64層螺旋CT在射頻消融治療肝臟腫瘤中的應(yīng)用價值

趙君祿，聶關(guān)偉，李敬玉，任慶云

64層螺旋CT在射頻消融治療肝臟腫瘤中的應(yīng)用價值

趙君祿，聶關(guān)偉，李敬玉，任慶云

目的：探討64層螺旋CT在射頻消融治療肝臟腫瘤中的應(yīng)用價值。方法：總結(jié)89例肝臟腫瘤患者在CT引導(dǎo)下行射頻消融的治療情況，根據(jù)病變的不同，選擇合適的掃描方法和重建方式，合理應(yīng)用64層螺旋CT的薄層重建、多平面重建、快速掃描、增強掃描及其特有的穿刺活檢軟件等，及時觀察電極針在病灶中的位置及與周圍組織關(guān)系。結(jié)果：在64層螺旋CT的引導(dǎo)下，穿刺針100%插入腫瘤內(nèi)部，實時地觀察掃描結(jié)果，能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥后可以及時發(fā)現(xiàn)處理。多平面重建后，多角度觀察能夠避開腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)，腫瘤的殘留少，射頻消融的效果好。治療有效率可達(dá)95%以上。結(jié)論：合理應(yīng)用64層螺旋CT，能夠使腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰，達(dá)到射頻消融的效果，還可以降低患者的輻射劑量。

64層螺旋CT；多平面重建；射頻消融；肝臟腫瘤；輻射劑量

0 引言

目前，射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）在臨床治療肝癌方面取得了令人較為滿意的療效[1]。在肝臟腫瘤局部治療方面，RFA可以獲得很高的腫瘤完全壞死率以及良好的長期生存效果，甚至能取得與外科切除相當(dāng)?shù)寞熜2-4]。本文總結(jié)了我院2009年5月至2012年5月收治的經(jīng)64層螺旋CT引導(dǎo)的射頻消融治療的89例肝臟腫瘤患者的臨床資料，探討64層螺旋CT在射頻消融治療肝臟腫瘤中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月至2012年5月收治的肝臟腫瘤患者89例（包括原發(fā)性肝癌患者58例、肝臟轉(zhuǎn)移瘤15例、肝血管瘤16例），其中男58例、女31例；年齡35～82歲，平均62.5歲。原發(fā)性肝癌患者中有巨塊型肝癌29例（均先進(jìn)行碘油栓塞治療），發(fā)生淋巴結(jié)及其他部位轉(zhuǎn)移者36例；肝轉(zhuǎn)移瘤患者中有單發(fā)轉(zhuǎn)移灶者7例，有2～5個轉(zhuǎn)移灶者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器

采用美國GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT機，美國RATA射頻治療儀及RATA射頻電極針。

1.2.2 方法

患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。根據(jù)患者的影像資料確定腫塊位置和范圍，根據(jù)病灶的位置及范圍采取不同的體位及掃描方式。應(yīng)用GE Lightspeed VCT 64層螺旋CT進(jìn)行上腹部CT掃描，采用CT機激光定位線與患者體表貼定位線相結(jié)合的方式進(jìn)行定位，先利用激光定位燈找到病變在體表的大概位置，然后在此位置用膠布固定定位柵（如圖1所示），再進(jìn)行預(yù)定位置的定位掃描，以確定體表定位標(biāo)志。在此過程中，囑患者在平靜呼吸狀態(tài)屏氣且每次呼吸動度一致。確定定位點后進(jìn)行體表消毒，插入電極針（如圖2所示）。在進(jìn)針過程中及時進(jìn)行CT掃描，及時調(diào)整進(jìn)針的方向和角度；及時查看進(jìn)針路徑與重要解剖組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。必要時進(jìn)行多平面重建，觀察是否存在盲區(qū)。確定電極針插入腫塊合適位置后進(jìn)行射頻消融治療。治療過程中實時觀察監(jiān)護(hù)的各項指標(biāo)及患者的反應(yīng)。如果腫瘤鄰近重要臟器，則應(yīng)在穿刺時啟動64層螺旋CT的穿刺活檢軟件及時進(jìn)行掃描，以保證穿刺的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如果腫塊較大或周圍無重要臟器，則在治療過程中不啟動穿刺活檢軟件，以減少患者的輻射，僅在治療結(jié)束后進(jìn)行CT掃描，以觀察治療效果。

