護(hù)理干預(yù)對結(jié)核性腦膜炎患者治療依從性的影響

吳春艷 吳冬梅

河北唐山市第四醫(yī)院護(hù)理部 唐山 063000

近年來我國結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，而結(jié)核性腦膜炎又是結(jié)核累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)最重要的發(fā)病形式，亦是肺外結(jié)核中病情最重的一種形式［1］。其危重患者多、療程長、費(fèi)用高、病情易反復(fù)等特點(diǎn)導(dǎo)致結(jié)核性腦膜炎患者治療依從性較差［2］。筆者于臨床工作中發(fā)現(xiàn)對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有助于提高治療依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-12—2013-12于我院就診的96例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象，全部符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組（48例）和對照組（48例）。干預(yù)組男28例，女20例；年齡15～69歲，平均（31．12±9．80）歲；初中及以下文化程度22例，高中21例，本科及以上5例。對照組男25例，女23例；年齡10～71歲，平均（32．19±11．03）歲；初中及以下文化程度19例，高中21例，本科及以上8例。2組在性別、年齡、文化程度上無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者均給予全身抗結(jié)核化療。對照組給予常規(guī)一般護(hù)理（包括嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫、呼吸和瞳孔變化；保持房間潔凈通風(fēng)；嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒，定期消毒氧氣裝置；高營養(yǎng)飲食護(hù)理，昏迷患者鼻飼補(bǔ)充腸外營養(yǎng)等）。干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理外，由責(zé)任護(hù)士全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1．3 護(hù)理干預(yù)

1．3．1 ?？谱o(hù)理：①口腔護(hù)理：發(fā)生口腔炎和口腔潰瘍者，給予西瓜霜、冰硼散等涂于患處；發(fā)生真菌感染者給予制霉素漱口液。②壓瘡護(hù)理：每2h翻身1次并按摩受壓部位，保持床墊平整干燥；已發(fā)生壓瘡者要保持周圍皮膚干燥，對患處進(jìn)行濕敷從而促進(jìn)壓瘡愈合。③體位護(hù)理：臥位，將患者頭部抬高至15°～30°，對于頻繁嘔吐者可采用側(cè)臥位，盡量避免積墜性肺炎和吸入性肺炎的發(fā)生。④記錄每日出入液體量：對于腦水腫患者，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，每日入液量比尿量少300～1 000mL為宜。

1．3．2 心理護(hù)理：結(jié)核性腦膜炎患者一般病情較重，病程較長，多有抑郁、猜忌、多疑、絕望、煩躁、恐懼、焦慮等不良心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)其不良情緒，傾聽患者心理需求，積極與患者交談，幫助患者正視疾病，樹立信心，主動調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。對患者進(jìn)行健康教育，令患者知曉結(jié)核性腦膜炎的傳播途徑、臨床癥狀、治療方案、藥物不良反應(yīng)和疾病轉(zhuǎn)歸等方面的知識，讓患者對病情有正確的認(rèn)知，盡量減少因不合理認(rèn)知導(dǎo)致不配合治療的情況。

1．4 依從性評價(jià) 2組患者治療6個(gè)月后進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：是否遵醫(yī)囑服藥、是否定期復(fù)查、是否自我監(jiān)測病情、是否合理飲食、是否規(guī)律作息、是否消毒隔離、能否保持樂觀情緒7項(xiàng)。能執(zhí)行全部7項(xiàng)為完全依從，不能完成其中任何一項(xiàng)為完全不依從，介于兩者之間者界定為不完全依從。并對完全不依從和不完全依從患者進(jìn)行不依從原因的調(diào)查。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布用±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用Mann-Whiney秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組依從性比較 干預(yù)組依從性明顯優(yōu)于對照組（Z＝-3．009，P＜0．05）。見表1。

表1 2組依從性比較 ［n（%）］

2．2 不依從原因 對48例不完全依從及完全不依從患者進(jìn)行不依從原因的問卷調(diào)查。見表2。

表2 48例患者不依從原因調(diào)查 ［n（%）］

3 討論

結(jié)核性腦膜炎治療療程較長，美國胸科疾病學(xué)會（ATS）和疾病控制中心（CDC）推薦結(jié)核性腦膜炎治療療程最少18個(gè)月［4-5］，對于病情較重、病情緩解緩慢以及腦脊液結(jié)核桿菌培養(yǎng)長期陽性的患者［6］，療程應(yīng)延長至24個(gè)月。結(jié)核作為一種慢性傳染病，確保患者完成正規(guī)、早期、聯(lián)合、適量、全程的抗結(jié)核化療不僅對患者本人的健康具有重要作用，還對防止結(jié)核的流行有重要意義。結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后不僅與患者的年齡、是否早期診斷和早期治療、所感染結(jié)核菌株是否耐藥、感染類型等因素相關(guān)，還與患者的依從性密切相關(guān)。對于依從性較差的患者，若有服藥不及時(shí)、漏服、私自減量、私自停藥等行為，將很大程度上影響結(jié)核性腦膜炎的治療效果［7］，也是造成結(jié)核廣泛耐藥的重要原因。本研究表明，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能顯著提高結(jié)核性腦膜炎患者的依從性，使患者更積極地配合治療，達(dá)到更好的療效。筆者認(rèn)為，臨床工作中應(yīng)以一般常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)化結(jié)核性腦膜炎的?？谱o(hù)理，并輔助以心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為干預(yù)等人文關(guān)懷，做好出院后治療指導(dǎo)，做到定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就診，這對提高結(jié)核性腦膜炎的療效有非常積極地推進(jìn)作用［8-9］。在研究過程中，采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行依從性的評價(jià)，填寫問卷主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確性和真實(shí)性無從考證，存在不足之處，尚需改進(jìn)。

［1］王業(yè)建，劉新，?；蹫?，等．腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：27-29．

［2］董虹，李桂林，孔虹．結(jié)核性腦膜炎患者的生活質(zhì)量分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1 983-1 985．

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［4］Kalita J，Prasad S，Misra UK．Predictors of paradoxical tuberculoma in tuberculous meningitis［J］．Int J Tuberc Lung Dis．2014，18（4）：486-491．

［5］Van Toorn R，Solomons R．Update on the diagnosis and management of tuberculous meningitis in children［J］．Semin Pediatr Neurol，2014，21（1）：12-18．

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［9］Shekhar R，Rao JR，Devi KA，et al．CSF Proteins as Discreminatory Markers of Tubercular and Pyogenic Meningitis［J］．J Clin Diagn Res，2013，7（8）：1 586-1 568．