頸動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性研究

高亞軍 屈永才 薛藝東

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病?？撇^(qū) 延安 716000

頸動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性研究

高亞軍 屈永才 薛藝東

延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病?？撇^(qū) 延安 716000

目的 探討頸動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性。方法 選擇62例腦梗死患者為觀察組，同期62例門診健康體檢者作為對照組，分析頸動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性，評估頸動脈粥樣硬化及血流動力學(xué)變化預(yù)測腦梗死疾病的價(jià)值。結(jié)果 觀察組患者頸動脈總干的內(nèi)膜中層厚度（CCA-IMT）、頸動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度（BIMT）及腦梗死斑塊檢出率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組頸內(nèi)動脈RI和頸總動脈的PI、RI明顯高于對照組，頸內(nèi)動脈ED、SR和頸總動脈PS、ED及SR均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頸內(nèi)動脈SR與頸內(nèi)動脈IMT呈負(fù)相關(guān)，頸總動脈SR與頸總動脈IMT及頸總動脈分叉部IMT呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化IMT、硬化斑塊及血流動力學(xué)改變與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，可作為預(yù)測腦梗死的重要指征。

腦梗死；頸動脈；粥樣硬化；血流動力學(xué)；內(nèi)膜

頸動脈多普勒超聲檢查不僅可以測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima media-thickness，IMT），還可對粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，因方便無創(chuàng)易被患者接受。研究表明，頸動脈IMT可作為頸動脈粥樣硬化的早期形態(tài)學(xué)指標(biāo)，標(biāo)志著腦缺血疾病危險(xiǎn)性增高，頸動脈粥樣硬化斑塊的形狀也可提示血管事件呈高危狀態(tài)，對腦梗死具有一定的預(yù)測價(jià)值［1］。頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因之一，缺血性腦血管病患者也常伴隨著頸動脈粥樣硬化。本研究選取我院2013-03—2014-03收治的腦梗死患者62例作為研究對象，并與同期62例健康者對照，旨在利用彩超技術(shù)診斷頸動脈異常，探討IMT增厚、粥樣硬化斑塊及血流動力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2014-03在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者62例作為觀察組，男35例，女27例；年齡40～75歲，平均（62.4±11.5）歲；所有患者均具有頸動脈系統(tǒng)梗死的臨床特征，符合中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并于24h后頭顱行CT或MRI掃描檢查確診為腦梗死。選擇同期62例門診健康體檢者作為對照組，男34例，女28例。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：高血壓、高血脂、高血糖者；心腦血管病史、非動脈血栓引起的腦梗死、出血性腦血管病及腦血管病家族史等。2組年齡、性別構(gòu)成比等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用GE Vivid-7彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率7.5～10.0MHz，由頸根部從長軸和短軸兩個(gè)方向，掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處血管壁的結(jié)構(gòu)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）檢查：于頸總動脈距離分叉處1.5cm處測量遠(yuǎn)場血管壁的IMT厚度（CCA-IMT，頸總動脈總干內(nèi)膜中層厚度），于頸總動脈距離分叉處1.0cm處測量遠(yuǎn)場血管壁的IMT厚度（BIMT，頸總動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度），分別測量3次，取均值；斑塊檢出：頸總動脈分叉處IMT不規(guī)則增厚＞1.2mm，凡在以上部位發(fā)現(xiàn)斑塊者均為斑塊檢出陽性。將脈沖多普勒取樣容積放置于血管中央，聲速與血流的夾角＜60°進(jìn)行血流頻譜測定，然后將取樣容積分別置于頸總動脈和頸內(nèi)動脈，測定頸總動脈和頸內(nèi)動脈血流頻譜，所測血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）和最大剪切率（SR）6個(gè)血流參數(shù)。所有參數(shù)測量3個(gè)心動周期，取均值，所有數(shù)據(jù)將左右兩側(cè)血流動力學(xué)指標(biāo)平均后，取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)Spearman等級分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組內(nèi)膜中層厚度及頸動脈斑塊檢出率比較 觀察組患者頸動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度（BIMT）、頸動脈總干的內(nèi)膜中層厚度（CCA-IMT）及腦梗死斑塊檢出率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組BIMT及頸動脈斑塊檢出率結(jié)果比較

2.2 2組頸總動脈與頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組頸總動脈的PI、RI明顯高于對照組，PS、ED及SR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組頸內(nèi)動脈RI高于對照組，ED和SR均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組頸總動脈與頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組頸總動脈與頸內(nèi)動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