圖1 右側(cè)腹壁定位柵定位CT圖像

圖2 電極針插入腫塊內(nèi)呈傘狀分布CT圖像

2 結(jié)果

在64層螺旋CT引導(dǎo)下，89例患者的電極針全部被準(zhǔn)確地插入肝臟腫塊（如圖3所示），射頻治療后立即行CT掃描，顯示腫瘤內(nèi)出現(xiàn)小的低密度氣體影（如圖4所示），表明治療成功。除5例患者由于體質(zhì)原因?qū)е履[瘤部分消融外，其余患者的腫瘤全部完全消融。腫瘤完全消融的患者中，除1例由于腫塊位于膈頂，電極針過肺較多出現(xiàn)氣胸，1例肝臟表面有少量被膜下出血外，其余患者未見并發(fā)癥。術(shù)后3個月到半年復(fù)查，增強CT掃描顯示，動脈期腫瘤內(nèi)無血供，腫瘤直徑縮小，患者自覺癥狀減輕，其中90%患者術(shù)后復(fù)查時體質(zhì)量有增加，非細(xì)胞毒性免疫抑制因子（AFP）下降，治療效果明顯。不同部位及不同類型腫瘤的治療方法及結(jié)果見表1。

圖3 電極針準(zhǔn)確插入腫塊內(nèi)CT圖像（電極針呈傘狀分布）

圖4 電極針在腫塊內(nèi)呈傘狀分布CT圖像

表1 不同類型腫瘤的治療方法及結(jié)果

3 討論

國外學(xué)者通過大量的實驗、臨床研究對射頻治療效果予以肯定，其中影像技術(shù)發(fā)揮了重要作用[5]。射頻消融的原理是將射頻電極插入腫瘤組織內(nèi)，通過射頻發(fā)生器發(fā)射460～500 kHz的射頻電流，使組織帶電粒子震蕩摩擦而直接毀損病灶[6]，所以射頻治療的關(guān)鍵在于電極針插入腫瘤的準(zhǔn)確性，合理的引導(dǎo)方式至關(guān)重要。在整個治療過程中，CT或MRI的精確定位是基礎(chǔ)，可觀察到腫塊的大小、形狀、位置以及與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，引導(dǎo)電極針插入腫塊內(nèi)部[7]。大量臨床資料證明，射頻消融治療肝臟腫瘤具有確切療效，治療的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確地把電極針插入腫塊內(nèi)，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。射頻治療術(shù)的關(guān)鍵在于要有良好的導(dǎo)向工具。CT引導(dǎo)能夠精細(xì)地顯示腫瘤位置與RFA電極的關(guān)系，但其缺點為非實時導(dǎo)向，而多層螺旋CT的快速掃描和快速重建技術(shù)可以方便地在數(shù)十秒內(nèi)完成對靶目標(biāo)的掃描和多平面重組，并可以從任意方位顯示病灶和RFA電極之間的關(guān)系。在治療前，對肝臟進(jìn)行低劑量全肝掃描，可以快速了解腫塊與肝臟及周圍血管等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，迅速做出射頻的治療方案。一般選擇病灶直徑最大的層面進(jìn)針，以保證射頻電極加熱時能夠?qū)Σ≡钣凶畲蟪潭鹊臍鸞8]。但往往由于病灶為不規(guī)則形，而電極針打開時為規(guī)則的球形，當(dāng)病灶鄰近血管等重要器官或者由于射頻電極針在正常組織中過多而放棄時，重復(fù)穿刺會增加對患者的損傷，增加出血的可能性，也會增加腫瘤針道轉(zhuǎn)移的可能性。64層螺旋CT在確定治療方案時通過多平面重建可以多角度觀察病灶及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，合理確定治療方案，減少不必要的進(jìn)針。確定穿刺部位后，利用64層螺旋CT專用的穿刺活檢軟件進(jìn)行定位掃描。治療過程中，對于鄰近大血管、膽囊等重要器官的腫瘤，64層螺旋CT的穿刺活檢軟件可以保證穿刺的準(zhǔn)確性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，每4 min間隔的掃描和多平面快速重組足以監(jiān)測到術(shù)中瘤體的消融變化和可能發(fā)生的并發(fā)癥[9]。對于小肝癌，射頻治療的效果極佳，可以做到一次治療完全消融腫塊，且不復(fù)發(fā)。但是如何穿刺到腫塊是一個難點，利用64層螺旋CT可以進(jìn)行厚層掃描薄層重建，準(zhǔn)確顯示病變，可確保電極針既穿刺到腫塊又不增加患者的輻射劑量。CT掃描對患者有一定的輻射損傷，利用64層螺旋CT可以進(jìn)行5 mm的厚層低劑量掃描，而后通過薄層重建獲得薄層圖像來進(jìn)行多平面重組，這樣既可以減少患者的輻射劑量又可以獲得清晰的圖像來保證射頻電極針插入腫瘤的準(zhǔn)確性。對于等密度病變，可以在射頻消融前進(jìn)行小劑量造影劑靜脈注射來明確顯示病變，在治療過程中利用CT的Compare軟件進(jìn)行對比觀察，確保電極針穿刺到腫塊。射頻消融對每個靶點的治療至少需要3次掃描：穿刺前掃描，制訂治療方案；穿刺后掃描，確定電極針及子針位置是否合適；治療后掃描，觀察治療效果。利用64層螺旋CT的低劑量掃描可以減少對患者的輻射。

