鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療突發(fā)性耳聾療效觀察

羅晨菊

河南商丘市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 商丘 476000

鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療突發(fā)性耳聾療效觀察

羅晨菊

河南商丘市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科 商丘 476000

目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法 對(duì)我院2011-06—2014-06收治的52例突發(fā)性耳聾患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組25例采用全身激素治療，觀察組27例采取鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療，觀察并記錄2組患者聽(tīng)力改變、耳鳴及眩暈等情況，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 2組治療后聽(tīng)力水平均較治療前明顯提高，但觀察組患者聽(tīng)力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療突發(fā)性耳聾可有效減少藥物不良反應(yīng)，提高治療效果，且操作方便，值得基層醫(yī)院推廣使用。

突發(fā)性耳聾；地塞米松；鼻內(nèi)窺鏡；鼓室內(nèi)注射；咽鼓管

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3d內(nèi)，原因不明的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上［1］，并伴眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。目前，其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，且病理改變較為復(fù)雜，治療較困難。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率在（5～20）/10 000［2］，30％的患者會(huì)自行恢復(fù)，但治療不當(dāng)會(huì)使病情遷延而發(fā)展成為難治性耳聾。聽(tīng)力缺損或喪失是一種較為嚴(yán)重的感官缺失，給患者工作和生活帶來(lái)極大不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多采用綜合治療措施，如抗病毒藥、改善微循環(huán)藥、應(yīng)用類固醇激素類藥與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、高壓氧等，糖皮質(zhì)激素的使用較為廣泛，且治療效果肯定，但全身大劑量使用不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重威脅患者的耐受能力，限制了其治療效果的發(fā)揮。我院采取鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松輔助治療突發(fā)性耳聾，取得較好的效果，有效克服了全身大劑量應(yīng)用的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-06—2014-06收治的52例突發(fā)性耳聾患者，男31例，女21例；年齡24～70歲，平均（40.2±5.8）歲；病程2～28d，平均（7.4±2.1）d；伴耳鳴35例，眩暈18例；發(fā)病部位：左耳20例，右耳28例，雙耳4例；聽(tīng)力損失類型：上升型損失12例，下降型損失25例，平坦型損失15例；其中重度聽(tīng)力損失（56～70dB）21例，嚴(yán)重聽(tīng)力損失（＞70～90dB）18例，全聾（＞90dB）13例。入選患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)（2005年）頒布的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)CT或MRI檢查排除中耳、蝸后病變或有明確病因引起的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組25例，觀察組27例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用全身激素治療，具體操作如下：地塞米松10mL+5％葡萄糖注射液100mL靜滴，1次/d，連續(xù)用藥7d；強(qiáng)的松口服，首次劑量30mg，1次/d，此后每7d減少用量5mg，持續(xù)用藥4周。觀察組患者采取鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注藥治療，具體如下：患者體位取仰臥位，肩部墊枕頭稍后仰，以10mL地卡因+4mL副腎素浸潤(rùn)的棉片進(jìn)行表面麻醉2～3次，使鼻黏膜收縮，30°鼻內(nèi)窺鏡自患側(cè)鼻腔進(jìn)入，探查咽鼓管口，在吸引器的幫助下清除周邊分泌物，然后插入咽鼓管導(dǎo)管到咽鼓管咽口，深度控制在3cm左右，使其靠近鼓室口而不進(jìn)入鼓室。而后撤出置管器，保留咽鼓管導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管向鼓室內(nèi)注入0.5mL地塞米松，注藥完畢后，留置導(dǎo)管并將外端粘貼在患者面部，2 d注射1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程［4］。

1.3 療效評(píng)定 于患者治療前、治療后10d及20d測(cè)定患耳聽(tīng)力值，痊愈：患耳受損頻率聽(tīng)閾可達(dá)到健耳水平或正常水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：患耳受損頻率聽(tīng)閾明顯降低，平均聽(tīng)力提高＞30dB；有效：患耳受損頻率聽(tīng)閾有所降低，平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效：患耳受損頻率聽(tīng)閾無(wú)改變，平均聽(tīng)力提高＜15dB［5］。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（％）表示；計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后聽(tīng)閾情況比較 治療前2組聽(tīng)閾比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組聽(tīng)閾顯著改善，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后聽(tīng)閾比較 ±s，dB）

