癲癇患者服藥依從性差的因素分析及策略

付 鋒

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 咸陽 712000

癲癇患者服藥依從性差的因素分析及策略

付 鋒

陜西核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 咸陽 712000

目的 分析癲癇患者服藥依從性差的原因并探討其管理策略。方法 采用問卷調(diào)查的形式對2010-01—2013-01我院神經(jīng)內(nèi)科明確診斷為癲癇的200例患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，分析年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、病程、醫(yī)療保障情況、對癲癇的知曉程度、社會支持程度、藥物不良反應(yīng)等因素對患者服藥依從性的影響。結(jié)果 200例患者中，僅56例（28％）服藥依從性好；文化程度、患者及家屬對癲癇的知曉程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況這些因素對患者的服藥依從性均有不同程度的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而年齡、病程、社會支持程度等因素對患者的服藥依從性影響不大。結(jié)論 影響癲癇患者服藥依從性的原因多樣，治療過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)癲癇相關(guān)知識的宣傳力度，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑服藥，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者獲得更多的社會支持，盡力提高癲癇患者的服藥依從性。

癲癇；服藥依從性；策略

癲癇（epilepsy）是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常由于原發(fā)或繼發(fā)顱腦病變造成腦細(xì)胞突然異常的過度放電引發(fā)的腦功能失調(diào)。癲癇很難根治，病情較輕者可用藥物控制發(fā)作，且需終身服用抗癲癇藥物，而不規(guī)則服藥可造成病情反跳。當(dāng)藥物不能控制癲癇發(fā)作時，必須手術(shù)治療，但費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)后而且仍需終身服藥；在患者依從性好的情況下，絕大多數(shù)可有效控制癲癇癥狀，因此，提高癲癇患者的服藥依從性尤為重要。本文以問卷調(diào)查的方式對我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2013-01 200例患者癲癇進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，分析影響服藥依從性的相關(guān)因素，探討相應(yīng)的對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2013-01癲癇患者200例，均服用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，男89例，女111例；年齡15～68歲，平均42.5歲；文化程度：小學(xué)及以下92例，初中58例，高中39例，大專及以上11例；單純部分性發(fā)作65例，復(fù)雜部分性發(fā)作76例，全身性發(fā)作59例；病程≤1 a 38例，＞1～10a65例，＞10a72例；藥物種類：控制癲癇小發(fā)作的藥物為卡馬西平、奧卡西平等，控制癲癇大發(fā)作的藥物為丙戊酸鈉、苯妥英鈉。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式了解患者的相關(guān)信息，包括文化程度、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者及家屬對癲癇的知曉程度、社會支持程度、病程、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療保障情況。分析這些因素對癲癇患者服藥依從性的影響。

1.3 服藥依從性評定標(biāo)準(zhǔn) （1）依從性好：知道抗癲癇藥物的正確服用方法，按照醫(yī)護(hù)人員的治療方案規(guī)律服藥，積極配合治療方案的調(diào)整，定期監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能。（2）依從性差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇患者服藥依從性的影響因素 文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況多對患者的服藥依從性具有不同程度的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、病程、社會支持程度等因素對患者的服藥依從性影響不大。見表1。

2.2 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項(xiàng)的知曉程度 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項(xiàng)的知曉程度對患者服藥依從性的影響較大。見表2。

2.3 影響因素的Logistic回歸分析 以影響依從性的的各個單因素為變量，以依從性為因變量，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求給相應(yīng)變量賦值，行Logistic回歸分析，文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況是主要影響因素。見表3。

