疏肝利膽湯佐治老年膽囊炎膽石癥42例

張建生

（江西省峽江縣中醫(yī)院外科，峽江 331 400）

疏肝利膽湯佐治老年膽囊炎膽石癥42例

張建生

（江西省峽江縣中醫(yī)院外科，峽江 331 400）

目的 探討疏肝利膽湯佐治老年膽囊炎膽石癥的療效。方法 選擇我院收治的膽囊炎膽石癥患者共84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各42例，對(duì)照組采用急診手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用口服疏肝利膽湯7日后手術(shù)治療。結(jié)果 對(duì)照組患者治療后痊愈5例、顯效19例、有效11例、無效7例，總有效率83.3%，而實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)口服疏肝利膽湯后行手術(shù)治療痊愈8例、顯效20例、有效12例、無效2例，總有效率高達(dá)95.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

疏肝利膽湯；膽囊炎；膽石癥；中醫(yī)藥療法

膽囊炎膽石癥是指膽囊和膽管等膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生結(jié)石的一組疾病，在臨床最為常見，通常以劍突下疼痛，伴發(fā)熱、黃疸及胃腸道癥狀為主要的臨床表現(xiàn)，成年人患病率為8%，多以肥胖的老年人發(fā)病居多，占總發(fā)病的40%。治療上主要以消炎、利膽、止痛及手術(shù)為主。除此之后尚有體外碎石、內(nèi)窺鏡碎石等，但每種方法均有一定的適應(yīng)癥，均可能發(fā)生膽石清除不干凈，術(shù)后易感染及復(fù)發(fā)率高等不足。本次研究中我們采用疏肝利膽湯配合手術(shù)治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月～2014年5月期間收治的膽囊炎膽石癥患者84例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各42例。對(duì)照組年齡50～83歲，平均年齡（60.1±6.31） 歲；其中男13例，女29例；病程最長(zhǎng)13年，最短的3年，平均病程（5.5±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組年齡51～82歲，平均年齡 （61.1±5.55）歲；其中男15例，女27例；病程最長(zhǎng)12年，最短的3年，平均病程（5.5±0.5） 年。兩組患者在年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用急診手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈滴注頭孢哌酮并口服疏肝利膽湯，湯劑由以下中藥組成：金錢草30 g，廣郁金20 g，柴胡15 g，延胡索10 g，枳殼10 g，赤白芍10 g，生地黃10 g，川芎5 g，大棗5粒及生姜3片，將上述藥加冷水（浸過中藥一指）浸泡1小時(shí)后，先旺火煮開，后溫火煎，取汁200ml溫服，早晚各服1次，連續(xù)服用7天為一個(gè)療程，辨證加減：發(fā)熱、大便不利者加萊菔子、大黃；黃疸者加茵陳；氣虛脾弱者加入黨參、白術(shù)；氣滯疼痛者加入金鈴子、香附；陰虛津虧者可加入沙參；伴結(jié)石者加入海金沙。7天后行手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈：超聲檢查正常，臨床體征消失，癥狀積分減少＞90%；顯效：超聲檢查明顯好轉(zhuǎn)，臨床體征明顯改善，癥狀積分減少＞70%；有效：超聲檢查膽囊相對(duì)好轉(zhuǎn)，臨床體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞30%；無效：所有癥狀、心功能無改善或加重，癥狀積分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用 （x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者治療后痊愈5例、顯效19例、有效11例、無效7例，總有效率83.3%；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)口服疏肝利膽湯輔助治療后再行手術(shù)后痊愈8例、顯效20例、有效12例、無效2例，總有效率高達(dá)95.2%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 治療前，對(duì)照組癥狀積分為（12.93±5.73）， 實(shí)驗(yàn)組癥狀積分為（14.72±5.21），治療后對(duì)照組癥狀積分為 （4.52± 2.12）， 實(shí)驗(yàn)組癥狀積分為（2.34±1.23），兩組患者治療后的癥狀積分均明顯較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而實(shí)驗(yàn)組患者治療后癥狀積分為 （2.34±1.23） 分，又較對(duì)照組治療后 （4.52± 2.12） 分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的癥狀積分比較 (分，x±s)