表2 2組治療前后聽(tīng)閾比較 ±s，dB）

治療前 治療后對(duì)照組組別 n 25 72.4±12.8 60.8±11.2觀察組27 72.0±13.6 54.6±10.3

2.2 2組臨床療效比較 治療后2組痊愈率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效比較 ［n（％）］

注：與對(duì)照組比較，χ2＝4.33，＊P＜0.05；χ2＝4.17，△P＜0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種神經(jīng)源性疾病，也是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病突然，病因較為復(fù)雜，主要包括耳蝸病毒感染、自身免疫功能低下、內(nèi)耳圓窗膜破裂以及耳蝸血管因素等，發(fā)病機(jī)制并不十分明確。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)突發(fā)性耳聾多主張采用擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等綜合治療措施，其中激素的應(yīng)用效果較肯定，研究認(rèn)為，其治療機(jī)制主要為減輕內(nèi)耳的炎癥、水腫反應(yīng)，抗氧自由基，增加內(nèi)耳血液供應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)基因的表達(dá)等［6］。全身性的靜脈給藥因內(nèi)耳動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致作用于病變部位的藥物濃度降低，因血-迷路屏障的存在，藥物進(jìn)入內(nèi)耳相對(duì)困難，這些均限制了藥物的治療作用。隨著研究的深入，通過(guò)局部用藥減輕藥物的不良反應(yīng)，從而提高治療效果，越來(lái)越被重視。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能夠提高治療靶向性，利用藥物的擴(kuò)散作用，從而使藥物經(jīng)圓窗膜滲入內(nèi)耳淋巴液中，可有效提高局部藥物濃度，且不會(huì)對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與功能造成損傷，安全性較高［7］。

地塞米松的靶向定位差，靜脈給藥時(shí)易受劑量影響，導(dǎo)致療效不穩(wěn)定。鼓室給藥可增加內(nèi)耳局部藥物的濃度，由于避開(kāi)了血-迷路屏障，藥物在內(nèi)耳直接起作用，提高了內(nèi)、外淋巴液的藥物濃度，延長(zhǎng)了作用時(shí)間。經(jīng)鼓室給藥有兩條途徑——經(jīng)外耳道和經(jīng)咽鼓管，經(jīng)外耳道途徑需鼓膜穿刺或切開(kāi)，是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，并有可能引起鼓膜穿孔及中耳炎；而經(jīng)咽鼓管途徑利用咽鼓管固有的生理通道，避免刺激鼓膜造成損傷，同時(shí)在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下可放大視野，操作者可在直視下找到咽鼓管咽口放置導(dǎo)管，避免了出現(xiàn)鼓膜穿孔的危險(xiǎn)。綜上，地塞米松鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾，目的性強(qiáng)，藥物靶向性好，且操作簡(jiǎn)單，安全有效，更有利于改善患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，值得基層醫(yī)院開(kāi)展使用。

［1］ 吳允剛，李曉瑜，龐太忠，等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松輔助治療難治 性突發(fā)性耳聾［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26（1）：29-30；34.

［2］ Kline RM.Aesthetic reconstruction of the nose following skin cancer［J］.Clin Plast Surg，2004，31（1）：93-111.

［3］ 張艷紅，陳鮮芳.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療難治性突發(fā)性感音神經(jīng)性聾56例療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（15）：44-45.

［4］ 于海洋，翟冰，張?jiān)?，?鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)咽鼓管置管注藥輔助治療突乏性耳聾［J］.中華耳科學(xué)雜志，2012，10（1）：65-67.

［5］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2006，41（8）：569.

［6］ Steenfos H，F(xiàn)ogdestam I.Prepared neurovascular forehead island flap for reconstruction of minor full thickness nasal defects ［J］.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，1992，26（1）：117-119.

［7］ 梁丹，賴丹，殷澤登，等.地塞米松治療突發(fā)性耳聾的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（33）：4 181-4 185.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）07-0109-02