補陽還五湯治療脊髓型頸椎病51例

趙 鵬 饒耀劍 崔澤升 崔家偉

（1福建中醫(yī)藥大學骨傷學院碩士研究生201 2級，洛陽 471 002；2河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外三科，洛陽 471 002）

補陽還五湯治療脊髓型頸椎病51例

趙 鵬1饒耀劍2*崔澤升2崔家偉2

（1福建中醫(yī)藥大學骨傷學院碩士研究生201 2級，洛陽 471 002；2河南省洛陽正骨醫(yī)院脊柱外三科，洛陽 471 002）

目的 觀察補陽還五湯治療脊髓型頸椎病的療效。方法 將55例脊髓型頸椎病患者根據(jù)入院時間隨機分為試驗組和對照組，對照組術(shù)后進行常規(guī)治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯。采用JOA評分量表評價療效。結(jié)果 試驗組患者的評分要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 補陽還五湯可促進脊髓型頸椎病術(shù)后神經(jīng)功能的恢復，值得推廣應用。

補陽還五湯；脊髓型頸椎病；中醫(yī)藥療法

脊髓型頸椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM)是臨床的常見病和疑難病之一，是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性病理改變刺激或壓迫脊髓，脊髓血液供應發(fā)生障礙，產(chǎn)生脊髓功能障礙（錐體束征、分離性感覺障礙、反射障礙、二便障礙、痙攣性癱瘓等）一系列臨床綜合征，預后差，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，給家庭造成嚴重的心理和經(jīng)濟負擔。目前臨床上以手術(shù)治療為主，但是術(shù)后常遺留一定的癥狀，需要長期的恢復治療。補陽還五湯（Bu yang huan wu soup，BYHWT） 是治療脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的效方，大量的臨床研究證明BYHWT可以明顯改善SCI患者的癥狀。2013年3月至2014年9月采用BYHWT治療CSM前路減壓術(shù)后患者55人，取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例病人，男性37例，女性18例；平均年齡（49±5.1）歲。發(fā)病節(jié)段：C1/2間隙1例，C2/3間隙5例，C3/4間隙8例，C4/5間隙8例，C5/6間隙10例，C6/7間隙7例，C2/3/4間隙1例，C3/4/5間隙3例，C4/5/6間隙4例，C5/6/7間隙2例，C3/4、C5/6間隙1例，C3/4、C6/7間隙1例，C4/5、C6/7間隙1例，C3/4、C5/ 6、C6/7間隙1例，C3/4/5/6間隙1例，C4/5/6/7間隙1例。病程：最長8年，最短4月，平均病程（25±7.3） 月。癥狀：單肢受累5例，雙肢受累25例，三肢受累8例，四肢受累17例。

1.2 治療方法 將55例受試者根據(jù)入院時間隨機分為對照組和試驗組。所有符合納入標準的患者均于入院3天內(nèi)行“頸椎前路髓核摘除減壓、椎間融合器融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后采取常規(guī)治療：甘露醇125 ml（2次/ d，5天），氯化鈉100 ml+頭孢硫脒2 g(2次/d，3天)，葡萄糖250 ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg(1次/d，3天)。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上自術(shù)后第一天開始口服BYHWT，每天一劑，原方加水后煎至400 ml，分裝兩袋，早晚各一袋，連續(xù)口服3個月。所有受試者在院期間接受常規(guī)的功能康復訓練，包括殘留肌肌力訓練、耐力訓練，每日2次，100 min/次，并根據(jù)個體差異進行必要修正；均于術(shù)后7日拆線出院，頸托固定2周；出院后均回家接受康復治療，不進入專門的康復機構(gòu)繼續(xù)治療。

1.3 療效評價 采用頸椎JOA評分量表于術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對試驗組和對照組患者的感覺運動功能進行評分，以探討B(tài)YHWT治療CSM的療效。

2 結(jié)果

55例病人，死亡1例，脫落3例，最終獲得完整隨訪患者試驗組26例，對照組25例。采集的完整數(shù)據(jù)后采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計結(jié)果如下表1：

