某二甲醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析

董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明　650031）

某二甲醫(yī)院感染常見病原菌分布及耐藥性分析

董立文

（五華區(qū)人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：了解感染常見病原菌分布變遷和耐藥趨勢。方法：對2012年8月至2013年7月從醫(yī)院感染患者標本中分離出的主要致病菌，采用法國梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀鑒定，并進行藥敏試驗。結(jié)果：2012年8月至2013年7月共分離出病原菌659株，其中革蘭陰性菌為393株，占59．64%，革蘭陽性菌為128株，占19．42%，真菌為138株，占20．94%，大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、氨曲南、復(fù)方新諾明、四環(huán)素，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、呋喃妥因，銅綠假單胞菌對氨芐西林、四環(huán)素、頭孢曲松、頭孢唑啉，金黃色葡萄球菌對青霉素，表皮葡萄球菌對復(fù)方新諾明、青霉素等呈耐藥率逐漸增高趨勢。結(jié)論：革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主、革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌為主，掌握細菌變遷動態(tài)，從而不斷進行耐藥性監(jiān)測，才能有效的指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

病原菌分布；分離培養(yǎng)；藥敏試驗

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．013

為了解昆明市某家二級甲等醫(yī)院病原菌的分布及藥敏情況是否符合合理應(yīng)用抗生素有效控制醫(yī)院感染，對醫(yī)院2012年8月到2013年7月院內(nèi)各科送檢的病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏情況進行分析。

1　材料與方法

1．1受試菌株所有菌株均來源于2012年8月到2013年7月某院臨床送檢的各類標本包括從2012年8月到2013年7月期間臨床送檢的3 039份標本，其中血培養(yǎng)1 111份，體液培養(yǎng)22份，糞便培養(yǎng)42份，痰培養(yǎng)1 002份，尿培養(yǎng)283份，生殖道分泌物培養(yǎng)334份，體表分泌物培養(yǎng)95份，手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)150份。

1．2病原菌的分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行〔1〕。

1．3病原菌鑒定及藥敏試驗病原菌均經(jīng)梅里埃VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀鑒定到種。

1．4標準菌株銅綠假單胞菌（ATCC 27853），金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），糞腸球菌（ATCC 29212），大腸埃希菌（ATCC 25922）〔2〕。

1．5統(tǒng)計分析統(tǒng)計按SPSS15．0軟件進行χ2檢驗，對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析的要求，對調(diào)查結(jié)果進行分類、統(tǒng)計。

2　結(jié)果

2．1送檢標本病原菌檢出率血培養(yǎng)檢出36株檢出率3．24%，體液培養(yǎng)檢出0株檢出率0．00%，糞便培養(yǎng)檢出0株檢出率0．00%，痰培養(yǎng)檢出338株檢出率33．73%，尿培養(yǎng)檢出147株檢出率51．94%，生殖道分泌物培養(yǎng)檢出108株檢出率32．34%，體表分泌物培養(yǎng)檢出20株檢出率21．05%，手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)檢出10株檢出率6．67%。

2．2菌株檢出在2012年8月到2013年7月期間臨床分離菌株共659株，其中革蘭陰性菌為393株，占59．64%，革蘭陽性菌為128株，占19．42%，真菌為138株，占20．94%。以上結(jié)果表明革蘭陰性菌在醫(yī)院的感染性疾病中占有非常重要的比例〔3〕。

2．3革蘭陰性菌分布特點及藥敏在393株革蘭陰性菌中大腸埃希菌有179株占45．55%，肺炎克雷伯菌有98株占24．94%，陰溝腸桿菌有17株占4．33%，鮑曼不動桿菌有11株占2．80%，銅綠假單胞菌有9株占2．29%。它們對抗生素的敏感率〔4〕見表1。

表1　革蘭陰性菌對抗生素的敏感率

2．4革蘭陽性菌分布特點及藥敏在128株革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌有26株占20．31%，金黃色葡萄球菌有20株占15．63%，糞腸球菌有10株占7．81%，屎腸球菌有4株占3．13%。它們對抗生素的敏感率見表2。

2．5真菌分布特點及藥敏情況在138株真菌中白假絲酵母菌有124株占89．86%，光滑假絲酵母菌10株占7．25%。它們對抗生素的敏感率見表3。

3　討論

3．1ESBL測試敏感率本醫(yī)院感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主，占45．55%，這與上海的報道接近〔5〕，我院是以大腸埃希菌占居首位。ESBL測試敏感率值大腸埃希菌45．03%，肺炎克雷伯菌91．83%，值得注意的是由于革蘭陰性菌耐藥機制種類繁多，變化迅速，產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶種類特性各異〔6-7〕。

