甲狀腺功能亢進(jìn)患者自主神經(jīng)功能的變化分析

曹文慧 張 琳 李世鋒△

1）河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院 博愛(ài) 454100 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

甲狀腺功能亢進(jìn)患者自主神經(jīng)功能的變化分析

曹文慧1）張 琳2）李世鋒2）△

1）河南博愛(ài)縣人民醫(yī)院 博愛(ài) 454100 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 分析心率減速力和心率變異性，了解甲狀腺功能亢進(jìn)患者的自主神經(jīng)功能改變情況。方法 選擇我院確診為甲狀腺功能亢進(jìn)的患者100例為研究組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康人100例為對(duì)照組。2組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，分析其心率減速力和心率變異性情況。結(jié)果 研究組DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)造成患者的心臟自主神經(jīng)功能受損，可表現(xiàn)為DC、HRV降低。

甲狀腺功能亢進(jìn)；自主神經(jīng)功能；心率減速力；心率變異性

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多引起的一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。過(guò)量的甲狀腺激素（TH）會(huì)對(duì)心臟直接產(chǎn)生毒性作用或間接導(dǎo)致心律失常、左心增大以及心力衰竭等，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)［1］。心率減速力（deceleration capacity of heart rate，DC）和心率變異性（heart rate variability，HRV）作為定量分析心臟自主神經(jīng)功能的新型技術(shù)［2］，可間接了解心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀況，對(duì)于評(píng)估植物神經(jīng)系統(tǒng)的狀況及交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的相互作用具有參考價(jià)值。我們分析了100例甲亢患者和100例健康體檢者的心率減速力及心率變異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009-01—2014-12在我院及鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院確診為甲狀腺功能亢進(jìn)的患者100例為研究組，男55例，女45例，年齡30～62歲，平均（46±16）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)符合甲亢高代謝癥候群癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）＞7.2pmol/L，血清游離甲狀腺素（FT4）＞24pmol/L，敏感促甲狀腺激素（STSH）＜0.4mU/L；（3）初發(fā)病例，病程≤3個(gè)月；（4）未用過(guò)抗心律失常藥物（特別是β受體阻滯劑類(lèi)藥物）；（5）主導(dǎo)心律為竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患原發(fā)性心臟病、原發(fā)性高血壓、糖尿病及其他器質(zhì)性心臟疾病者；（2）除外異位心律失常占主導(dǎo)心律者。選取同期在我院及鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人100例為對(duì)照組，男46例，女54例，年齡35～65歲，平均（50±15）歲；心電圖、實(shí)驗(yàn)室及體格檢查結(jié)果均無(wú)異常。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 使用美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的MGY-H12型24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)2組研究對(duì)象進(jìn)行24h心電監(jiān)測(cè)，記錄DC和HRV，獲得DC值及HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比較±s，ms）

表1 2組DC、SDNN、rMSSD及pNN50值比較±s，ms）

組別 n DC值 SDNN rMSSD p 100 8.6±2.2 120±21.6 53.6±23.3 12.6±6.6研究組100 4.1±1.6 71±11.8 21.3±6.1 3.2±8.6 t值NN50對(duì)照組8.2 12.6 9.5 3.3 P值0.001 0.001 0.000 0.001

2 結(jié)果

研究組DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

本研究通過(guò)分析動(dòng)態(tài)心電圖DC和HRV指標(biāo)，觀察甲狀腺功能亢進(jìn)患者自主神經(jīng)功能的變化。研究結(jié)果顯示，甲亢患者的DC值、SDNN、rMSSD及pNN50指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明甲亢與心臟的自主神經(jīng)功能受損密切相關(guān)。究其原因，甲亢患者的甲狀腺激素分泌過(guò)量，可通過(guò)影響交感腎上腺素能系統(tǒng)，造成血流動(dòng)力學(xué)改變和激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，間接對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。同時(shí)，升高的甲狀腺激素可提高心肌細(xì)胞腎上腺素能受體的密度和組織對(duì)兒茶酚胺的敏感性［3］，從而增強(qiáng)交感神經(jīng)張力，反射性抑制迷走神經(jīng)。

心率減速力檢測(cè)技術(shù)是一種由Schmidt等［4］發(fā)現(xiàn)并提出的檢測(cè)自主神經(jīng)張力高低新的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)，其通過(guò)測(cè)定24h心率的整體趨向性分析和減速能力，定量評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低，進(jìn)而篩選和預(yù)警高?；颊?。當(dāng)心率減速力正常時(shí)，提示迷走神經(jīng)對(duì)人體的保護(hù)性較強(qiáng)，受檢者屬于猝死的低危者；心率減速力降低時(shí)，即患者迷走神經(jīng)使心率減速的能力降低，提示迷走神經(jīng)興奮性降低，對(duì)人體保護(hù)性作用下降，患者猝死危險(xiǎn)性增加。DC值＞4.5ms時(shí)屬于低危，2.5～4.5ms時(shí)屬于中危值，＜2.5ms時(shí)屬于高危。本研究中甲亢患者的DC均值（4.1±1.6）ms，雖多數(shù)屬于中危，但顯著低于健康對(duì)照組的（8.6±2.2）ms，表明甲亢嚴(yán)重影響心臟的迷走神經(jīng)功能。

心率變異性通過(guò)測(cè)量連續(xù)正常竇性P-P間期差異的變化反映心率變化的程度、規(guī)律，即竇性心率不齊的嚴(yán)重程度，其是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)功能［5］、評(píng)估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及平衡性的定量分析指標(biāo)。當(dāng)副交感神經(jīng)張力降低、交感神經(jīng)張力增高時(shí)HRV降低，交感神經(jīng)張力降低、副交感神經(jīng)張力增高時(shí)HRV升高。本研究中，研究組各項(xiàng)HRV指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明甲亢患者的自主神經(jīng)功能受到明顯損害，即由于甲狀腺亢進(jìn)患者發(fā)生心臟迷走神經(jīng)功能衰退及交感神經(jīng)活性增加，患者迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)原有的平衡狀態(tài)被打破，從而增加了心臟血管的興奮程度。

綜上所述，采用DC和HRV分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者自主神經(jīng)功能的變化，可為甲亢的臨床診斷和治療提供依據(jù)，及早采取干預(yù)治療，以調(diào)整自主神經(jīng)功能，減緩和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ 杜娟，楊燕玲，許景生.112例甲狀腺功能亢進(jìn)患者心率變異的臨床分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：892-893.

［2］ 郭繼鴻.心率減速力檢測(cè)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18（1）：59-68.

［3］ 鐘慧，包明威，張逸杰，等.甲狀腺激素對(duì)心臟自主神經(jīng)和心室復(fù)極動(dòng)態(tài)性的影響［J］.臨床內(nèi)科雜志，2014，31（6）：379-381.

［4］ Schmidt G，Baver A.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：Cohort study［J］.Lancet，2006，367（9 523）：1 674-1 681.

［5］ 趙航.70例甲狀腺功能亢進(jìn)患者動(dòng)態(tài)心電圖分析［J］.影像與介入，2010，17（17）：92-94.

（收稿2014-07-20）

R581.1

B

1673-5110（2015）07-0076-02

△通訊作者：李世鋒，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事心電學(xué)相關(guān)研究，E-mail：pladrli＠163.com