表1 CSM治療前后JOA評分 （x±s）

病人發(fā)病節(jié)段等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；術(shù)前試驗組和對照組JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性；與術(shù)前比較，術(shù)后第一天試驗組和對照組患者JOA評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，說明前路減壓手術(shù)可明顯改善CSM患者的感覺運動功能；術(shù)后第一天試驗組和對照組患者JOA評分比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后1個月，試驗組和對照組JOA評分較術(shù)后第一天稍增高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），試驗組JOA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、6個月，試驗組JOA評分較術(shù)后第一天明顯增高，試驗組和對照組JOA評分與術(shù)后第一天比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，試驗組JOA評分高于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

CSM無論病程長短，均會造成一定程度的SCI。病程越長，癥狀越重，減壓術(shù)后病人感覺運動功能恢復的周期越長，預后越差：反之，病程越短，癥狀越輕，減壓術(shù)后病人感覺運動功能恢復的周期越短，預后越好。因此對于CSM患者，越早采取有效合理的治療措施，預后越好。脊髓屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)損傷后的修復是很困難的。所以大多數(shù)CSM患者行減壓術(shù)后，并不能取得完全滿意的療效，仍殘留一定的癥狀，需要長期恢復，尤其是伴有截癱癥狀的患者，可能終身無法恢復。目前針對CSM患者術(shù)后脊髓功能的修復，主要是應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)營養(yǎng)因子等，但其價格昂貴，大多數(shù)患者很難承擔其長期應用的費用；再者就是細胞移植，包括干細胞、少突膠質(zhì)細胞、嗅鞘細胞等，目前大多處于基礎(chǔ)實驗階段，由于移植后細胞存活率低，甚至有癌變可能，目前存在爭議較多，其向臨床應用的轉(zhuǎn)化仍有很長的路要走。中藥BYHWT是治療SCI的效方，大量的研究證明BYHWT可明顯改善大鼠SCI后體重下降和后肢運動功能障礙，改善SCI大鼠脊髓組織的超微結(jié)構(gòu)［1］；能促進SCI大鼠脊髓組織血小板活化因子受體mRNA的表達，減少SCI內(nèi)源性血小板活化受體因子含量［2］；減少SCI后膠質(zhì)瘢痕的體積，抑制星形膠質(zhì)細胞的活化和增生［3］等。本課題給予CSM術(shù)后患者口服BYHWT，術(shù)后1個月時病人癥狀無明顯改善，連續(xù)服用3個月，試驗組病人的癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。說明CSM患者術(shù)后長期服用BYHWT對功能恢復是有一定療效的。

BYHWT治療CSM療效確切，副作用少，價格低廉，值得臨床推廣應用。今后我們應進一步深化研究BYHWT治療SCI的作用機制，為其臨床應用提供科學依據(jù)。

［1］張繼平.補陽還五湯對脊髓損傷大鼠脊髓組織超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2011，(2):153-157.

［2］張繼平，王志彬，林愛華，等.補陽還五湯對脊髓損傷大鼠脊髓組織血小板活化因子含量的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，11:46-48.

［3］鄭格琳，張平，白建琦.補陽還五湯抑制脊髓損傷區(qū)內(nèi)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白基因表達的實驗研究［J］.中國藥學雜志，2011，21:1643-1645.

Cervical Spondylotic Myelopathy Treat by Buyang Huanwu Tang for 51 Cases

ZHAOPeng1, RAOYaojian2, CUI Zesheng2, CUI Jiawei2
（1Grade2012, orthopedicdepartment, Fujian Universityof Traditional ChineseMedicine, Luoyang471002, China；2 Spinal 3rd department, Luoyangorthopedic-traumatological hospital, Luoyang471002, China）

Objectives The aim of this article is to observe the curative effect of Buyang Huanwu Tang (BYHWT)treating cervical spondylotic myelopathy (CSM).Methods the 55 CSM patients were randomly divided into trial group and control group according to admission time.The control group accepted routine treatmentafter surgery,and the trialgroup took BYHWT on the basis of routine treatment.The JOA Score sheet was used to evaluate assessment.Results The score of trial group was better than the control group,the difference of data was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BYHWT can promote CSM patients recovery of neural function after surgery,which is worthy ofpopularization and application.

Buyang Huanwu Tang (BYHWT)；cervical spondylotic myelopathy (CSM)；therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.027

1672-2779（2015）-04-0052-02

張文娟 本文校對：閆飛鴻

2014-12-19）

*通訊作者：108689775@qq.com