PI RI SR觀察組 62 頸總動脈69.37±20.18＊17.93±6.92＊ 1.83±0.58＊ 0.77±0.04＊440.93±167.78組別 n 部位 PS（cm/s） ED（cm/s）＊頸內(nèi)動脈57.85±17.13 18.19±5.43＊ 1.33±0.31 0.68±0.07＊441.75±106.13＊對照組 62 頸總動脈87.87±20.28 22.73±7.21 1.37±0.38 0.73±0.08 528.79±128.71頸內(nèi)動脈60.58±12.13 24.26±4.81 1.25±0.23 0.65±0.05501.93±102.19

2.3 觀察組頸總動脈與頸內(nèi)動脈SR與IMT的相關(guān)性 觀察組頸內(nèi)動脈SR與頸內(nèi)動脈IMT呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.3111，P＜0.01），頸總動脈SR與頸總動脈IMT及頸總動脈分叉部IMT呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.344，P＜0.01；r＝-0.495，P＜0.01）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，腦血管病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，發(fā)達(dá)國家腦血管疾病病死率僅次于心臟病和癌癥，且腦血管疾病大多為缺血性。動脈粥樣硬化是全身性疾病，頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。國內(nèi)外大量研究表明［4］，頸動脈粥樣硬化與腦血管疾病顯著相關(guān)，頸動脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因。有學(xué)者［5］通過觀察斑塊體積、不規(guī)則性、表面潰瘍程度和纖維帽的厚度來判定頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，不穩(wěn)定斑塊以軟斑塊為主，易引發(fā)斑塊內(nèi)出血或炎性反應(yīng)，從而在血流剪切應(yīng)力下造成急性缺血性事件。本研究實(shí)驗(yàn)組患者斑塊檢出率明顯高于對照組，且以頸動脈分叉處的軟斑最多，可見頸動脈斑塊與腦梗死的相關(guān)性較高。

動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展過程中，剪切應(yīng)力起重要作用，根據(jù)牛頓粘滯定律，其與SR正相關(guān)。研究表明［6］，頸動脈內(nèi)徑增寬、血流速度減低及RI增高均與缺血性腦梗死有關(guān)，是頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道［7-8］，頸動脈斑塊的下游區(qū)易發(fā)生細(xì)胞凋亡，此處血流速度和剪切應(yīng)力均較低，提示體內(nèi)血流剪切應(yīng)力影響內(nèi)皮細(xì)胞凋亡可能是斑塊侵蝕和血栓形成的決定因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者頸總動脈PS、ED、SR及頸內(nèi)動脈ED、SR均明顯低于對照組，頸總動脈PI、RI和頸內(nèi)動脈RI均高于對照組，提示除血脂異常外，SR減低和血流速度是頸動脈粥樣硬化形成的重要危險(xiǎn)因素，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。頸動脈RI增高提示腦梗死時(shí)顱內(nèi)血管床阻力增高，低剪切應(yīng)力使血液成分沿血管壁停留時(shí)間延長，干擾內(nèi)皮細(xì)胞的代謝，增加血小板與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。已有研究表明［9-10］，低冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者，僅頸動脈低剪切應(yīng)力與頸動脈IMT厚度增加及頸動脈粥樣硬化程度有關(guān)，高冠心病風(fēng)險(xiǎn)患者，僅年齡與頸動脈IMT厚度增加及頸動脈粥樣硬化程度有關(guān)。本研究結(jié)果表明，觀察組患者頸動脈總干的內(nèi)膜中層厚度和頸動脈分叉處內(nèi)膜中層厚度均明顯高于對照組，觀察組頸內(nèi)動脈SR與頸內(nèi)動脈IMT呈負(fù)相關(guān)，頸總動脈SR與頸總動脈IMT及頸總動脈分叉部IMT呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了IMT增高及剪切應(yīng)力減低是動脈粥樣硬化形成的重要危險(xiǎn)因素之一。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊及血流動力學(xué)的改變可作為預(yù)測腦梗死的重要指征，超聲可評估粥樣硬化斑塊的形態(tài)、特性及所引起的血流動力學(xué)改變，并可以此大致評估斑塊穩(wěn)定性，及早檢出粥樣硬化病變，可作為一種判斷心腦血管疾病是否存在的簡單、安全、有效的手段，有效預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。

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（收稿2014-06-25）

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1673-5110（2015）07-0086-03