膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用

蘭 勇 雷 蕾 陳洪波

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院泌尿外科 恩施 445000

膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用

蘭 勇 雷 蕾 陳洪波

湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院泌尿外科 恩施 445000

目的 觀察膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用效果。方法 采用膀胱功能訓練治療脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙患者110例，采用平均膀胱容量、日排尿次數(shù)、殘余尿量、最大排尿量、因排尿功能障礙導致的生存質(zhì)量評分和國際下尿路功能（LUTS）癥狀評分進行療效評價。結(jié)果 110例患者接受膀胱功能訓練后，平均膀胱容量增加、排尿次數(shù)減少、殘余尿量減少情況與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；生存質(zhì)量評分、國際LUTS癥狀評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 膀胱功能訓練可有效改善脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能。

膀胱功能訓練；脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱

正常膀胱均依靠神經(jīng)反射進行儲尿、排尿活動，受到高級神經(jīng)中樞的控制，而脊柱損傷患者由于神經(jīng)環(huán)路損傷，導致膀胱發(fā)生逼尿肌無力、逼尿括約肌不協(xié)同、逼尿肌反射亢進等，形成神經(jīng)源性膀胱［1］。本文觀察膀胱功能訓練在脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-01我院收治的脊柱損傷患者110例，男64例，女46例，年齡31～84歲，平均（57.0 ±0.5）歲。頸髓損傷54例，胸髓損傷24例，腰髓損傷32例；完全性損傷24例，不完全性損傷86例；上運動神經(jīng)元損傷85例，下運動神經(jīng)元損傷25例。所有患者均不同程度存在排尿功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 間歇導尿法：逼尿肌無反射的馬尾損傷、骶髓損傷患者適用。脊柱損傷患者停止大量輸液且病情穩(wěn)定后，即可開始采用間歇導尿法。首先，需嚴格限制攝水量，控制在2 000 mL/d。殘余尿量＜100mL時，停止導尿；100～200mL時，導尿1～2次/d；＞200mL時，每8h導尿1次；＞300mL時，每6h導尿1次。

1.2.2 手（Crede）法排尿：骶髓損傷后逼尿肌不產(chǎn)生反射的患者適用。用手指按壓膀胱4min，按壓臍下3cm深，并向恥骨側(cè)慢慢滾動，同時讓患者加強腹壓，以幫助尿液排出。

1.2.3 叩擊恥骨上方法：骶髓以上損傷，但逼尿肌反射仍存在的患者適用。用手指有節(jié)律地在恥骨上區(qū)輕叩7～8下，3 s/次，反復進行2～3min。

1.2.4 心理教育和疏導：讓患者情緒放松，幫助自主排尿，掌握手法排尿技術，保持會陰處的衛(wèi)生和干燥。

1.3 檢測指標 觀察患者平均膀胱容量、日排尿次數(shù)、殘余尿量、最大排尿量，并對因排尿功能障礙導致的生存質(zhì)量及國際LUTS癥狀進行評分［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)重復測量資料行F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療前后排尿情況比較 ±s）

表1 治療前后排尿情況比較 ±s）

評定時間 平均排尿次數(shù)（次）最大排尿量（mL） 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL）5±87.65治療后 14.32±5.42 284.43±101.43 468.54±143.21 74.32±45.42 F值治療前 21.43±4.21 163.21±54.32 344.54±96.56 153.4 18.65 -157.76 -328.65 90.67 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2 結(jié)果

2.1 治療前后排尿情況 見表1。

2.2 生存質(zhì)量及國際LUTS癥狀評分 見表2。

表2 治療前后生存質(zhì)量評分、國際LUTS癥狀評分比較 ±s）

表2 治療前后生存質(zhì)量評分、國際LUTS癥狀評分比較 ±s）

評定時間 生存質(zhì)量評分（分） 國際LUTS癥狀評分（分）4.43±1.21 30.21±3.32治療后 2.32±1.42 15.43±9.43 F值治療前3.54 18.54 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年來，交通事故、建筑工地高空墜物及體育運動挫傷等可造成各種疾病，其中脊柱損傷的發(fā)病率不斷增高。脊柱損傷患者最為常見且極其嚴重的并發(fā)癥為神經(jīng)源性膀胱，與此同時，脊柱損傷、截癱患者的膀胱功能障礙引發(fā)的腎衰竭是導致死亡的首要原因［3］。文獻［4］報道，脊柱損傷截癱患者受傷后25a的致死率高達49％，其中腎衰竭導致的死亡占43％。臨床研究發(fā)現(xiàn)，留置尿管會影響患者的生活質(zhì)量，使其回歸社會和家庭造成了阻礙［5-6］。

