缺血性腦卒中患者二級預防用藥的依從性

范 軍

湖北沙洋縣人民醫(yī)院藥劑科 沙洋 448200

缺血性腦卒中患者二級預防用藥的依從性

范 軍

湖北沙洋縣人民醫(yī)院藥劑科 沙洋 448200

目的 對缺血性腦卒中患者二級預防用藥的依從性進行研究。方法 選擇2013-01—2014-01我院收治的缺血性腦卒中患者300例為研究對象，調(diào)查患者的性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、醫(yī)療費用、發(fā)病次數(shù)、家庭月收入，是否存在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、喝酒等危險因素，采用t檢驗分析其對依從性的影響。結(jié)果 患者不同的文化程度、醫(yī)療費用、發(fā)病次數(shù)、家庭收入、吸煙、喝酒等危險因素對二級預防用藥依從性有顯著差異，依從性的好壞與文化程度、醫(yī)療費用、家庭收入呈正相關，與發(fā)病次數(shù)、吸煙、喝酒呈負相關（P＜0.05）。結(jié)論 對于首次發(fā)病、吸煙、喝酒的缺血性腦卒中患者應加以重視，因其用藥依從性差，應更加注重對其隨訪和監(jiān)督。

缺血性腦卒中；二級預防；用藥；依從性

隨著社會經(jīng)濟水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為我國人口死亡的三大疾病之一和成人殘疾的首要原因，對人類生命和健康危害極大。腦卒中是危害人類健康的全球性問題，最常見的類型是缺血性腦卒中（IS），占腦卒中的60％～80％，大部分患者伴多種危險因素，是復發(fā)性腦卒中的高危人群，因此既往發(fā)生過IS的患者是腦卒中二級預防的關鍵。腦卒中后應盡早啟動二級預防降低致殘率，二級預防越早，患者的依從性越好二級預防效果越好［1-2］。目前，國內(nèi)外對IS患者二級預防用藥依從性的研究不多，也缺乏藥物在此類患者中應用情況的現(xiàn)況調(diào)查以及對藥物依從性影響因素的相關研究。因此作者選取2013-01—2014-01我院診治的腦梗死住院患者，通過電話隨訪，了解腦梗死患者二級預防用藥依從性情況，分析其影響因素以更好地指導患者規(guī)范化預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—2014-01于我院就診的300例缺血性腦卒中患者為研究對象。男156例，女144例；年齡41～82歲，平均（64.1±10.3）歲。入選標準：（1）所有入選患者均參照中華醫(yī)學會第4次腦血管疾病學術會議制訂的診斷標準確診為缺血性腦卒中［3］，并通過頭顱CT和或磁共振成像（MRI）掃描確診；（2）年齡40～70歲；（3）出院時神志清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠自主配合二級預防的治療措施；（4）無服用阿司匹林禁忌證；（5）自愿簽署知情書。排除標準：（1）伴明顯認知功能障礙或精神障礙者；（2）伴吞咽功能障礙者；（3）伴嚴重的心肝肺腎等臟器疾病者；（4）伴惡性腫瘤者；（5）無法隨訪者。

1.2 方法 按照醫(yī)院要求，建立規(guī)范的出院患者回訪登記表，將患者姓名、性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、醫(yī)療費用、發(fā)病次數(shù)、家庭月收入等內(nèi)容作詳細準確記錄。是否存在高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙、喝酒等危險因素。出院后，隨訪患者在給予二級預防治療的過程中是否停藥、停藥時間、停藥原因以及是否不規(guī)則服藥，對于每周服藥＜4d者認為停藥，發(fā)生停藥不規(guī)則服藥的時間超過治療時間的20％，則判斷為治療依從性差；發(fā)生停藥不規(guī)則服藥的時間不超過治療時間的20％，則判斷為治療依從性好。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS 15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況對二級預防用藥依從性的影響 由表1可見，文化程度高、有醫(yī)保、發(fā)病超過2次和家庭月收入高的缺血性腦卒中患者其治療的依從性較好（P＜0.05）；性別、年齡和城鄉(xiāng)差異的患者其治療依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

表1 患者一般情況對二級預防用藥依從性的影響

2.2 危險因素對二級預防用藥依從性的影響 由表2可見，吸煙和飲酒的缺血性腦卒中患者其治療的依從性較差（P ＜0.05），高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖患者的治療依從性差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 二級預防用藥依從性影響因素的Logistic分析 由表3可見，依從性的好壞與文化程度、醫(yī)療費用、家庭收入呈正相關，與發(fā)病次數(shù)、吸煙、喝酒呈負相關（P＜0.05）。