4 結(jié)論

通過對64層螺旋CT各種軟硬件的合理應(yīng)用，可以提高肝臟腫瘤穿刺的準(zhǔn)確性，保證射頻治療的療效，還可以減少患者的輻射劑量，使射頻消融的治療效果更理想，值得臨床推廣。

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（收稿：2013-11-14 修回：2014-02-24）

Application value of 64 MSCT to radiofrequency ablation for liver tumour

ZHAO Jun-lu1,NIE Guan-wei2,LI Jing-yu1,REN Qing-yun1
(1.Department of Radiology,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China; 2.Department of Heart Surgery,the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,China)

ObjectiveTo explore the application value of 64 MSCT to radiofrequency ablation(RFA)for liver tumour. MethodsTotally 89 patients with liver tumour underwent RAF under the guidance of 64 MSCT.Appropriate scanning method and reconstructing mode,such as thin-slice reconstructing,multi planar reconstructing,fast scanning and enhanced CT scanning and biopsy software,were selected according to the lesion site and relation with other tissues.ResultsAll the percutaneous needles were punctured into the tumor with the guidance of 64 MSCT,and the complications could be avoided or eliminated in time.After multi planar reconstruction,observation from multiple angles could protect important tissues surrounded,with few tumour residues left and effective tomour ablation made.The effective rate could be more than 95%.ConclusionThe introduction of 64 MSCT contributes to the tumour and surrounding tissues displayed clearly and radiofrequency ablation with few radiation dosage.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：69-71]

64 MSCT;multi planar reconstruction;radiofrequency ablation;liver tumour;radiation dosage

R318；R445

A

1003-8868（2015）01-0069-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.069

河北省衛(wèi)生與計劃生育委員會指導(dǎo)性課題（ZD20140296）

趙君祿（1978—），男，主管技師，主要從事影像技術(shù)方面的研究工作。

050031石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院放射科（趙君祿，李敬玉，任慶云），心外科（聶關(guān)偉）

任慶云，E-mail：ren-qingyun@163.com