60例急診神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者的臨床特征分析

陳裕光 江植成 魯少軍

廣東深圳寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院急診科 深圳 518104

目前相關研究結(jié)果顯示［1-3］，在急診中因神經(jīng)系統(tǒng)疾病就診占總?cè)藬?shù)的2．03%～11．6%。在急診搶救的疾病中，腦卒中占首位，主要發(fā)病人群集中在老年患者。在神經(jīng)內(nèi)科急診相關工作的完成過程中，應做好神經(jīng)內(nèi)科急診收治患者的相關疾病與體征統(tǒng)計工作，需要準確獲取患者在就診的相關規(guī)律，并做好診療過程的完善和指導工作［4］。本次研究主要對我院神經(jīng)內(nèi)科急診收治患者的臨床特征進行分析，從而獲取患者就診特點和相關疾病的種類等情況。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科急診2013-07—2014-07收治的60例神經(jīng)內(nèi)科患者，統(tǒng)計所有患者的就診記錄，主要內(nèi)容由患者的姓名、性別、年齡、就診的時間、主訴、體征等組成。

1．2 方法 本次研究對疾病進行診斷和分類標準按照ICD-10中的相關內(nèi)容。ICD-10含有腦供血不足的診斷標準，國內(nèi)目前在腦供血不足的診斷方面無確定標準，本次研究特別指出腦供血不足的標準是無腦梗死體征的缺血情況。眩暈定義為環(huán)境和自身擺動和旋轉(zhuǎn)感；頭暈的主訴為持續(xù)或間歇出現(xiàn)的搖晃以及頭重腳輕的感覺；頭昏主要表現(xiàn)為持續(xù)的頭腦不清晰和昏沉感。根據(jù)患者相關臨床癥狀和頭部CT 影像對腦血管疾病進行診斷，對腦梗死患者采用頭部MRI檢查，通常以最終診斷作為主要確診依據(jù)。

1．3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18．0進行處理，使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 根據(jù)就診記錄統(tǒng)計結(jié)果：登記疾病患者60例，男25例（41．7%），女35例（58．3%），男女比例0．72∶1。年齡＞10～98歲，主要分布在50～59歲和70～79歲2個年齡段。根據(jù)由高到低的順序?qū)驮\人數(shù)排序：70～79 歲占26．7%，50～59 歲占20%，60～69 歲占16．7%，＞80 歲占15%，＜40歲占11．7%，40～49歲占10%，在年齡分組中，女性多于男性。

2．2 發(fā)病、就診及間隔時間情況 22例患者的發(fā)病時間明確，其他38例患者無明確發(fā)病時間。全天分成7段，患者發(fā)病以及就診時間情況見表1。04：00～08：00時間段內(nèi)發(fā)病人數(shù)最多，08：00～11：00就診人數(shù)最多。腦血管病的發(fā)病多集中在04：00～07：00，發(fā)病后的6h中，就診患者約30%，70%的患者未及時就診。

2．3 體征與癥狀情況 患者癥狀和主訴統(tǒng)計情況見表2。常見主訴為眩暈、頭昏以及頭暈，其他如認知和睡眠障礙、面部疼痛等較少。神經(jīng)系統(tǒng)呈陽性體征主要表現(xiàn)為肌張力降低、眼震、面癱、感覺減退、病理征。

表1 本組患者發(fā)病和就診情況 ［n（%）］

表2 本組患者體征與癥狀情況 ［n（%）］

2．4 頭部影像和實驗室檢查結(jié)果 本次研究中，急診采取頭部CT 平掃患者30例，其中66．7%（20／30）的患者未發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)異常33．3%（10／30）。其中異常結(jié)果顯示為陳舊性腦梗死灶、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、硬膜下血腫、新鮮腦梗死灶和蛛網(wǎng)膜下腔出血。實驗室檢查患者7例，57．1%（4／7）的患者檢查結(jié)果顯示正常；結(jié)果顯示，異常項目主要有血常規(guī)、心肌酶、電解質(zhì)、血糖和肝腎功能。

2．5 診斷情況 頭痛、頭暈、眩暈、腦血管疾病和內(nèi)科疾病造成的神經(jīng)疾病為主要的5大疾病，其他如暈厥、重癥肌無力、精神障礙、肌病等較少見。最常見的5大疾病的統(tǒng)計結(jié)果見表3。根據(jù)年齡對患者分組，每組前5種疾病各不相同，在老年患者中，缺血性卒中占首位，見表4。

