卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療早期癲癇的效果觀察

蔡秀俠 宋昌鵬 牛艷花

陜西銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 銅川 727000

卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療早期癲癇的效果觀察

蔡秀俠 宋昌鵬 牛艷花

陜西銅川市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 銅川 727000

目的 觀察卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療早期癲癇的臨床效果。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，隨機(jī)分成3組，每組30例，分別采取卡馬西平單藥治療，丙戊酸鈉單藥治療以及卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療；對所有患者在治療開始后隨訪半年，比較3組有效率及不良反應(yīng)。結(jié)果 卡馬西平組總有效率66.67％，丙戊酸鈉組60.67％，聯(lián)合用藥組93.33％，聯(lián)合用藥組較其他2組整體有效率均明顯增高（P＜0.05）。3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 與單藥卡馬西平或者丙戊酸鈉用藥治療相比，卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇具有很好的效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率與單藥治療無明顯差別，可作為癲癇臨床治療的常規(guī)方案。

卡馬西平；丙戊酸鈉；早期癲癇

癲癇是一種由多種病因?qū)е碌穆阅X部疾病，主要機(jī)制是腦部神經(jīng)元過度的超同步化放電導(dǎo)致的腦部短時間內(nèi)腦功能障礙［1-2］。癲癇嚴(yán)重影響患者的身心健康，還會引起患者昏迷，甚至死亡［3-4］。本研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，隨機(jī)分成3組，采取不同藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2012-06收治的早期癲癇患者90例，分為3組，每組30例，采用卡馬西平單藥組男17例，女13例；年齡22～68歲，平均45.6歲；單純部分性發(fā)作9例，復(fù)雜部分性發(fā)作11例，繼發(fā)性全身性發(fā)作10例。丙戊酸鈉單藥治療組男15例，女15例；年齡23～65歲，平均44.7歲；單純部分性發(fā)作8例，復(fù)雜部分性發(fā)作11例，繼發(fā)性全身性發(fā)作11例。采取聯(lián)合用藥治療組男14例，女16例；年齡26～76歲，平均49.6歲；單純部分性發(fā)作7例，復(fù)雜部分性發(fā)作13例，繼發(fā)性全身性發(fā)作10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型腦額葉部位發(fā)病臨床表現(xiàn)；（2）發(fā)病后短時間內(nèi)腦電圖顯示額部導(dǎo)聯(lián)顯著的癲癇放電；（3）既往無腦炎等可能導(dǎo)致癲癇的疾??；（4）輔助檢查如CT、MRI未見明顯額葉病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有癲癇家族史；（2）既往已行癲癇外科手術(shù)者；（3）有服用抗癲癇藥物史；（4）有重要臟器功能衰竭病史；（5）哺乳期或妊娠婦女。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］3組均以治療前1個月內(nèi)的發(fā)作頻率作為參考標(biāo)準(zhǔn)，分別與治療后6個月的發(fā)作頻率進(jìn)行比較。（1）顯效：治療后發(fā)作頻率較參考標(biāo)準(zhǔn)減少≥75％；（2）有效：較參考標(biāo)準(zhǔn)減少45％～74％；（3）無效：較參考標(biāo)準(zhǔn)＜50％或發(fā)作增加［2］。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察6個月后3組患者治愈情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用EPIDATA 3.0數(shù)據(jù)包錄入，使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（％）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組有效率比較 聯(lián)合用藥組總有效率較卡馬西平組與丙戊酸鈉組明顯增高（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療效果對比 ［n（％）］

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 卡馬西平單藥組并發(fā)癥發(fā)生率30％，丙戊酸鈉單藥組為40％，聯(lián)合用藥組為36.67％，與前2組相比，聯(lián)合用藥組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無明顯增高，P＞0.05。見表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 （n）

3 討論

傳統(tǒng)的抗癲癇治療方法首先采用一種抗癲癇藥物治療，治療效果不滿意時再換另一種抗癲癇藥物，可以減輕藥物的不良反應(yīng)，但也會延緩藥物的作用時間［7］?？R西平是癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的首選藥物之一，而丙戊酸鈉對各種類型的癲癇發(fā)作均有一定的療效。兩種藥物對癲癇的作用機(jī)制不同［4］，卡馬西平可以阻滯鈉離子通道，而丙戊酸鈉則主要抑制電壓敏感性鈉離子通道、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)γ-氨基丁酸代謝酶［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組有效率顯著較其他單藥組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后的不良反應(yīng)與單藥治療無明顯區(qū)別。這主要是由于丙戊酸鈉主要在肝臟中進(jìn)行代謝，而卡馬西平則是一種十分強(qiáng)烈的肝藥酶誘導(dǎo)劑，兩者之間不會產(chǎn)生相互作用。相反，卡馬西平強(qiáng)烈的肝藥酶誘導(dǎo)作用加強(qiáng)了丙戊酸鈉在肝臟的代謝，促進(jìn)其排出。

總之，癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期及時發(fā)現(xiàn)，可第一時間應(yīng)用丙戊酸鈉和卡馬西平聯(lián)合治療，療效明顯較單藥方案好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 周智慧，肖爭，王學(xué)峰，等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發(fā)癲癇療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）：2 878-2 880.

［2］ 高偉，吳立文，宋雪利，等.卡馬西平聯(lián)合丙戊酸鈉治療額葉癲癇的療效研究［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35（9）：539-542.

［3］ 張其梅，夏杰，鄭錚，等.丙戊酸鈉和卡馬西平對癲癇患者血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（4）：291-292.

［4］ 何曉靜，邱楓，肇麗梅，等.東北地區(qū)癲癇患兒的卡馬西平血藥濃度與療效及安全性的相關(guān)性分析［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（11）：803-806.

［5］ 奉繼運(yùn).分析癲癇治療的誤區(qū)和失敗原因［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（11）：201.

［6］ Wormald PJ.The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess.Otolaryngol Head Neck Surg，200，129（5）：497-507.

［7］ Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma［J］.J Hepatol，2000，32（5）：792-797.

［8］ Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications［J］.Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74.

（收稿2014-07-11）

R742.1

B

1673-5110（2015）07-0101-02