CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值

王長河

河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000

CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值

王長河

河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000

目的 探討CT腦灌注成像與CT血管成像對頸動脈狹窄所致短暫性腦缺血發(fā)作的診斷價值。方法 對我院2012-01—2014-01收治的36例臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作患者的影像學資料進行回顧性分析，所有患者均行顱CT平掃、CT腦灌注成像和CT血管成像檢查，測定興趣區(qū)及對側(cè)相應區(qū)域局部腦血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP），評價頸動脈的狹窄程度與斑塊的性質(zhì)。結(jié)果 36例患者行CT平掃均未發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應的病灶，CT血管造影顯示責任血管狹窄28例，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊54塊，而CT灌注成像顯示異常24例，陽性率85.71％，其中病灶側(cè)TTP、rCBF、MTT值與對照側(cè)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而rCBV與對照側(cè)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT血管造影顯示責任血管無狹窄8例，而CT灌注成像異常3例，陽性率37.5％，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Ⅰ期患者MTT低于Ⅱ期，rCBF高于Ⅱ期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期rCBV相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)半年隨訪，其中5例發(fā)展成為腦梗死。結(jié)論 CT腦灌注成像結(jié)合CTA可同時觀察短暫性腦缺血發(fā)作患者腦組織的血流動力學變化與頸內(nèi)動脈的血管形態(tài)變化，對短暫性腦缺血發(fā)作的診斷具有重要價值，值得臨床推廣應用。

短暫性腦缺血發(fā)作；頸動脈狹窄；CT；腦灌注成像；CT血管成像

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemia attack，TIA）是一種神經(jīng)系統(tǒng)急癥，起病突然、迅速，經(jīng)歷時間短暫，患者多于發(fā)病間歇期就診，常規(guī)CT及MR檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見陳舊性非責任病灶，缺乏客觀診斷標準，因其具有高度腦卒中風險，如不及時治療，2d內(nèi)發(fā)生腦卒中的幾率＞5％［1］。研究［2］表明，大多數(shù)TIA患者有腦血流動力學異常改變，隨著影像醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，新興的醫(yī)學影像檢查技術(shù)將有助于短暫性腦缺血發(fā)作的早期診斷。我們采用CT腦灌注成像聯(lián)合CT血管成像分析TIA患者的腦血管形態(tài)和相應供血區(qū)域的腦血流灌注，以期為TIA的早期診斷提供更多有價值的影像學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-01 36例臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作患者，臨床根據(jù)病史及癥狀、體征診斷為頸動脈狹窄性TIA。TIA的診斷符合全國第4屆腦血管疾病會議修訂的標準。入組標準：（1）符合診斷標準的TIA患者；（2）經(jīng)頭顱CT排除顱內(nèi)出血；（3）MRI檢查未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的責任病灶；（4）同意進行本次研究，并同意簽訂知情同意書。排除嚴重心、肝、腎等重要功能障礙者，甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減低者，碘過敏試驗陽性者，椎基底動脈系統(tǒng)TIA者以及有出血性疾病及出血素質(zhì)者。男20例，女16例；年齡36～75歲，平均（52.6±8.1）歲；發(fā)作時間10min以內(nèi)18例，10～30min 10例，＞30～60min 5例，＞60min 3例；發(fā)作頻率：24h內(nèi)發(fā)作1次者15例，24h內(nèi)發(fā)作2次及以上者21例；入院時發(fā)作3次及以下者16例，3次以上者20例。所有TIA患者在發(fā)作間歇期均行頭顱CT平掃、CT腦灌注成像及頸動脈CT血管成像檢查。

