高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響

劉 飛

皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 宿州 234000

腦卒中患者通常會存在一定的功能障礙，其中最常見癥狀為肢體偏癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。對于腦卒中患者來說，提高或恢復(fù)其偏癱肢體運動能力是康復(fù)期的主要目標(biāo)［2］。為加強(qiáng)患者神經(jīng)功能及提高偏癱肢體運動能力，本次研究選取在我院接受治療的缺血性腦卒中患者140例，探討高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者偏癱肢體運動能力的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-03—2014-03在我院接受治療的缺血性腦卒中患者140例，男85例，女55例；平均年齡（51．23±6．78）歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組70例。2組在性別、年齡、病情方面比較無顯著差異（P＞0．05）。見表1。

1．2 方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括溶栓、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用Bobath創(chuàng)立的神經(jīng)發(fā)育療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練［3］，觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合高壓氧治療，治療壓力0．2 MPa，加壓時間和減壓時間25min，壓力穩(wěn)定后戴面罩吸純氧60 min，中間休息10 min，共治療8 周。治療前后對2組患者進(jìn)行NIHSS評分、FMA 評分、MWS評定與步態(tài)分析［4］。

表1 2組一般資料對比

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取t檢驗，率的比較采取χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后NIHSS、FMA、MWS對比 2組患者治療后NIHSS、FMA 評分及MWS均較治療前有明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．2 步態(tài)分析 2組步頻、步幅、患側(cè)步長、步態(tài)周期、雙腿支撐期與治療前相比均明顯改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表2 2組治療后NIHSS、FMA、MWS評分對比（±s）

表2 2組治療后NIHSS、FMA、MWS評分對比（±s）

項 目 觀察組（n＝70） 對照組（n＝70） t值 P值NIHSS評分（分） 4．11±1．23 6．58±1．32 11．45 ＜0．05 FMA 評分（分） 32．22±3．41 26．58±3．37 9．84 ＜0．05 MWS（m／min） 55．12±12．83 44．86±12．46 4．80 ＜0．05

表3 2組治療后步態(tài)分析 （±s）

表3 2組治療后步態(tài)分析 （±s）

項目 觀察組（n＝70） 對照組（n＝70） t值 P值步頻（步／min） 99．78±10．02 95．34±10．04 2．62 ＜0．05步幅（cm） 106．62±11．23 99．97±12．13 3．37 ＜0．05患側(cè)步長（cm） 55．82±7．84 51．09±7．66 3．61 ＜0．05步態(tài)周期（s） 1．61±0．47 1．32±0．44 3．77 ＜0．05雙腿支撐期／% 39．42±10．09 44．21±10．35 2．77 ＜0．05

3 討論

正常人行走時，通過對相應(yīng)肢體肌肉力量及移動等控制才能確保無障礙性行走。而腦卒中患者由于大腦部分區(qū)域缺血壞死或瀕臨壞死，導(dǎo)致其對應(yīng)的功能受到抑制甚至消失，此時可能失去對肢體和軀體的整體協(xié)調(diào)及平衡控制能力，導(dǎo)致偏癱，失去肢體運動能力。急性腦卒中發(fā)作期治療時，為使患者最大程度保留肢體功能，獲得良好預(yù)后，會對缺血半暗帶進(jìn)行緊急溶栓等治療，但針對偏癱肢體運動能力的恢復(fù)卻無十分有效的方法［5］。研究報道［6］，高壓氧治療可加速腦組織缺血部分的供血，快速減輕缺血缺氧對腦組織的損傷。

對腦卒中患者的治療是以盡快恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)，搶救未完全壞死的神經(jīng)細(xì)胞，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷為目的。高壓氧運用物理方式加速血氧深入缺血組織，較普通單純?nèi)芩ㄐЧ友杆?，到達(dá)的組織可以更加深入、快速，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢復(fù)缺血神經(jīng)細(xì)胞的功能。同時，高壓氧治療還可通過盡量恢復(fù)血氧供應(yīng)，減輕毛細(xì)血管滲出從而減輕腦水腫情況，間接減少腦組織受壓癥狀，達(dá)到改善腦組織功能恢復(fù)及臨床癥狀的效果。上述機(jī)制可能通過改善腦組織功能，從而改善偏癱肢體運動能力。

NIHSS是美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表指標(biāo)，可以評價腦動脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目，十分全面便捷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，表明觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)普遍較對照組好，高壓氧治療對于患者神經(jīng)功能改善總體呈促進(jìn)、加速趨勢。FMA 評分是一種對于運動功能評測較為簡單的方式，包括上下肢的反射、協(xié)同運動、協(xié)調(diào)速度等方面，本研究中觀察組治療后FMA 評分顯著高于對照組，說明觀察組患者肢體運動功能恢復(fù)普遍較對照組強(qiáng)。本文2組患者治療后步頻、步幅、患側(cè)步長、步態(tài)周期及雙腿支撐期與治療前相比，各項指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組。因此，在常規(guī)治療及康復(fù)措施的基礎(chǔ)上，加以高壓氧治療可有效改善患者整體神經(jīng)功能水平，且對上下肢運動能力有顯著效果，表明高壓氧可有效改善腦組織缺血狀況，從而改善偏癱肢體運動能力，最終提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，高壓氧結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高偏癱肢體的運動能力和步態(tài)能力，有效改善患者生活質(zhì)量。

［1］Sacco RL，Kasner SE，Broderick JP，et al．An updated definition of stroke for the 21st century a statement for healthcare professionals from the American Heart Association／American Stroke Association［J］．Stroke，2013，44（7）：2 064-2 089．

［2］姚麗娟．三級康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能預(yù)后的影響［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：16-18．

［3］王文威，王路，李凌晉，等．基于Bobath理念的步行訓(xùn)練在恢復(fù)期腦卒中患者中的應(yīng)用［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（12）：1 124-1 128．

［4］楊潔，倪朝民，尹傲冉，等．腦卒中偏癱患者足底壓力與步行時相的相關(guān)性［J］．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（4）：533-535；539．

［5］朱紅軍，何懷，劉傳道，等．運動想象療法結(jié)合肌電生物反饋對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（6）：443-446．

［6］Moftakhar P，English JD，Cooke DL，et al．Density of thrombus on admission CT predicts revascularization efficacy in large vessel occlusion acute ischemic stroke［J］．Stroke，2013，44（1）：243-245．