表2　革蘭陽性菌對抗生素的敏感率

表3　真菌對抗生素的敏感率

3．2病原菌分布在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌占首位，各種標本都可檢出，以尿液與呼吸道標本為最多，其次是肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌有、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌〔8-9〕。在革蘭陽性菌中，以表皮葡萄球菌最多，主要來源于呼吸道、體表分泌物標本，其次是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌。真菌以白色念珠菌為主，主要來源于呼吸道標本和生殖道分泌物標本，這于承德地區(qū)部分醫(yī)院臨床病原菌分布狀況分析有差別〔10-11〕。

3．3病原菌耐藥分析對臨床常用抗生素的耐藥分析本院資料顯示常見病原菌對一些臨床常用抗生素敏感率不高〔12〕，如大腸埃希菌對氨芐西林、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢曲松、氨曲南、復(fù)方新諾明、四環(huán)素，肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、呋喃妥因，銅綠假單胞菌對氨芐西林、四環(huán)素、頭孢曲松、頭孢唑啉，金黃色葡萄球菌對青霉素，表皮葡萄球菌對復(fù)方新諾明、青霉素等呈耐藥率逐漸增高，這提示需要加強病原菌耐藥性的動態(tài)監(jiān)測〔13-14〕。

〔1〕中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕．3版．南京:東南大學(xué)出版社，2006．

〔2〕梅亞寧，顧兵．2007年南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病原菌耐藥性監(jiān)測〔J〕．中國抗生素雜志，2009，34:245-249．

〔3〕蘇丹虹，鄔全會．醫(yī)院感染常見革蘭陰性病原菌分布及耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（1）:91-93．

〔4〕莊海舟，李昂．首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院近期臨床病原菌分布及藥敏監(jiān)測分析〔J〕．實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）:641-643．

〔5〕汪復(fù)，朱德妹．上海地區(qū)病原菌耐藥性監(jiān)〔J〕．中國抗感染化療雜志，2002，2（1）:1-9．

〔6〕陳民鈞．病原菌對β-內(nèi)酰胺藥的耐藥性及檢測方法〔J〕．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2001，24（4）:197-200．

〔7〕管海寧，張群智．產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌臨床檢出率及耐藥性分析〔J〕．中國病原生物學(xué)雜志，2012，7（4）：299-301．

〔8〕侯曉娜，劉珊．2000-2009年該院病原菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析〔J〕．中國實驗診斷學(xué)，2010，14（11）:1744-1747．

〔9〕趙衛(wèi)東，張群智．白族地區(qū)銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥性分析〔J〕．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1707-1708．

〔10〕潘理會，李春輝，梅立新．常見致病菌在臨床分布情況的調(diào)查及分析〔J〕．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23（4）：365-367．

〔11〕宋靜靜，張群智．尿路感染病原菌分布及大腸埃希菌的耐藥性分析〔J〕．大理學(xué)院學(xué)報，2013，12（12）：39-42．

〔12〕劉金祿，韓旭穎．2008至2010年醫(yī)院病原菌分布和耐藥性分析〔J〕．河北醫(yī)藥，2012，34（20）:3158-3160．

〔13〕馮莉，羅鑫．2006-2010年某醫(yī)院病原菌分布及耐藥分析〔J〕．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（7）:821-822．

〔14〕李曉娟，張群智．云南大理地區(qū)四種革蘭陰性桿菌耐藥性研究〔J〕．大理學(xué)院學(xué)報，2012，11（12）：58-62．

（責(zé)任編輯董杰）

A Study on the Distribution and Resistance of Common Pathogen in a Second Grade Hospital

Dong Liwen
（Wuhua District People′s Hospital,Kunming 650031,China）

Objective:To investigate the tendency of bacterial distribution and drug resistance of common pathogen in this hospital．Methods:The VITEK2 Compact system was used to identify main pathogenic bacteria isolated from specimens of infected patients from August 2012 to July 2013 and the drug sensitivity test was done．Results:659 strains of pathogenic bacteria were isolated, including 393 strains of gram-negative bacteria,accounting for 59．64%,128 strains of gram-positive bacteria,accounting for 19．42% and 138 strains of fungi,accounting for 20．94%．The drug resistance rates of E.coli to ampicillin,gentamicin,cefepime,ceftriaxone, aztreonam,selectrin and tetracycline,Klebsiella pneumoniae to ampicillin,piperacillin,and nitrofurantoin,Pseudominas aeruginosa to ampicillin,tetracycline,ceftriaxone and cefazolin,Staphylococcus aureus to penicillin,Staphylococcus epidermidis to selectrin and penicillin etc,increased gradually．Conclusion:Gram-negative bacteria are mainly E.coli and Gram-positive bacteria are mainly Staphylococcus epidermis．Keeping track of the changes of the bacteria and keeping their resistance under continuous surveillance are effective ways to give guidance to the rational use of clinical antibacterial drugs．

pathogen distribution;isolation and culture;drug sensitivity test

R372

B

1672-2345（2015）02-0044-03

2014-11-27

2014-12-11

董立文，主要從事細菌的耐藥性及耐藥機制研究．