紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

周廣清，丁蘇青

紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

周廣清，丁蘇青

目的：研發(fā)紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)，解決紙質(zhì)病歷的存儲檢索和保護問題。方法：將紙質(zhì)病歷通過掃描拍照，轉(zhuǎn)換為PDF文件，存儲到Web服務(wù)器，存儲路徑與醫(yī)院信息系統(tǒng)中的患者ID號、住院次相聯(lián)系，以方便檢索。結(jié)果：該系統(tǒng)設(shè)計成本低，操作簡便，檢索速度快，安全性高。結(jié)論：紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)融為一體，能滿足紙質(zhì)病歷電子化的需要，其設(shè)計方案也適合于其他紙質(zhì)檔案的電子化。

病歷；EMR；掃描儀；高拍儀；ASP.NET；C#

0 引言

隨著我國醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，電子病歷[1]得到了廣泛應(yīng)用，但電子病歷只有在電子簽名[2]認(rèn)證并在第三方監(jiān)管的情況下才具有完整的證據(jù)能力和法律效力[3-4]。由于電子簽名認(rèn)證和第三方監(jiān)管需要大筆資金和繁瑣的管理[5]，大部分醫(yī)院仍將電子病歷打印，經(jīng)醫(yī)生簽名后交病案管理部門存檔，作為法律依據(jù)和醫(yī)教研資料。我國《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第53條規(guī)定了病歷的保管年限：醫(yī)療機構(gòu)門診病歷的保存期不得少于15 a；住院病歷的保存期不得少于30 a。因此，紙質(zhì)病歷的保存和管理給醫(yī)院，特別是大醫(yī)院帶來很大壓力：（1）儲存庫房需求、紙張的霉?fàn)€、字跡消退；（2）病歷借閱和復(fù)印?？蒲小\、各種保險、工傷鑒定、交通事故、司法鑒定等導(dǎo)致大量的病歷借閱和復(fù)印。我院展開床位千余張，病案室每天要處理70余人的病歷復(fù)印和借閱。從幾十萬份病歷中找出指定的病歷，借閱或復(fù)印后再放回原處，需要4名工作人員滿負(fù)荷工作，不但勞動強度大、患者不滿意長時間等候，而且容易丟失或損毀病歷。因此，醫(yī)院對病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)[6]的需求非常迫切。

1 病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)

病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)將醫(yī)生簽名后的紙質(zhì)病歷掃描或拍照形成電子文檔，建立與醫(yī)院信息系統(tǒng)相融合的數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)共享并能快速檢索、閱讀和打印。紙質(zhì)病歷不能拋棄，只是以更節(jié)約空間的方式集中存放，作為科研、糾紛、訴訟的原始依據(jù)。由于掃描和拍照是對紙質(zhì)病歷的原樣照搬，等同于復(fù)印，對于借閱和復(fù)印的需求，只需打印后蓋章，具有完全的法律效力。

近年來，中晶、紫光等公司研發(fā)出的高速饋紙式掃描儀，良田、捷易拍等公司推出的高速拍照儀，為掃描拍照病案提供了有力的設(shè)備支持。萬元以內(nèi)的高速饋紙式掃描儀，饋紙盒能容納50～100張A4病歷，支持雙面掃描，黑白、灰階、彩色可選，能輸出JPG、JPEG、BMP、TIFF、PNG、PDF等多種格式文檔，1 min可掃描25～100頁。高速拍照儀也稱高拍儀，2 000元以內(nèi)的高拍儀像素達(dá)500萬，1 s成像，能夠橫屏和豎屏轉(zhuǎn)換，自動糾偏和切去黑邊，黑白、灰階、彩色可選，分辨率從2 592像素×1 944像素到320像素×240像素多擋可選，能輸出JPG、JPEG、BMP、TIFF、PNG、PDF等多種格式文檔。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示，ASP.NET[7]架構(gòu)，C#[8]語言編寫軟件。Web服務(wù)器根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟情況可以在1～40萬元之間選擇，最低配置：至強CPU，8 GB內(nèi)存、32位Windows操作系統(tǒng)。文檔可以存儲在Web服務(wù)器的單塊大容量3 TB硬盤，也可以存儲在Web服務(wù)器的磁盤陣列。備份存儲用來備份病歷文件，可以是單塊3 TB移動硬盤，也可以是存儲陣列。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意

2.2 工作流程

（1）掃描拍照工作站通過Web服務(wù)器根據(jù)患者ID號從HIS服務(wù)器提取患者的自然信息。掃描儀、高拍儀將該患者的紙質(zhì)病歷掃描拍照后輸出到工作站的某路徑，工作人員排版校對后將其上傳到Web服務(wù)器，文件名稱和存儲路徑由系統(tǒng)自動指定，以免交叉覆蓋。存儲路徑：Web服務(wù)器虛擬目錄+患者ID號+住院次；文件名稱：精確到百分秒系統(tǒng)時間。文件上傳成功后，將患者ID號、住院次、姓名、性別、年齡、住址、文檔的分類（醫(yī)囑、檢查等）、文檔存儲路徑、文件名稱、上傳日期、操作員姓名等保存在HIS數(shù)據(jù)庫表pat_visit_mtp。

