舒芬太尼與瑞芬太尼對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

李 鐵 肖維萍（通訊作者）

遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科 盤錦 124010

舒芬太尼與瑞芬太尼對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響

李 鐵 肖維萍（通訊作者）

遼寧盤錦市中心醫(yī)院麻醉科 盤錦 124010

目的 觀察舒芬太尼與瑞芬太尼對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響。方法 選取120例患者隨機分成2組，對照組予以瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，實驗組予以舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉，觀察2組清醒時間、拔管時間、血液動力學指標變化、圍拔管期不良反應(yīng)、VAS疼痛評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果 實驗組清醒時間、拔管時間明顯高于對照組，但血流動力學指標顯著優(yōu)于對照組，圍拔管期躁動、寒戰(zhàn)明顯低于對照組，拔管后5min、30min、1hVAS評分及術(shù)后24h使用鎮(zhèn)痛藥物比例均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼，值得臨床推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；神經(jīng)外科手術(shù)；蘇醒期

本文對我院2012-03—2014-03收治的120例神經(jīng)外科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察舒芬太尼與瑞芬太尼對患者蘇醒期的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-03—2014-03神經(jīng)外科手術(shù)120例ASAⅠ～Ⅱ級患者為研究對象，排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全及精神病史等。隨機分成2組各60例，實驗組男32例，女28例，年齡20～70歲，平均（45.62±6.83）歲；體質(zhì)量45～76kg，平均（65.45±2.67）kg。對照組男38例，女22例，年齡20～74歲，平均（46.45±6.56）歲；體質(zhì)量44 ～75kg，平均（64.67±2.03）kg。2組年齡、性別、體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 術(shù)前2組均予以鹽酸戊乙奎醚0.5～1.0 mg靜脈注射，繼而以咪達唑侖靜脈注射。實驗組予以0.7 μg/kg舒芬太尼，對照組予以4μg/kg瑞芬太尼，同時2組患者均給予1.0～1.5mg/kg丙泊酚。待患者意識消失后，2組均以0.6mg/kg阿曲庫銨間歇性微量泵注。此外，實驗組切皮前予以0.4μg/kg舒芬太尼；若術(shù)中效果不佳，加大劑量，以0.2μg/kg舒芬太尼；手術(shù)完畢前20min，暫停阿曲庫銨，完畢后暫停丙泊酚。對照組切皮前予以3μg/kg瑞芬太尼，加大劑量至1.5μg/kg，其他同實驗組。麻醉過程中監(jiān)護患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命指標。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的清醒時間與拔管時間，誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)時最低值（T1）、麻醉誘導(dǎo)后最低值（T2）、拔管時最高值（T3）的心率（HR）、收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）指標變化，以及圍拔管期的不良反應(yīng)；拔管后5 min、30min、1h、3h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛情況，共10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，術(shù)后24h隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組清醒時間、拔管時間對比 見表1。

表1 2組清醒時間、拔管時間比較 ±s，min）

表1 2組清醒時間、拔管時間比較 ±s，min）

清醒時間 拔管時間實驗組組別 n 60 10.83±3.98 39.06±5.62對照組 60 4.72±2.07 18.54±4.72 t值10.549 21.657 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組血流動力學指標對比 見表2。

表2 2組血流動力學指標比較 ±s）

表2 2組血流動力學指標比較 ±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 HR（次/min） DBP（mmHg）SBP（mmHg）實驗組T0 85.20±15.61 77.13±6.12 127.23±7.15 T1 62.83±8.25＊69.55±6.19＊98.41±5.93＊T2 80.24±8.43＊62.34±5.13＊122.16±6.20＊T3 75.33±6.83＊74.18±6.58＊109.24±5.17＊對照組T0 86.42±12.78 78.22±5.86 125.43±7.58 T1 57.28±6.71 75.61±4.58 100.23±5.34 T2 88.25±8.44 70.50±8.14 140.28±5.36 T3 82.14±4.26 72.40±6.60 123.90±7.14

