成都地區(qū)老年多發(fā)性腔隙性梗死臨床分析

馬 俊

四川省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610081

成都地區(qū)老年多發(fā)性腔隙性梗死臨床分析

馬 俊

四川省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610081

目的 研究成都地區(qū)老年多發(fā)性腔隙性梗死的危險因素及治療藥物，以期為臨床提供一定的參考。方法 選取2013-01—2014-02入院診治的老年多發(fā)性腔隙性梗死患者106例，觀察患者的基礎(chǔ)疾病，分析老年多發(fā)性腔隙性梗死的危險因素。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為實驗組（53例）和對照組（53例），2組患者均應(yīng)用常規(guī)療法治療，其中實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用恩必普軟膠囊，對照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片，觀察2組治療效果與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 多發(fā)性腔隙性梗死患者中以合并高血壓居多，占61.32％，其次為心臟病，占36.79％，38.68％的患者合并2種或2種以上基礎(chǔ)疾病。治療前2組患者NDS評分與DI評分無顯著差異；治療后實驗組NDS評分8.51±3.13，對照組為12.66±3.90；實驗組BI評分65.87±22.62，對照組為58.86±20.01，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組總有效率86.79％，對照組為73.57％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年多發(fā)性腔隙性梗死的危險因素為高血壓與心臟病。恩必普治療多發(fā)性腔隙性梗死的療效顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損與日?；顒幽芰Α?/p>

發(fā)性腔隙性梗死；老年；多危險因素

多發(fā)性腔隙性梗死是腦梗死的一種特殊類型，多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，由于腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化［1］，形成大大小小的腔隙?；颊咭话銦o顯著癥狀，發(fā)病后會遺留不同程度的功能障礙，部分患者可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆［2］。本文探討成都地區(qū)老年腔隙性梗死的發(fā)病危險因素及治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02入院診治的老年多發(fā)性腔隙性梗死患者106例，均經(jīng)CT及MRI確診。男61例，女45例；年齡61～85歲，平均（72.4±6.3）歲；臨床表現(xiàn)多為語言障礙、面癱、惡心嘔吐、頭暈頭痛、偶發(fā)尿失禁、陽性錐體束征；梗死灶為枕葉、頂葉、內(nèi)囊、基底節(jié)、側(cè)腦室旁。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為實驗組（53例）與對照組（53例），實驗組男30例，女23例，年齡62～85歲，平均（73.6±5.8）歲；對照組男31例，女22例，年齡61～84歲，平均（72.0±8.2）歲。2組患者年齡、性別、臨床癥狀、梗死灶的部位等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均應(yīng)用緩解腦水腫、改善微循環(huán)、稀釋血液、擴(kuò)張血管、抗凝溶栓等常規(guī)治療方法。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用恩必普軟膠囊空腹口服，2粒（0.2g）/次，3次/d，10d為一療程。對照組應(yīng)用阿司匹林腸溶片，飯前口服，1粒/次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計106例患者的基礎(chǔ)疾病，分析多發(fā)性腔隙性梗死的發(fā)病危險因素。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分（NDS評分）的減少程度、病殘分級以及日常生活活動能力量表（BI）評定療效。基本治愈：功能缺損評分減少90％～100％，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46％～89％，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18％～45％；無效：功能缺損評分減少或增加18％以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18％以上，或死亡［3］。治療總有效＝基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多發(fā)性腔隙性梗死患者基礎(chǔ)疾病情況 多發(fā)性腔隙性梗死患者中以合并高血壓居多，占61.32％，其次為心臟病，占36.79％，38.68％的患者合并2種或2種以上基礎(chǔ)疾病。見表1。

2.2 NDS評分與BI評分 治療前2組NDS評分與DI評分無顯著差異；實驗組NDS評分低于對照組，實驗組BI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 多發(fā)性腔隙性梗死患者疾病構(gòu)成情況

表2 2組治療前后NDS評分與BI評分比較 ±s，分）

表2 2組治療前后NDS評分與BI評分比較 ±s，分）

NDS 評分 BI評分組別n 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 53 18.85±10.17 8.51±3.13 34.15±12.30 65.87±22.62對照組 53 18.54±9.83 12.66±3.90 33.94±11.72 58.86±20.01

