獨(dú)立樣本T檢驗。計量資料符合非正態(tài)或方差不齊時采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示，兩組間率的比較采用四格表Pearsonχ2檢驗或fisher確切概率檢驗。檢驗水平設(shè)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 脫落情況 隨訪期間先后共14名患者出現(xiàn)脫落，其中試驗組脫落9例（3例因無法聯(lián)系，6例因異地就診不能完成干預(yù)療程），對照組脫落5例（4例因無法聯(lián)系，1例因個人原因不能完成干預(yù)療程）。

2.2 一般情況 最終納入分析共66例，試驗組31例、對照組35例。對照組最大年齡為79歲，最小年齡為46歲，平均年齡為 （64.43±14.32） 歲；男性19例（61.29%），女性12例（38.71%）；平均病程為（2.17± 0.96） 月，中位數(shù)為1.7月；平均功能獨(dú)立性評分為（80.29±17.23）。試驗組最大年齡為78歲，最小年齡為47歲，平均年齡為 （63.53±12.78） 歲；男性20例（57.14%），女性15例（42.86%）；平均病程為（1.98± 0.74） 月，中位數(shù)為1.5月；平均功能獨(dú)立性評分（77.89±18.62）。

2.3 基線比較 兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成比、平均病程、平均功能獨(dú)立性評分、平均臨床癥狀評分均無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)，兩組患者基線資料一致，具有較好的可比性。

2.4 療效比較 治療前、治療后第4周兩組臨床癥狀評分相當(dāng)，且無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。治療后第8周，試驗組臨床癥狀評分低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。試驗組治療后第4周、治療后第8周臨床癥狀評分低于治療前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后第4周、治療后第8周臨床癥狀評分低于治療前，且無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療后第4周、治療后第8周臨床癥狀評分（x±s）

根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)，兩組治療后第4周療效相當(dāng)，且無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。治療后第8周試驗組總有效率高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療后第4周療效比較 ［例（%）］

表3 兩組治療后第8周療效比較 ［例（%）］

3 討論

3.1 臨床療效比較 根據(jù)研究結(jié)果，試驗組與對照組在治療后第4周均能降低臨床癥狀評分，有效率分別達(dá)63.84%和59.43%，且無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)；但在治療后第8周，即治療結(jié)束后4個周，試驗組總有效率高于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。可見雷火灸與乳果糖在療程結(jié)束時均能改善中風(fēng)后遺癥期患者便秘的癥狀，但乳果糖口服治療在停藥4周后療效出現(xiàn)反彈，而雷火灸治療在停藥4周后療效仍然平穩(wěn)。因此，相對乳果糖，雷火灸在改善中風(fēng)后遺癥期患者的便秘具有較好短期和長期療效。

3.2 雷火灸治療中風(fēng)后遺癥期氣虛型便秘 雷火灸是在《本草綱目》雷火神針的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展而成的，與清艾條相比，其具有滲透力強(qiáng)、火力猛的特點(diǎn)，趙氏［10］通過長期的研究，指出雷火灸有調(diào)節(jié)和催化的作用，從而刺激機(jī)體活化機(jī)體免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)。因此雷火灸應(yīng)用于虛證患者尤為合適。選穴方面，根據(jù)中風(fēng)后遺癥期患者屬氣虛血瘀，氣虛則大腸傳送無力而致便秘的總病機(jī)，氣海、關(guān)元、神闕均具有調(diào)節(jié)人體元?dú)獾淖饔?，通過艾灸起到益氣補(bǔ)虛之效。天樞為大腸之募穴?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸疤鞓兄?，天氣主之；天樞之下，地氣主之?！比√鞓醒?，可調(diào)暢氣機(jī)，以通腑實(shí)。足三里為胃之下合穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也?！笨梢姺灿嘘P(guān)胃腸運(yùn)化失職均可取足三里。綜合上述穴位，共同起到益氣補(bǔ)虛，行氣通便的作用。

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Clinical Observation to Thunder- Fire Moxibustion Therapy for Stroke Sequela Period Constipation Type of Qi Deficiency

MAYue, LI Cong
(Comprehensivedepartment, theuniversityhospital, Guangdonghospital of Chinesemedicine, Guangzhou 510006, China)

Objective To explore the clinical curative effect to thunder-fire moxibustion therapy for constipation type of qi deficiency in stroke sequela period.Methods By the method of randomized controlled trials,80 patients in comprehensive department of Guangdong hospital on 2013 June-September 2014 were randomly divided into control group (40 cases)and the experimental group (40 cases), control group patients were given oral lactulose solution,(initial amount of 15 ml,bid,no improvement can be gradually incremental to 30 ml,bid,After work to 10 ml,bid,)Experimental group patients with Thunder-fire moxibustion (Qihai RN6,guanyuan RN4,Shenque RN8,double Tianshu ST25,double Zusanli ST36,each points to make up for suspended moxibustion for 20 minutes).Before and after treatment 4 weeks,after 9 weeks,clinical symptom scores of constipation is evaluated in patients.Results Before and 4 weeks after treatment in the two groups clinical symptom scores,and no statistical difference (P＞0.05).8 weeks after treatment,the patients clinical symptoms score lower than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Control group after treatment clinical symptom scores less than 8 weeks after treatment of 4 weeks before the treatment,and no statistical difference (P＞0.05).Experimental group 4 weeks after treatment,8 weeks after treatment,the clinical symptom scores lower than before treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05)According to the curative effect evaluation standard,the two groups after treatment of 4 weeks treatment,and no statistical difference (P＞0.05).8 weeks after treatment,treatment group total effective rate was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion This study suggests that relatively lactulose,thunder fire moxibustion in improving stroke sequela period has a good short-term and long-term efficacy in patients with constipation.

Thunder-fire moxibustion therapy；Qi deficiency；constipation；stroke sequela period

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.040

1672-2779（2015）-04-0073-03

蘇 玲 本文校對：劉 娟

2014-12-15）