2.3 2組圍拔管期不良反應(yīng)比較 見表3。

表3 2組圍拔管期不良反應(yīng)比較 ［n（％）］

2.4 2組VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 見表4。

表4 2組VAS評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 ±s）

表4 2組VAS評分及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 ±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

）］觀察組60 1.3±0.4＊1.4±0.4＊2.3±0.5＊ 3.2±0.5 11（18.3）組別 n 拔管后5min（分）拔管后30min（分）拔管后1h（分）拔管后3h（分）鎮(zhèn)痛藥物使用比例［n（％＊對照組60 3.5±0.6 4.6±1.0 4.8±0.5 3.1±0.4 29（48.3）

3 討論

舒芬太尼作為芬太尼的一種衍生物，可直接作用于μ阿片受體，具有很高的親脂性，可達芬太尼的2倍以上［1］。舒芬太尼可穿透血腦屏障，結(jié)合血漿蛋白，其分布容積在芬太尼以下，與阿片受體的親和力優(yōu)于芬太尼，鎮(zhèn)痛效果頗佳，持續(xù)時間相對較長［2］。此外，在肝臟內(nèi)，舒芬太尼易出現(xiàn)生物轉(zhuǎn)化等現(xiàn)象，構(gòu)成N-去烴基與0-去甲基代謝物，通過腎臟可直接排出。去甲舒芬太尼藥理活性強，與舒芬太尼比較，其效價可達其1/10，表明舒芬太尼持續(xù)時間高于芬太尼［3］。而瑞芬太尼作為一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，進入人體后，1min左右可達至血-腦平衡，基于組織與血液作用下，可快速水解，起效相對較快，但維持時間較短，與其他芬太尼類似物有明顯差異［4］。而瑞芬太尼可協(xié)同苯二氮卓艸類藥物、吸入性麻醉藥、催眠藥等，易誘發(fā)骨骼肌強直、呼吸抑制、惡心、心動過緩、低血壓、嘔吐等，在一定范圍內(nèi)與劑量呈正相

關(guān)［5］。

本研究顯示，實驗組于麻醉恢復(fù)期氣管導(dǎo)管拔除即刻，患者血流動力學無明顯波動，且拔管時無嗆咳等，這是由于舒芬太尼對應(yīng)激反應(yīng)具有一定的抑制作用。實驗組躁動、寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組，可能與瑞芬太尼使用后痛覺高敏有關(guān)，研究表明，瑞芬太尼使用后痛覺高敏表現(xiàn)在術(shù)后第1 個24h內(nèi)［6］。舒芬太尼的寒戰(zhàn)發(fā)生率較低，可能與舒芬太尼激動μ嗎啡受體，從而降低寒戰(zhàn)的閾值，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生有關(guān)［7］。實驗組鎮(zhèn)痛優(yōu)于對照組，使用鎮(zhèn)痛藥物少于對照組，與瑞芬太尼是超短效的鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。因此，舒芬太尼應(yīng)用于神經(jīng)外科麻醉，具有鎮(zhèn)痛充分、誘導(dǎo)平穩(wěn)、拔管后不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，值得推廣。

［1］ 陽婷婷，唐軼洋，張興安.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)效果與安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2013，15（12）：1492-1499.

［2］ 孔嵐.右美托咪啶對神經(jīng)外科手術(shù)麻醉蘇醒期的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，7（12）：1989-1990.

［3］ 陳思佳，張林，王世端，等.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)病人麻醉蘇醒期血流動力學指標影響［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2012，4（1）：37-39.

［4］ 張宏.右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，8（23）：2589-2590.

［5］ 包少麗.舒芬太尼芬太尼麻醉誘導(dǎo)對顱腦手術(shù)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：74-75.

［6］ 陳培桓，吳偉玲，盧振和，等.曲馬多、氯諾昔康防治全麻蘇醒期躁動［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2004，14（6）：129-131.

［7］ 季文靜，王春曉，林派沖，等.蛛網(wǎng)膜下腔注射嗎啡對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16（1）：20-21.

（收稿2014-07-29）

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1673-5110（2015）07-0112-02