2.3 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

腔隙性梗死是常見的慢性缺血性腦血管疾病，同時是一種獨立的缺血性卒中，發(fā)病率占腦梗死的18％～37％。多發(fā)性腔隙性梗死是指腦的深穿支動脈及其分支阻塞所引起的多個大小不同的小軟化灶［4］，直徑2～20mm，最后形成不同大小的腔隙。該病好發(fā)于老年人，由于梗死的是終末動脈，部分患者會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷［5］。

3.1 危險因素 本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是發(fā)生該病的重要危險因素，約61.32％的患者合并高血壓。與既往研究結(jié)果一致，長期的高血壓作用于微血管壁與小動脈，造成階段性脂質(zhì)樣變、纖維蛋白樣壞死、血液滲入病變血管，甚至穿透血管壁，最后管腔阻塞引起腔隙性梗死［6］。多數(shù)患者無明顯癥狀，待疾病發(fā)展到一定程度，因阻塞部位不同，所引起的臨床癥狀也有所差別，由于無特異性癥狀，為臨床診斷造成一定的困難［7］。

心臟病也是引起腔隙性梗死的重要因素，本研究中36.79％的患者合并心臟病。研究顯示，凡心臟功能受損的患者發(fā)生腦血管疾病的危險是普通人的2倍［8］，主要是心臟病患者心輸出量下降導(dǎo)致腦灌注不足或心臟附壁血栓脫落堵塞腦血管。

3.2 治療方法分析 因患者多合并高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療中降壓、降糖、促進(jìn)腦部微循環(huán)等常規(guī)治療措施必不可少［9-10］。恩必普是國內(nèi)上市的世界上第1個專用于治療腦血栓的新藥，同時是我國第1個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家級一類新藥。在既往臨床研究中，恩必普多用于治療缺血性腦卒中，用于治療腔隙性梗死的研究相對較少。恩必普化學(xué)名為消旋-3-正丁基苯酞，可阻斷缺血性腦梗死引起的腦損傷，具有抗腦缺血及保護(hù)腦組織的功能；同時恩必普可提高腦內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的水平，縮小腦梗死的面積、減輕腦水腫［11］。此外，恩必普的腦保護(hù)功能也體現(xiàn)在清除腦自由基、解除微血管痙攣、抗血栓形成及抑制血小板聚集等方面。本次研究提示恩必普治療多發(fā)性腔隙性梗死的療效顯著。

綜上所述，老年多發(fā)性腔隙性梗死的危險因素為高血壓與心臟病。恩必普治療多發(fā)性腔隙性梗死的療效顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損與日?；顒幽芰?。

［1］ 孟丹，龍梅.社區(qū)腔隙性梗死患者的早期臨床護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：2 747-2 748.

［2］ 馬克春，趙正和.腔隙性梗死80例臨床分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（3）：59；83.

［3］ Yamamoto Y，Nagakane Y，Ohara T，et al.Intensive blood pressure-lowering treatment in patients with acute lacunar infarction［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2013，22（8）：1 273-1 278.

［4］ 洪玲.社區(qū)治療腔隙性梗死患者的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：80-81.

［5］ Jackson CA，Hutchison A，Dennis MS，et al.Differing risk factor profiles of ischemic stroke subtypes evidence for a distinct lacunar arteriopathy［J］.Stroke，2010，41（4）：624-629.

［6］ 王小燕，權(quán)啟平.腔隙性梗死70例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（3）：243.

［7］ 管丹娜.社區(qū)治療腔隙性梗死的臨床觀察［J］.健康之路，2014，13（2）：85-85.

［8］ 丁麗.老年缺血性卒中85例臨床分析［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（6）：472-473.

［9］ Rajapakse A，Rajapakse S，Sharma JC.Is investigating for carotid artery disease warranted in non-cortical lacunar infarction ［J］.Stroke，2011，42（1）：217-220.

［10］ Elnimr EM，Kondo T，Suzukamo Y，et al.Association between white matter hyperintensity and lacunar infarction on MRI and subitem scores of the Japanese version of mini-mental state examination for testing cognitive decline：The Ohasama Study［J］.Clinical and Experimental Hypertension，2012，34（8）：541-547.

［11］ 陳春雷，邱智輝，蘇世鑫，等.恩必普治療多發(fā)性腔隙性梗死的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1 600-1 602.

（收稿2014-07-04）

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1673-5110（2015）07-0062-02