表2 危險因素對二級預防用藥依從性的影響

表3 二級預防用藥依從性影響因素的Logistic分析結(jié)果

3 討論

缺血性腦卒中是一種復發(fā)風險很高的疾病，如何有效預防和控制卒中復發(fā)是一項十分艱巨的任務。腦卒中后應盡早啟動二級預防降低致殘率，二級預防越早，患者的依從性越好，預防效果越好。二級預防措施可歸結(jié)為兩方面，即優(yōu)化藥物治療和改善生活質(zhì)量。二級預防藥物主要包括抗血小板聚集、降脂藥以及必要的降壓降糖藥物。藥物控制卒中的危險因素對于預防卒中復發(fā)是十分有效的治療措施，而在具體實施過程中，患者的依從性起關鍵作用。如果沒有患者的依從性做前提，任何正確有效的預防措施都無法實施［4］。目前，已有充分的循證醫(yī)學證據(jù)證明，使用抗血小板控制血壓、血糖，降血脂的藥物治療以及控制危險因素進行二級預防可有效減少卒中復發(fā)［5-6］。如何保證患者服藥依從性是這一措施得到落實的關鍵。針對不同的危險因素采取不同的藥物治療措施，能夠提高二級預防的效果降低缺血性腦卒中的再發(fā)生率［7］。在影響服藥依從性的諸多因素中，依從性的好壞與文化程度、醫(yī)療費用、家庭收入呈正相關。首次發(fā)病患者由于對疾病復發(fā)嚴重性認識不足易于停藥，隨著病情好轉(zhuǎn)臨床癥狀消失更易于停藥。而二次以上發(fā)病的患者由于認識程度提高以及對再次發(fā)病的恐懼心理使依從性提高［8］。出院后1～2個月內(nèi)是腦卒中患者康復較快的一段時間，由于神經(jīng)功能的康復，會使大部分患者錯誤地認為疾病已經(jīng)治愈，不需要繼續(xù)服藥而停藥。文化程度越高的患者服藥的依從性越高，文化程度低的患者容易自作主張停藥，經(jīng)濟收入越高，患者的依從性高。吸煙喝酒會增加缺血性卒中的危險［9］。

總之，缺血性腦卒中復發(fā)率及致殘率較高，嚴重威脅人類健康，給家庭及社會造成巨大的經(jīng)濟負擔，故缺血性腦卒中的二級預防是迫在眉睫，做好對缺血性腦卒中高危人群的健康教育宣傳，改變不良的生活習慣，對于高危人群定期檢測血壓、血糖及血脂的變化，采取個體化治療原則，積極合理藥物干預，將血壓血糖及血脂控制在正常水平，從而降低復發(fā)率、致殘率及病死率，提高生活質(zhì)量［10］。

因此，開展更為廣泛的科普教育，讓患者及家屬了解腦卒中知識是提高服藥依從性的關鍵，同時應該對出院患者做好用藥指導，上述研究結(jié)果表明患者中斷服藥的根本原因是對疾病的認識不夠，開展廣泛的科普教育是提高服藥依從性的關鍵，對首次發(fā)病的患者在1～2個月之間應加強隨訪，進行跟蹤指導，是提高服藥依從性的有效措施。

［1］ 朱海鈺，羅琦.缺血性腦卒中患者康復期用藥依從性調(diào)查及用藥干預的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：392-393.

［2］ 王勝告.血液理化指標檢測對腦梗死患者藥物分型治療的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（24）：4 755-4 756.

［3］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組、急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］ 宋波，楊光，高遠，等.他汀類藥物在缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防中的應用 現(xiàn)狀及其依從性［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（2）：107-111.

［5］ 張文婷，陳茂剛，張敏，等.缺血性腦卒中復發(fā)與相關因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）：168-171.

［6］ 王力，張茁，何曉芬.541例復發(fā)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預防現(xiàn)狀［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（10）：594-596.

［7］ 林蓓蕾，張振香，孫玉梅.腦卒中患者功能鍛煉依從性及其影響因素的研究現(xiàn)狀［J］.中國慢性病預防與控制，2011，19（5）：542-544.

［8］ 孫桂華，翟秀芬.護理干預對卒中康復患者依從性的影響［J］.河北醫(yī)學，2010，16（12）：1 505-1 506.

［9］ 張振香，林蓓蕾，孫玉梅，等.腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性［J］.護士進修雜志，2012，27（1）：16-18.

［10］ 龍發(fā)青，蔡毅，蘇慶杰，等.缺血性腦卒中二級預防中降脂治療的現(xiàn)狀及其影響因素［J］.海南醫(yī)學，2013，24（10）：1 413-1 416.

（收稿2014-07-10）

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1673-5110（2015）07-0071-02