風險管理在醫(yī)學影像檢查中的臨床應(yīng)用

何 燦，宋延波

風險管理在醫(yī)學影像檢查中的臨床應(yīng)用

何 燦，宋延波

目的：探討風險管理在醫(yī)學影像檢查過程中的臨床應(yīng)用。方法：將2013年4月至2014年2月在醫(yī)學影像科進行CT檢查的240例患者隨機分為觀察組（實施風險管理）和對照組（未實施風險管理）。比較2組患者糾紛投訴例數(shù)、不良事件例數(shù)及滿意度。結(jié)果：觀察組糾紛投訴和不良事件例數(shù)均明顯少于對照組；觀察組的患者滿意度達93.3%，對照組為74.2%。結(jié)論：醫(yī)學影像檢查過程中實施風險管理能有效降低糾紛投訴和不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度。

風險管理；醫(yī)學影像檢查；臨床應(yīng)用

0 引言

風險管理是對風險進行識別、評估、處理和評價，以最小的成本使風險損失達到最低的科學管理方法[1]。醫(yī)療風險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度及流程等風險因素進行管理的活動[2]。醫(yī)學影像檢查風險是指存在于醫(yī)學影像檢查過程中的所有不確定的危險因素，是可能直接或間接造成患者死亡或損害的一切不安全事件。在醫(yī)學影像檢查過程中發(fā)生的不良事件會給患者造成痛苦或傷害，增加患者對醫(yī)學影像檢查工作的不滿、投訴，甚至成為醫(yī)療糾紛，是醫(yī)技人員工作的主要壓力源之一。醫(yī)療風險管理措施最常應(yīng)用于臨床護理工作中，本研究創(chuàng)新性地將醫(yī)療風險管理措施應(yīng)用于醫(yī)學影像檢查過程中，可有效減少醫(yī)療糾紛投訴和不良事件，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月至2014年2月在我科進行CT檢查的240例患者隨機分為觀察組（實施風險管理）和對照組（未實施風險管理）。觀察組：男73例、女47例，年齡19～93歲，平均年齡（58.3±4.7）歲；對照組：男69例、女51例，年齡18～89歲，平均年齡（51.6±6.3）歲。2組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)學影像檢查風險管理小組

成立由科主任（擔任風險管理小組組長）、組長醫(yī)師、組長技師、質(zhì)控護士組成的風險管理小組。制定醫(yī)學影像檢查風險管理相關(guān)制度，包括醫(yī)療質(zhì)量管理制度、差錯事故管理制度、輻射防護管理制度等，為患者在醫(yī)學影像檢查過程中進行風險評估、風險管理和質(zhì)量控制，以降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。

1.2.2 風險評估

由風險管理小組設(shè)計《患者醫(yī)學影像檢查風險因素評估記錄表》。表格內(nèi)容包括：患者年齡、意識狀態(tài)、步態(tài)、基礎(chǔ)疾病、所攜帶管路、檢查項目等。分檢預(yù)約護士評估患者情況后填寫風險評估記錄表，將患者可能發(fā)生的跌倒風險、檢查部位錯誤風險、突發(fā)心肺疾病等風險根據(jù)不同等級用不同的顏色標記在檢查申請單上，通過此表提醒醫(yī)技人員更加關(guān)注可能會發(fā)生不良事件的高危患者，增強風險意識，降低不良事件的發(fā)生率。同時，醫(yī)技人員應(yīng)熟知各級不良事件的防范措施，提高防范意識，確保將患者在醫(yī)學影像檢查過程中的風險降到最低。

1.2.3 風險管理臨床應(yīng)用

主要從以下幾個方面開展風險管理臨床應(yīng)用：

（1）患者風險管理方面：根據(jù)前述分檢預(yù)約護士采用不同顏色評定的風險等級，采取相應(yīng)的管理措施。比如，患者存在跌倒風險，則必須安排家屬或者陪伴人員陪護檢查；患者存在檢查部位錯誤風險時，必須由2名技師核對、簽名之后才能開始影像檢查；患者有突發(fā)其他疾病風險時，須由分檢預(yù)約護士聯(lián)系相關(guān)科室或急診科之后再開始影像檢查。

（2）醫(yī)療質(zhì)量方面：堅持實行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)學影像檢查風險管理小組人員對照片質(zhì)量按5級評分制度進行評分，切實提高照片質(zhì)量，從而將影像質(zhì)量對疾病診斷的影響風險降至最低。堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度，提高正確診斷率，降低誤診風險。

（3）差錯事故管理方面：風險管理小組中的組長技師負責定期檢查設(shè)備的安全，防止安全事故的發(fā)生。全科人員必須嚴格遵守操作規(guī)程，降低誤操作影響檢查設(shè)備的風險。認真做好檢查前的準備工作，檢查時仔細觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即停止檢查。差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時上報風險管理小組和醫(yī)院有關(guān)部門，積極采取補救、搶救措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

（4）輻射防護管理方面：機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，以便提醒周圍人員。醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足、完好、清潔、隨時可用。對患者注意防護，盡量縮小照射范圍，減少曝光量和曝光次數(shù)，對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護。曝光前關(guān)閉防護門，防止漏射線對他人的損傷。風險管理小組每周定期檢查監(jiān)督防護措施的落實情況。

1.2.4 建立不良事件預(yù)報警和不良事件無懲罰上報制度

鼓勵醫(yī)學影像科醫(yī)技護人員積極發(fā)現(xiàn)風險點，及時上報，加強工作人員之間的溝通。建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補救措施及后果。風險管理小組應(yīng)及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結(jié)教訓(xùn)，改進工作。對于已經(jīng)發(fā)生的不良事件，實行無懲罰上報制度。