目前，脊柱損傷治療中最為棘手的問題是脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱所致的排尿功能障礙，患者排尿功能障礙常引起長期排尿困難、尿失禁、尿路結(jié)石、反復泌尿系感染、腎積水等，最終導致腎衰竭，而脊柱損傷患者晚期死亡的第一殺手是腎衰竭［7-8］。神經(jīng)源性膀胱的治療以膀胱內(nèi)壓降低、膀胱容量增加、低壓排尿和低壓儲尿、減少殘余尿量、改善排尿功能并防止尿路感染為目標，從而保護腎臟功能，減少腎衰竭的發(fā)生［9］。

膀胱在脊髓休克期處于無收縮、無反射的狀態(tài)，但括約肌仍存在張力，因此，尿潴留為主要表現(xiàn)；而除非過度充盈，一般情況下不會發(fā)生尿失禁。此階段為盡量避免逼尿肌過度拉伸，應采用留置尿管的方法。但留置導尿管易發(fā)生泌尿系感染，所以應盡量減少留置導尿的時間。當患者情況穩(wěn)定后，采用無菌性間歇導尿法是目前脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱功能訓練的首選方法，可刺激膀胱功能的恢復，擴張膀胱的周期性，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，減少殘余尿量，使患者膀胱功能早日恢復［10］。于2次導尿之間及間歇性導尿前，根據(jù)脊柱損傷部位給予Crede手壓法或激發(fā)排尿技術，以幫助患者排尿。

脊柱損傷后神經(jīng)源性膀胱康復治療中十分重要的一部分是心理疏導，神經(jīng)源性膀胱患者常存在焦慮、急躁、悲觀、恐懼和失望等情緒，對患者的康復治療十分不利，也會降低機體抵抗力。因此，醫(yī)護人員對于患者的耐心傾聽、相互交流，以及不同心理狀態(tài)進行疏導，使患者的心理壓力得以減輕，更好地配合膀胱訓練，以縮短康復治療的療程，減輕患者痛苦。

［1］ 畢霞，王雪強，孫丹，等.盆底肌點刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（3）：206-209.

［2］ 李怡，吳瑩，李雨峰，等.綜合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效觀察［J］.西部醫(yī)學，2012，24（7）：1311-1313.

［3］ 張秀萍，馮洗，李曼迪，等.康復訓練對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者作用的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（13）：218.

［4］ 林瑞珠，許建鋒.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復治療現(xiàn)狀［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（22）：225-226.

［5］ 郭君.間歇導尿在腦卒中神經(jīng)源性膀胱患者中的應用分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：72-73.

［6］ 劉海杰，張立新，張志強.功能性磁刺激治療神經(jīng)源性膀胱的研究進展［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（5）：390-392.

［7］ Manson GA，Sayenko DG，Masani K，et al.Action Possibility Judgments of People with Varying Motor Abilities Due to Spinal Cord Injury［J］.Plos One，2014，9（10）：444-450.

［8］ Chandrasekharan S，Binsted G，Ayres F，et al.Factors that affect action possibility judgments：Recent experience with the action and the current body state［J］.Q J Exp Psychol，2012，65（15）：976-993.

［9］ Welsh TN，Wong L，Chandrasekharan S.Factors that affect action possibility judgments：The assumed abilities of other people［J］.Acta Psychol，2013，143（26）：235-244.

［10］ Cordovli R，Barreiros J.Egocentric or allocentric frameworks for the evaluation of other people's reachability［J］.Hum Mov Sci，2011，30（9）：976-983.

（收稿2014-06-23）

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1673-5110（2015）07-0123-02