拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛對(duì)緩解疼痛及并發(fā)癥的影響

陳 慧

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)南 250101

拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛對(duì)緩解疼痛及并發(fā)癥的影響

陳 慧

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濟(jì)南 250101

目的 探討拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛對(duì)緩解疼痛程度及并發(fā)癥的影響。方法 選用2011-05—2013-10我院神經(jīng)科就診的三叉神經(jīng)痛患者85例，分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組42例采用卡馬西平治療，治療組43例采用拉莫三嗪治療，觀察2組患者治療后疼痛（VAS）評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組有效率78.57％（33例），治療組有效率88.37％（38例），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.483，P＝0.223）；1、2個(gè)月后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.39、3.467，P＜0.05）；對(duì)照組不良反應(yīng)率16.67％（7例），治療組為13.95％（6例），2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.121，P＝0.728）。結(jié)論 拉莫三嗪對(duì)三叉神經(jīng)痛有很好的緩解作用，且并發(fā)癥少，可臨床推廣。

拉莫三嗪；卡馬西平；疼痛緩解；并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛［1］是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性劇烈痛，發(fā)病特點(diǎn)為驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣劇烈性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁情緒，甚至?xí)l(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康帶來(lái)極大的威脅，三叉神經(jīng)痛發(fā)病率高，在三叉神經(jīng)痛治療方式中，藥物治療作為首選方式［2］，雖然治療方法眾多，但仍缺特效臨床治療方式。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，很多治療三叉神經(jīng)痛的安全、有效藥物逐漸問(wèn)世［3］。本次研究觀察拉莫三嗪對(duì)比卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛對(duì)疼痛緩解及并發(fā)癥的影響，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選用2011-05—2013-10我院神經(jīng)科就診的三叉神經(jīng)痛患者85例，男47例，女38例；年齡27～69歲，平均（39.9±10.2）歲；疼痛來(lái)源：第1支（眼支）35例，第2支（上頜支）30例，第3支（下頜支）20例。隨機(jī)分為對(duì)照組42例和治療組43例，2組在性別、年齡、三叉神經(jīng)疼痛程度和部位上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)臨床診斷符合國(guó)際頭面痛學(xué)會(huì)（IHS）確定的第2版《頭痛的分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICHD-2）原發(fā)性TN診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除顱內(nèi)病變、肝腎功能異常以及血尿常規(guī)檢查異常；（3）所有患者或家屬簽訂知情同意書(shū)，同意配合此次治療并能隨訪。

1.3 療效評(píng)定 利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［4］對(duì)2組患者治療前后疼痛狀況評(píng)分（0分為無(wú)疼痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；7分以上，疼痛難忍；10分為疼痛最強(qiáng)），分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。根據(jù)治療2個(gè)月后VAS評(píng)分相較于治療前VAS評(píng)分改善情況對(duì)2組患者疼痛緩解情況判斷，疼痛基本消失，治療后VAS評(píng)分下降程度為95％及以上為完全緩解；疼痛有顯著改善，VAS評(píng)分下降程度為75％及以上為明顯緩解；疼痛有明顯緩解，VAS評(píng)分下降程度為50％及以上為中度緩解；患者疼痛有緩解，VAS評(píng)分下降程度為25％及以上為輕度緩解；VAS評(píng)分下降程度不足25％為無(wú)緩解，治療有效率＝（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/總例數(shù)×100％。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用卡馬西平片，初始劑量每次100 ～200mg，1～2次/d，逐漸增加劑量直至最佳療效，直到疼痛緩解，維持每日用量；治療組采用拉莫三嗪治療，初次給藥25mg/d，每7d增加給藥劑量25mg，加至300～400mg/d時(shí)維持。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛緩解情況比較 對(duì)照組完全緩解6例，明顯緩解11例，中度緩解16例，輕度緩解2例，無(wú)緩解7例，總有效率78.57％；治療組完全緩解11例，明顯緩解12例，中度緩解15例，輕度緩解1例，無(wú)緩解4例，總有效率88.37％。2組疼痛緩解有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.483，P＝0.223）。

2.2 2組VAS評(píng)分比較 2組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.39，P＜0.05），治療2個(gè)月后，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.467，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s）

表1 2組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 ±s）

個(gè)月對(duì)照組組別 n 治療前 1個(gè)月 2 42 8.14±1.08 3.16±1.17 2.45±0.89治療組43 8.15±1.02 2.31±1.09 1.82±0.82

2.3 2組并發(fā)癥情況 對(duì)照組嗜睡2例，頭暈2例，皮疹1例，嘔吐1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率16.67％；治療組嗜睡1例，頭暈1例，皮疹0例，嘔吐2例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.95％。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.121，P＝0.728）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛［5］屬于神經(jīng)科常見(jiàn)疾病之一，臨床表現(xiàn)發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣劇烈性疼痛，尤其在中老年人群中發(fā)病率較高，臨床神經(jīng)疼痛后遺癥和睡眠質(zhì)量降低，給患者的身體健康帶來(lái)極大的危害。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益上升，三叉神經(jīng)痛發(fā)病率逐年升高［6］。目前在眾多治療方法中，藥物治療仍為三叉神經(jīng)痛主要治療方法，已有報(bào)道顯示［7］，對(duì)于大多數(shù)三叉神經(jīng)痛，卡馬西平等抗癲癇藥物可發(fā)揮良好效果。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，更多藥物也用于三叉神經(jīng)痛的治療。

文獻(xiàn)［8］研究表明，拉莫三嗪是新型抗癲癇藥物，已有國(guó)外學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥物對(duì)三叉神經(jīng)痛可發(fā)揮良好療效，同時(shí)諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，拉莫三嗪對(duì)中樞痛與三叉神經(jīng)痛可發(fā)揮治療效果。三叉神經(jīng)痛目前發(fā)病機(jī)制不清楚，主要是外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)都參與疼痛的產(chǎn)生與傳遞，不斷上傳至各級(jí)中樞，使這些中樞處于持續(xù)刺激狀態(tài)，一旦傳入刺激低于痛閾或不斷積累，從而誘發(fā)疼痛。日益增加的證據(jù)表明，拉莫三嗪可以阻斷電壓依賴性鈉通道從而抑制周?chē)窠?jīng)異位沖動(dòng)的產(chǎn)生，減少興奮性遞質(zhì)的釋放，藥效發(fā)揮作用快。本次研究顯示，2組疼痛緩解狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明拉莫三嗪對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療效果和卡馬西平等藥物一致，2組疼痛評(píng)分（VAS）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明拉莫三嗪有著較好的止痛作用。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為惡心、嗜睡、頭暈、嘔吐等輕微不良反應(yīng)，對(duì)患者的身體健康均未造成嚴(yán)重影響。由此可見(jiàn)，拉莫三嗪在三叉神經(jīng)痛治療中均具有較高安全性，值得臨床應(yīng)用推廣，但對(duì)于拉莫三嗪長(zhǎng)遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥需進(jìn)一步探討。

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（收稿2014-07-12）

R745.1+1

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1673-5110（2015）07-0077-02