1.2.5 完善醫(yī)學影像檢查流程，加強高危環(huán)節(jié)的安全管理

患者預(yù)約檢查時，分檢護士應(yīng)主動與患者或家屬進行溝通，詳細講解檢查地點、時間、過程以及注意事項。醫(yī)技人員在進行各種檢查操作時，應(yīng)當及時履行告知義務(wù)，耐心解答患者提問，幫助患者減輕或消除緊張情緒。檢查過程中指導(dǎo)患者放松，密切觀察患者的反應(yīng)，及時了解患者心理感受，給予解釋、疏導(dǎo)。對需要陪同檢查的患者，應(yīng)做好陪同家屬的防護工作。在節(jié)假日及其他患者較多的風險高危時段，應(yīng)建立人員彈性調(diào)配機制，保證工作人員數(shù)量，以保障患者安全。

1.3 效果評價

從患者糾紛投訴率、不良事件發(fā)生率和患者滿意度3個方面來評價醫(yī)學影像檢查過程中應(yīng)用風險管理的效果。采用登記法，記錄觀察組和對照組患者在醫(yī)學影像檢查過程中糾紛投訴和不良事件的發(fā)生率；采用問卷調(diào)查法，評價患者對醫(yī)學影像檢查服務(wù)的滿意度，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組糾紛投訴和不良事件均明顯少于對照組（見表1），觀察組滿意度為93.3%，明顯高于對照組的74.2%（見表2）。

表1 糾紛投訴和不良事件比較 例

表2 滿意度比較例

3 討論

風險管理是指對現(xiàn)有和潛在的風險進行識別、評估和處理，有組織地、系統(tǒng)地消除或減少不良事件的發(fā)生，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法[1-3]。醫(yī)療風險管理措施是將風險管理方法應(yīng)用于臨床醫(yī)療實踐中，以期最大程度降低醫(yī)療風險，減少不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度[4]。

醫(yī)學影像檢查是現(xiàn)代醫(yī)學常用的輔助檢查方法。醫(yī)學影像科需要接診大量的門診、急診及住院患者。環(huán)境、設(shè)備、患者、醫(yī)療人員以及患者家屬等因素都有可能在醫(yī)學影像檢查過程中引發(fā)不良事件，輕則影響診療秩序，重則有可能危及人員的生命財產(chǎn)安全[5]。醫(yī)療風險管理最常應(yīng)用于臨床護理工作中[4，6-8]。也有學者將風險管理應(yīng)用于醫(yī)療器械管理中[9-11]本文創(chuàng)新性地將醫(yī)療風險管理措施應(yīng)用于醫(yī)學影像檢查過程中，結(jié)果顯示能有效減少糾紛投訴和不良事件，提高患者滿意度，目前尚無相關(guān)文獻報道。

風險管理包括風險分析、風險評估和風險控制等過程。在風險分析過程中，應(yīng)當首先判定已知和可預(yù)見的危害，估計每一種危害的風險并編寫風險分析報告。在風險評估過程中，需要判定風險是否可接受。在風險控制過程中，需要實施并驗證風險控制措施，進行風險/收益分析。在醫(yī)學影像檢查過程中進行風險管理，首先應(yīng)進行風險分析，制訂出適用于本科室的風險因素評估記錄表，并充分考慮患者個體差異及疾病復(fù)雜性等特點。通過風險控制，不斷完善各項管理制度和工作流程，降低不良事件、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[12]。

我們的研究結(jié)果表明，在醫(yī)學影像檢查過程中實施醫(yī)療風險管理，醫(yī)護技人員從減少或預(yù)防不良事件、保障患者安全的目的出發(fā)，主動服務(wù)意識增強，能夠明顯降低不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高了患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。醫(yī)療風險管理在醫(yī)學影像檢查中的臨床應(yīng)用，促使醫(yī)護人員能設(shè)身處地為患者著想，從細處做起，盡量為患者解決困難，提供高效優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。應(yīng)用風險管理措施，使得醫(yī)患之間能夠更加主動地、有效地溝通，使來自患者方面的反饋意見更加通暢，從而得到了患者更多的認同和理解。在當前醫(yī)患關(guān)系相對緊張的大環(huán)境下，通過應(yīng)用風險管理措施，可以明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，具有較好的應(yīng)用價值，值得在臨床工作中進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-04-21 修回：2014-08-15）

Application of risk management in medical imaging examination

HE Can1,SONG Yan-bo2
（1.Department of Radiology,Chongqing Southeast Hospital,Chongqing 401336,China;2.Radiation oncology center, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo explore the clinical application of risk management in medical imaging examination.Methods Totally 240 patients from April 2013 to February 2014 undergoing CT examination were randomly divided into an observation group with risk management and a control group without risk management.The two groups were compared for complaints,adverse events and satisfaction.ResultsThere were less complaints and adverse events in the observation group than in the control group.The observation group had the satisfaction of 93.3%,while the control group had the one of 74.2%.ConclusionThe risk management in medical imaging examination may provide a reduction of patients' complaints and adverse events,while an improvement of patients'satisfaction.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：138-140]

risk management;medical imaging examination;clinical application

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2015）01-0138-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.138

何 燦（1975—），男，主治醫(yī)師，主要從事CT、核磁共振的影像檢查、診斷方面的研究工作，E-mail：cqxjhc@126.com。

401336重慶，重慶市東南醫(yī)院放射科（何 燦）；400016重慶，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤放療中心（宋延波）

宋延波，E-mail：songbobo2007@sina.com