1.2 影像學檢查 應用Siemens Somatom Definition AS 128層螺旋CT，先行顱腦CT平掃，確定感興趣層面后行CT灌注成像。以眶耳線（OM線）為平掃起始層面，掃描范圍從眥耳線至顱頂部，層厚5mm，層間距5mm，掃描層面與基線平行，管電壓120kV，管電流250～300mA，矩陣512×512，掃描視野25cm。CT腦灌注成像：使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注非離子造影劑優(yōu)維顯40mL，注射速度4mL/s，再以20mL生理鹽水沖管，延遲時間5s，以基底節(jié)層面為感興趣層面，對選定層面進行同層動態(tài)掃描，速度0.5s/圈；掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流210mA，層厚10mm，覆蓋范圍40mm，間隔l s，掃描時間40s，共80層。CT腦灌注成像后5min對頸內(nèi)動脈顱外段和（或）顱內(nèi)段行CTA掃描，范圍從主動脈弓至顱頂，經(jīng)肘前靜脈注射對比劑，速度4mL/s，用量50mL，再以20mL生理鹽水沖管，掃描參數(shù)：管電壓100 kV，管電流210mA，螺距0.969∶1，層厚0.625mm，對比劑注射總量少于100mL。使用Triger技術(shù)檢測主動脈弓水平的對比劑濃度變化，當達到100HU時觸發(fā)掃描。將原始數(shù)據(jù)重建成層厚1.5mm、間隔1mm的圖像。

1.3 圖像處理 將原始數(shù)據(jù)傳至工作站，采用Siemens灌注軟件進行處理進而獲得圖像，獲取興趣區(qū)及對側(cè)相應區(qū)域局部腦血流量（rCBF）、局部腦血容量（rCBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等灌注參數(shù)圖像，通過測量ROI獲得各參數(shù)的定量值。CT血管成像利用減影技術(shù)重建得出最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容積顯示法（VR）等圖像。根據(jù)腦局部微循環(huán)的變化程度，將TIA分為Ⅰ期、Ⅱ期。由2名高年資影像科醫(yī)師進行CT圖像分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采取成組設計的t檢驗，計數(shù)資料組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT灌注成像及CT血管造影對比 36例患者行CT平掃均未發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相對應的病灶，CT血管造影顯示責任血管狹窄28例，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊54塊，而CT灌注成像顯示異常24例，陽性率85.71％；CT血管造影顯示責任血管無狹窄8例，而CT灌注成像顯示異常3例，陽性率37.5％，二者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)半年隨訪，其中5例發(fā)展成為腦梗死。

2.2 病灶側(cè)與對照側(cè)CT灌注成像參數(shù)比較 病灶側(cè)TTP、rCBF、MTT值與對照側(cè)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），而rCBV與對照側(cè)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 TIA不同分期CT腦灌注成像參數(shù)對比 Ⅰ期患者MTT低于Ⅱ期，rCBF高于Ⅱ期，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期rCBV比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩側(cè)CT腦灌注成像參數(shù)對比 ±s）

表1 兩側(cè)CT腦灌注成像參數(shù)對比 ±s）

項目 TTP（s） rCBF ［mL/（100g·min）］MTT（s）rCBV（mL/100g）病灶側(cè)12.4±3.2 41.2±7.6 8.1±1.9 3.7±0.6對照側(cè)8.6±1.2 58.1±6.7 4.5±0.9 3.6±0.5

表2 TIA不同分期CT腦灌注成像參數(shù)對比 ±s）

表2 TIA不同分期CT腦灌注成像參數(shù)對比 ±s）

分期 MTT（s）rCBF ［mL/（100g·min）］rCBV（mL/100g）Ⅰ期7.6±2.2 47.4±6.2 3.6±0.8Ⅱ期9.8±2.7 33.8±6.8 3.7±0.5