表3 最常見5大疾病統(tǒng)計情況

3 討論

本次研究表明，我院神經(jīng)內(nèi)科急診收治患者中，女性患者較多，患者年齡多集中于50～59歲和70～79歲年齡段，同國內(nèi)相關急診情況［5］比較，結(jié)論不同，同文獻［6］的相關報道中就診患者集中于50～60歲大致相同，提示就診患者其年齡較高。本研究中，主訴最多的3種分別是癱瘓、頭痛和頭暈等癥狀；中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為陽性體征主要包括肌張力降低、感覺減退、病理征、眼震、面癱等，發(fā)生率較低。本研究中約1／2患者進行頭部CT 檢查，陽性率較低，顯示異常占1／3，CT 是急診最主要的檢查方法，能夠有效對器質(zhì)性腦病變進行檢查。

在診斷中，眩暈、腦血管疾病、頭暈、頭痛以及內(nèi)科疾病造成的神經(jīng)病變及周圍型神經(jīng)病是最多見的5大類疾病，對患者按年齡進行分組后觀察到0～59歲患者中，頭痛和頭暈癥狀較多見，＞60歲患者腦供血不足和缺血性卒中發(fā)病率較高。老年人多出現(xiàn)腦血管疾病。研究表明，腦梗死的發(fā)病時間較規(guī)律，其發(fā)病的高峰為04：00～10：00。本次研究觀察到，腦血管病發(fā)病多集中在04：00～07：00，其發(fā)病后的6h中，就診患者約30%，70%的不能及時就診，導致腦梗死的患者就診率較低。原因包括以下幾點：此類患者集中在老年患者，夜間行動較差，患者及其家屬大多認為癥狀可緩解，并未在夜間及時就診。＞60歲患者中，缺血性卒中居首位，治療方面，最好的手段是溶栓，此疾病的時間窗能夠在影像學的支持下有效延長至4．5h或6h［7-9］。此次研究結(jié)果表明，大部分患者就診時，明顯超過時間窗，從而與最有效的治療擦肩而過。所以，應加強人們對腦卒中等疾病的教育，在治療方面應當做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，獲得更好的治療效果。同時結(jié)果顯示，患者主訴大多為頭暈等，所占比例＞50%，其在青年人群中發(fā)病率居首位，同樣多見于老年人。然而許多患者并未作出診斷，相關原因推測：病因多樣，需要頭部的MRI、顱內(nèi)和頸動脈等檢查才能進行明確診斷，同時還應進行聽力測試和前庭功能的相關檢查，還有可能進行頸椎的MRI，排除頸椎病外，應將抑郁和內(nèi)科疾病等原因加以考慮［10］。因在急診的接診時間較短，檢查設備不足，相關的檢查施行難度較大。神經(jīng)內(nèi)科急診的醫(yī)務人員對患者進行對癥治療以及循環(huán)改善等治療后癥狀顯著改善，當醫(yī)生建議患者去其他相關科室診斷治療時，患者未能實施［11］。對疾病譜進行分析，觀察到＞60歲人群中，發(fā)病率占首位的是缺血性卒中，所以對此人群的就診應加以重視。此類患者大多有以下表現(xiàn)：無力、語言和感覺障礙，還可能表現(xiàn)為頭昏、頭暈、乏力、頭痛等。疑似有腦卒中的患者，若其臨床癥狀不顯著，盡量進行頭部CT 檢查對顱內(nèi)出血等疾病進行鑒別。若不排除缺血性卒中，則應采取抗血栓治療，同時進行二級預防。發(fā)生缺血性卒中患者應及時進行抗血栓治療，從而有效預防血栓癥狀［12］。

表4 各年齡分組的疾病或癥狀統(tǒng)計情況

本次研究討論了神經(jīng)內(nèi)科急診患者的情況、發(fā)病和就診的時間、時間間隔、主訴以及疾病種類等，臨床應重視就診人群的年齡分布、常見體征和癥狀的區(qū)分，常見疾病的診斷與治療，科室的交流和合作，從而提升救治成功率。本次研究的不足表現(xiàn)為以下幾點：研究的時間較短，無法反映隨季節(jié)天氣變化的疾病譜發(fā)生的相關改變。就診過程中，收治的老年患者較多，所以無法有效地反映所有人群的就診情況。國內(nèi)對神經(jīng)內(nèi)科急診的情況研究較少，醫(yī)院受其所在的位置、交通以及面對的患者群體等因素影響較大，所以應及時同樣本多、中心廣的醫(yī)院進行更多更廣泛的交流和合作，從而得到更好的指導和啟示。

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