表1 各種單因素對癲癇患者服藥依從性的影響［n（％）］

表2 患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項(xiàng)的知曉程度（n）

表3 患者藥物依從性的主要影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響癲癇患者服藥依從性的因素（1）文化程度：患者的文化程度差異較大，是影響癲癇患者服藥依從性的最主要因素。文化程度較高者會積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，自覺查閱相關(guān)資料，對病情的把握程度較文化程度較低者高，一般不會擅自停藥或者改變劑量。（2）經(jīng)濟(jì)狀況：抗癲癇治療無論輕重、手術(shù)與否均需終身治療，且抗癲癇藥物價(jià)格較高，部分藥物不在醫(yī)保范圍內(nèi)，給患者和家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分發(fā)作不頻繁的患者為減輕醫(yī)療費(fèi)用擅自減少劑量甚至停用藥物，部分發(fā)作頻繁勞動能力下降明顯者因支付不起治療費(fèi)用選擇放棄。（3）藥物不良反應(yīng)：抗癲癇藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及多個系統(tǒng)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)等，給患者帶來很大痛苦，導(dǎo)致部分患者不能很好的配合治療。（4）患者及家屬對癲癇藥物治療重要性及注意事項(xiàng)的知曉程度：通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)患者及家屬對癲癇藥物治療時堅(jiān)持藥物治療的重要性停藥、換藥和改變劑量的注意事項(xiàng)不規(guī)則服藥的后果、藥物的正確服用方法、監(jiān)測血藥濃度和肝腎功能的必要性等相關(guān)知識了解較少甚至毫不了解，很容易不配合醫(yī)護(hù)人員規(guī)范治療。（5）社會支持程度：社會對癲癇患者的支持不僅包括經(jīng)濟(jì)上的援助，也包括精神上的理解和關(guān)懷。癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，很難完全治愈，患者承受經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力，軀體的不適和社會的不理解使患者常感到抑郁和焦慮，認(rèn)為治療無效。（6）醫(yī)療保險(xiǎn)：部分患者未納入醫(yī)保，進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 提高癲癇患者服藥依從性的措施（1）幫助患者建立正確的治療觀念：分析病情，幫助患者樹立信心，癲癇雖然很難治愈但是在依從性好的情況下，絕大部分可有效控制癲癇癥狀，減少發(fā)作頻率，保證生活質(zhì)量。（2）加大規(guī)律服藥的宣傳力度：抗癲癇藥物治療將是終身的，不規(guī)則服藥造成病情的反跳，藥物不能控制癲癇發(fā)作時，必須手術(shù)治療，但費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)極高，手術(shù)后而且仍需終身服藥；（3）建立良好的醫(yī)患關(guān)系：加強(qiáng)和患者的溝通，了解患者需求，詳細(xì)解釋說明，密切觀察患者病情變化，及時處理，幫助患者緩解壓力，使患者有信任感，能主動配合治療，提高患者的依從性達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的；（4）盡力減少患者的費(fèi)用：癲癇患者需要終身治療，且抗癲癇藥物價(jià)格較高，部分藥物不在醫(yī)保范圍內(nèi)，給患者和家庭帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)體諒患者的難處，盡力減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，癲癇患者由于對癲癇規(guī)范化治療知識的缺乏，在用藥治療過程中依從性較差，導(dǎo)致治療達(dá)不到預(yù)期的效果。因此，要盡力提高癲癇患者的的服藥依從性，減少發(fā)作，改善癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 陳義彤，曹春霞.癲癇患者服藥依從性調(diào)查及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4B）：22-24.

［2］ 居春陽，王琳晶，朱雨嵐.高同型半胱氨酸血癥在癲癇患者中的研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：428-430.

［3］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：282-311.

［4］ 龔翔.癲癇患者服藥依從性的影響因素及對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：1 294-1 295.

［5］ Perucca E，Tomson T.The pharmacolog-ical treatment of epilepsy in adults［J］.Lancet Neurol，2011，10（5）：446-456.

［6］ 沈漁邙.精神病學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：544-548.

［7］ 朱國行.新診斷癲癇患者的規(guī)范化藥物治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（1）：6-9.

（收稿2014-06-01）

R742.1

A

1673-5110（2015）07-0065-02