3 討論

TIA是指由腦局部或者視網(wǎng)膜缺血引起的短暫的神經(jīng)功能缺損［3］，被認為是大腦的“間歇性跛行”［2］，具有高度腦卒中風險，發(fā)病突然，歷時短暫，多數(shù)持續(xù)時間不超過1h，發(fā)病后癥狀迅速達高峰，多在24h內(nèi)恢復正常，且無嚴重后遺癥。顱內(nèi)外腦供血動脈狹窄或閉塞是其最常見原因，也有學者認為血流動力學障礙、微栓子脫落也是其發(fā)生的主要原因。腦缺血的主要病因是動脈粥樣硬化，頸動脈粥樣硬化可引起頸內(nèi)動脈狹窄甚至閉塞，導致腦組織血流灌注下降，引起腦局部血流動力學異常改變［2］。研究［4］指出，30％左右的腦梗死是由頸動脈狹窄導致的，其中一半以上是由頸動脈狹窄致血流動力學障礙而導致腦梗死。頸動脈狹窄是腦血流動力學異常的誘發(fā)因素，但血液動力學異常的發(fā)生與否要看側(cè)支循環(huán)建立的情況，即使頸動脈完全閉塞，如果側(cè)支循環(huán)良好，血流動力學可以正常。因此，血流動力學的狀態(tài)可在一定程度上反映側(cè)支循環(huán)的狀況。長期以來，TIA的診斷主要依據(jù)病史，所以，TIA被認為是臨床診斷。

CT腦灌注是一種血流動力學評價技術(shù)，可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄病變導致的腦血流動力學異常。腦CT灌注成像技術(shù)是在周圍靜脈團注非離子型碘對比劑后，在對比劑首次通過受檢組織過程中對選定的興趣層面連續(xù)動態(tài)CT掃描，數(shù)據(jù)經(jīng)計算機處理后獲得該層面內(nèi)每一像素時間-密度曲線（TDC），根據(jù)TDC曲線利用不同的數(shù)據(jù)模型計算出MTT、CBF、CBV、TTP等多個參數(shù)。CT腦灌注成像參數(shù)能夠反映血管側(cè)支循環(huán)情況，這對判斷TIA患者是否會發(fā)展為腦梗死具有重要意義。TTP指從開始注射對比劑至濃度達到峰值的時間，CBF指單位時間內(nèi)流經(jīng)一定腦組織血管結(jié)構(gòu)的血流量，CBV指興趣區(qū)內(nèi)單位體積腦組織的血管床容積，MTT指對比劑通過毛細血管的時間。MTT延遲提示腦灌注壓降低和灌注儲備受損，也可評價側(cè)支循環(huán)情況；CBF輕度下降提示腦循環(huán)儲備失代償，大幅度降低則提示已發(fā)生腦梗死。CT灌注成像能正確反映TIA患者腦組織血流動力學異常灌注情況和功能信息，為臨床治療提供決策依據(jù)。

CT血管造影是一種非介入性血管成像技術(shù)，可較準確評估動脈狹窄程度、部位，斑塊性質(zhì)和側(cè)支循環(huán)等，尤其對頸動脈粥樣硬化所致的重度狹窄或閉塞的敏感性和特異性很高，因此，其對確定短暫性腦缺血發(fā)作的血管性病因具有重要作用［5］。

綜上，腦CT灌注成像操作簡便，能快速檢測TIA患者腦血流灌注情況，評估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，CT血管造影可直觀顯示責任血管狹窄情況，二者聯(lián)合用于TIA的診斷為臨床個體化治療具有重要意義。

［1］ 徐方元，陳爽，關(guān)穎，等.多層螺旋CT腦灌注成像與血管成像聯(lián)合評價頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2011，27（7）：1 370-1 373.

［2］ 李萍，張在人，趙雁鳴，等.多層CT腦灌注成像與CT血管成像診斷頸動脈狹窄性短暫性腦缺血發(fā)作［J］.實用放射學雜志，2009，25（8）：1 079-1 082.

［3］ 鐘井松，沈海林，丁乙，等.腦CTA與CT灌注成像在TIA病因診斷中的價值［J］.醫(yī)學影像學雜志，2010，20（6）：774-778.

［4］ Turkenburg JL，van Oostayen JA，Bollen WL.Role of carotid sonography as a first examination in the evaluation of patients with transient ischemic attacks and strokes：benefit in relation to age［J］.J Clin Ultrasound，1999，27（2）：65-69.

［5］ 高艷，李坤成，杜祥穎，等.64層螺旋CT與1.5TMRI在慢性阻塞性肺病患者右心功能測定中的臨床應用［J］.中華放射學雜志，2009，43（9）：908-913.

（收稿2014-06-28）

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1673-5110（2015）07-0069-03