3 討論

隨著生活水平不斷提高，老年膽囊炎發(fā)病率也在逐年上升，在我國(guó)，老年性膽囊炎膽石癥發(fā)病最為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是由于結(jié)石阻塞膽管，膽汁淤積導(dǎo)致膽囊壓力上升，刺激膽囊粘膜而使膽囊出現(xiàn)水腫、充血、滲出等炎癥反應(yīng)［2］。由于結(jié)石大小和部位不同，其癥狀也不同，膽囊炎癥狀通常不明顯，約有50%的患者為隱性結(jié)石，即終身無癥狀［3］。較大的結(jié)石往往引起上腹悶脹不適，消化不良，厭油等癥狀，如進(jìn)食油膩食物平臥結(jié)石易阻塞膽囊管，從而引起急性膽囊炎。較小的結(jié)石在膽囊收縮過程中可能進(jìn)入膽總管，部分可排入十二指腸，如長(zhǎng)期梗阻在膽囊管內(nèi)常常引發(fā)感染或膽囊水腫。絕大多數(shù)患者曾有膽絞痛病史，爾后有消化功能障礙、腹脹、喛氣及右上腹不適等臨床癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)療水平中，老年人已不成為膽道手術(shù)的禁忌癥，但是由于高齡老人免疫功能減弱，機(jī)體儲(chǔ)備能力下降，全身細(xì)胞呈退行性改變，多數(shù)器官功能下降，并發(fā)癥及伴存病較多，嚴(yán)重影響治療效果。因此，術(shù)前采用中西結(jié)合治療，通過辨癥，對(duì)伴存病患者進(jìn)行兼顧治療，再配合靜脈滴注廣譜抗生素頭孢哌酮，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒等，補(bǔ)充中藥在治療中的不足。在中醫(yī)學(xué)中，膽囊炎膽石癥屬于“脅痛”“肝胃氣痛”等病的范疇［4］。其發(fā)病機(jī)制是肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)、膽腑郁熱所致。故以疏肝理氣、清熱祛瘀、利膽排石為主要治療原則。本次研究中，治療前，對(duì)照組癥狀積分為（12.93±5.73），實(shí)驗(yàn)組癥狀積分為（14.72± 5.21），經(jīng)治療后兩組患者的癥狀積分均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但實(shí)驗(yàn)組患者在口服疏肝利膽湯輔助治療7日后，實(shí)驗(yàn)組癥狀積分為（2.34± 1.23），對(duì)照組未采用任何輔助治療，癥狀積分為（4.52±2.12），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的癥狀積分均明顯較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；服藥7日后進(jìn)行手術(shù)治療，總有效率也達(dá)到95.2%，明顯高于對(duì)照組總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與程武康等［5］報(bào)道的基本一致。分析疏肝利膽湯治療膽囊炎膽石癥的機(jī)制，包括以下幾點(diǎn)：柴胡可疏肝解郁、抗菌、利膽；金錢草及茵陳為清肝膽之濕熱常用藥，可清熱利濕退黃，促進(jìn)膽汁分泌；川芎及廣郁金可起到活血化瘀，降低血液粘度，解痙止痛的作用；白芍養(yǎng)血斂陰，可防柴胡劫陰的弊端。枳殼行氣寬中，理氣除脹。此方中諸多藥物合用，共同達(dá)到疏肝理氣、清熱祛瘀、利膽排石的功效。多數(shù)學(xué)者曾報(bào)道，對(duì)膽囊炎膽石癥的患者術(shù)前口服疏肝利膽湯可緩解急性發(fā)作時(shí)的癥狀，從而為手術(shù)創(chuàng)造理想的條件。

疏肝利膽湯輔助治療老年膽囊炎膽石癥臨床療效顯著，它具有術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全、有效、可靠的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李晉，彭熊波，姚宏輝.疏肝利膽化瘀湯治療慢性膽囊炎43例的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(5)：24-25.

［2］王小東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年膽囊炎膽石癥的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(2):286-287.

［3］周邦書，尹永明，柳彩霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性膽囊炎膽石癥的效果分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(3):400.

［4］王良軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎膽石癥32例的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4700-4701.

［5］程武康，汪新有.疏肝利膽湯佐治老年膽囊炎膽石癥的效果［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，21(19):85-86.

Elderly Cholecystitis and Cholelithiasis treated by Shugan Lidan Decoction for 42 Cases

ZHANGJiansheng
(Surgerydepartment, Xiajianghospital of traditional Chinesemedicine, Jiangxi province, xiajiang331400, China)

Objective To investigate the effect of Shugan Lidan Decoction in the treatment of elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis.Methods Eighty-four patients with cholecystitis and cholelithiasis admitted into our hospital were selected and divided into observation group (42 case)and control group (42 case)in random.Results The patients in the control group after treatment,5 cases recovered,19 cases markedly effective in 11 cases,and 7 cases were ineffective,the total efficiency of 83.3%,while the experimental group patients after surgery of oral Shugan Lidan Decoction treated 8 cases were cured,20 cases markedly effective,12 cases,2 cases ineffective,the total effective rate as high as 95.2%,obvious advantages in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Shugan Lidan Decoction aided significantly the effect of clinical treatment of elderly cholecystitis and cholelithiasis, high security,is worthy of clinical application.

Shugan Lidan Decoction；cholecystitis；cholelithiasis；geriatrics；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.010

1672-2779（2015）-04-0022-02

蘇 玲 本文校對(duì)：蘇 玲

2015-01-08）