（2）掃描拍照工作站根據(jù)需要可以配置多臺，一般配置的計算機即可。Web服務(wù)器連接掃描儀和高拍儀也可以作為掃描拍照工作站。任何一臺聯(lián)網(wǎng)的計算機都可以作為閱讀工作站，通過瀏覽器根據(jù)患者ID號和住院次進(jìn)行檢索。

2.3 軟件功能模塊

（1）文檔上傳。ASP.NET控件FileUpload用于將文件上傳到Web服務(wù)器。通過“瀏覽”按鈕選擇上傳文件，通過FileUpload.PostedFile對象，調(diào)用Posted-File.SaveAs()方法將文件上傳到Web服務(wù)器的指定路徑。上傳成功后，通過GridView控件顯示上傳結(jié)果，其數(shù)據(jù)來自于pat_visit_mtp。ASP.NET結(jié)構(gòu)從客戶機上傳的單個文件不能超過8 MB，從Web服務(wù)器上傳沒有限制。

（2）文檔作廢。如果上傳的文件需要作廢，單擊GridView控件上該文件的“作廢”按鈕，一方面利用C#的File類將該文件從Web服務(wù)器刪除，另一方面將該文件在pat_visit_mtp的記錄填入作廢標(biāo)記、作廢日期、作廢者。

（3）文檔閱讀。輸入患者的ID號和住院次后，GridView控件顯示已上傳的文檔信息（來自于pat_ visit_mtp），單擊“閱讀”按鈕，利用C#的Response對象的AppendHeader、TransmitFile方法和pat_visit_ mtp中指示的文件路徑，將指定的文檔從Web服務(wù)器下載，可以閱讀，也可以打印。

（4）統(tǒng)計報表。根據(jù)設(shè)定的上傳時間段，提取已上傳的病歷文檔信息（來自于pat_visit_mtp），通過控件ReportViewer顯示結(jié)果。報表內(nèi)容包括ID號、住院次、患者自然信息、操作員姓名、文檔數(shù)量合計。通過報表可以查詢某患者的病歷是否已上傳，也可以獲取某操作員的工作量，以便督促和激勵。

2.4 數(shù)據(jù)安全和患者隱私安全

用戶權(quán)限分為掃描拍照員權(quán)限、審核員權(quán)限、打印員權(quán)限、醫(yī)生權(quán)限4級。掃描拍照員權(quán)限：可以上傳文檔、作廢文檔、閱讀打印文檔、統(tǒng)計報表；審核員權(quán)限：檢查掃描拍照員上傳的文檔有無錯誤及文檔質(zhì)量，審核人員認(rèn)可后打上“審核”標(biāo)記，掃描拍照員則不能將此文檔作廢；打印員權(quán)限：看不見上傳控件（隱藏），但能檢索所有患者的病歷，為借閱者、患者、訴訟人員打印病歷；醫(yī)生權(quán)限：只能檢索閱讀自己所醫(yī)治患者的病歷。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第6條規(guī)定：除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。前2種權(quán)限都要通過HIS數(shù)據(jù)庫認(rèn)證和Web服務(wù)器的web.config認(rèn)證，確保數(shù)據(jù)安全和患者隱私安全；醫(yī)生權(quán)限只需通過HIS數(shù)據(jù)庫認(rèn)證。數(shù)據(jù)安全的最重要保證是備份，而不能僅靠昂貴的設(shè)備。圖1所示的備份存儲用來備份病歷文件，pat_visit_mtp的安全由HIS的數(shù)據(jù)庫備份來保證。

3 應(yīng)用

保存電子文檔的Web服務(wù)器采用聯(lián)想TS240，Intel Xeon E3-1225v3，16 GB內(nèi)存，加裝3 TB硬盤存儲病歷文件。每天下班前將病歷文件備份到一塊3TB移動硬盤，由專人保管，確保安全。

掃描儀采用中晶6260s。它是一款自動饋紙高速掃描儀，采用CCD×2圖像傳感器，光學(xué)分辨率600像素×600像素，LED光源，不需要預(yù)熱，能雙面掃描A4紙質(zhì)文檔，1 min掃描60張紙120頁面。色彩模式：彩色、灰階、黑白；輸出文件格式：PDF、BMP、JPG、JPG2000、TIFF、多頁PDF、多頁TIFF。

拍照設(shè)備采用精易拍公司的WX-500高拍儀，500萬像素，1 s成像，能連續(xù)定時翻拍A4紙質(zhì)文檔。色彩模式：彩色、灰階、黑白；輸出文件格式：PDF、BMP、JPG、TIFF、多頁PDF。

配備2臺掃描拍照工作站，其中一臺為Web服務(wù)器（可以兼做掃描拍照工作站）。配備2名掃描拍照員，1名審核員。

新產(chǎn)生未裝訂的病歷用掃描儀掃描；已裝訂且難拆開的病歷用高拍儀拍照；體溫單等彩色病歷

（????）（????）輸出彩色文檔，黑白病歷以黑白格式輸出文檔。盡量選用黑白格式，因為黑白格式的文檔占用較少的存儲空間，每頁A4病歷只需80 KB左右。每份病歷平均10 MB，3 TB空間能保存30萬份病歷。

將每個患者的病歷分為住院記錄、醫(yī)囑護理、檢查化驗、麻醉手術(shù)、其他等幾個部分，每個部分按頁碼排序形成一個PDF文檔，借閱或打印時只需提取指定的部分。但不宜分得太細(xì)，因掃描儀適合大批量文檔，分得太細(xì)將降低工作效率。

輸出文檔采用PDF文檔，不但能保持原始紙質(zhì)文檔的“原汁原味”，而且能像電子書一樣方便閱讀和打印。PDF文檔編輯軟件采用Adobe Acrobat pro，能刪除、旋轉(zhuǎn)指定頁面，能添加頁面。

掃描拍照并排版一份病歷需要10 min左右，每天的出院病歷100份左右，能較為輕松地完成任務(wù)。

4 結(jié)語

目前，很多國家包括我國都在積極推廣電子病歷。我國衛(wèi)生部2009年印發(fā)《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，2010年印發(fā)《電子病歷基本規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子簽名法》，為電子病歷的發(fā)展奠定了法律基礎(chǔ)。廣東省中山市廣東醫(yī)學(xué)院附屬陳星海醫(yī)院、江蘇昆山市第二人民醫(yī)院等已進(jìn)行了電子病歷的初步嘗試。隨著技術(shù)的進(jìn)步，第三方監(jiān)管或電子簽名認(rèn)證的成本降低，電子病歷將取代紙質(zhì)病歷，屆時，將以往的紙質(zhì)病歷電子化將使醫(yī)院病歷實現(xiàn)全部電子化，因此，設(shè)計紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)對病歷電子化有著重要意義。紙質(zhì)病歷掃描拍照存檔系統(tǒng)的設(shè)計方案也適用于其他檔案的電子化。

[1]李鵬，李昕.淺析我國電子病歷的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國病案，2013，14（5）：46-47.

[2]屈健寧，黃小明，梅浙川.電子簽名與時間戳技術(shù)在醫(yī)療電子文書中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生信息管理，2012，9（3）：43-46.

[3]許芳.電子病歷的法律問題芻議[J].法制與經(jīng)濟：中旬，2013（7）：36-37.

[4]孫悅.電子病歷在醫(yī)療損害訴訟中的潛在法律風(fēng)險及防范對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：4-5.

[5]陳鐘濤，吳起武.電子簽名檢測系統(tǒng)在電子病歷中的管理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：14-15.

[6]王湛濤，張強李，薇梁耀.我院紙質(zhì)病案光盤掃描技術(shù)應(yīng)用的嘗試[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（5）：107-108.

[7]奚江華.圣殿祭司的ASP.NET.2.0.開發(fā)詳解——使用C#[M].2版.北京：電子工業(yè)出版社，2008.

[8]John Sharp.Visual C#2008從入門到精通[M].周靖，譯.北京：清華大學(xué)出版社，2009.

（收稿：2013-12-11 修回：2014-03-31）

Development and application of paper medical records filing system by scanner and camera

ZHOU Guang-qing,DING Su-qing

（Department of Information,the 401st Hospital of the PLA,Qingdao 266071,Shangdong Province,China）

ObjectiveTo design a system of transferring paper medical record to electronic file by scanner and camera for storage,retrieval and protection.MethodsPaper medical record was transferred to PDF file by scanner and camera, which was saved in the web server with the storage path correlated with the patient's information in HIS to facilitate the retrieval of medical record.ResultsThe system was gifted with low cost,easy operation,rapid retrieval speed and high safety.ConclusionThe system has an interface with HIS,which lays a foundation for the electronization of other paper records.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（1）：38-39，71]

medical record;EMR;scanner;camera;ASP.NET;C#

R318；TP311.1

A

1003-8868（2015）01-0038-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.01.038

周廣清（1969—），男，副主任，副主任技師，主要從事醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息方面的研究工作，E-mail：zhougq401@sina.com。

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院信息科（周廣清，丁蘇青）

丁蘇青，E-mail：dsq401@sina.com