肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷不同治療方法的療效分析

謝松林

解放軍第八二醫(yī)院骨二科 淮安 223001

肱骨干骨折在骨科中屬于常見疾病，多數(shù)患者合并橈神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床采取傳統(tǒng)的保守治療，還是早期行橈神經(jīng)探查術(shù)成為討論的熱點(diǎn)［1］。本文對(duì)不同療法治療肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01-2014-01 60例肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方法分為2組。A組35例，男18例，女17例；年齡19～66歲，平均（39．3±11．4）歲。發(fā)病原因：車禍傷13例，摔傷11例，機(jī)器絞傷8例，其他傷3例。B組25例，男13例，女12例；年齡20～67歲，平均（38．9±11．8）歲。發(fā)病原因：車禍傷11例，摔傷8例，機(jī)器絞傷4例，其他2例。2組均合并橈神經(jīng)損傷，且表現(xiàn)為感覺功能障礙，手臂的橈側(cè)皮膚感覺減退或消失，拇指不能背伸，腕下垂等癥狀。2組患者基本資料對(duì)比無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 A組實(shí)施早期橈神經(jīng)探查治療，對(duì)于開放性骨折合并橈神經(jīng)損傷患者應(yīng)給予清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)和橈神經(jīng)探查術(shù)治療。手術(shù)采取橈神經(jīng)探查切口與肱骨前外側(cè)切口入路，術(shù)中詳細(xì)探查橈神經(jīng)損傷情況［2］，手術(shù)方法：患者全身麻醉處理，取仰臥位，患肢外展，手掌心向下，前臂旋前位。手術(shù)切口從三角肌外緣起，沿著肱三頭肌長頭到外側(cè)頭間溝向下，并延伸到上臂中間段轉(zhuǎn)向前外側(cè)，最終切口止于肱橈肌和肱肌間溝，長度15．0cm 左右，并沿肱三頭肌長頭和外側(cè)頭間溝的分離，充分暴露橈神經(jīng)，并做好保護(hù)措施。對(duì)于新鮮骨折患者應(yīng)先給予骨折復(fù)位和加壓鋼板內(nèi)固定處理，并依據(jù)神經(jīng)損傷情況制定針對(duì)性治療：術(shù)中神經(jīng)無斷裂患者行神經(jīng)外膜松懈術(shù)，部分?jǐn)嗔鸦颊咝猩窠?jīng)部分縫合術(shù)，神經(jīng)完全斷裂患者應(yīng)在顯微鏡下進(jìn)行修整神經(jīng)殘端，使斷端整齊，采取無損傷縫合線進(jìn)行斷端縫合處理。手術(shù)過程中不宜過多剝離神經(jīng)，應(yīng)密切注意對(duì)神經(jīng)的保護(hù)。B組患者采取保守治療，均采取手法復(fù)位，應(yīng)用石膏托或小夾板固定上肢，并給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療［3］。手術(shù)后觀察2組臨床療效及并發(fā)癥情況。

1．3 療效評(píng)定 治療效果主要依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的《橈神經(jīng)修復(fù)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估［4］，分值0～16分，分為4個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)：評(píng)分13～16分；（2）良：評(píng)分9～12分；（3）可：評(píng)分5～8 分；（4）差：評(píng)分不足5 分。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效觀察 2 組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組優(yōu)良率對(duì)比 （n）

2．2 并發(fā)癥 A組術(shù)后隨訪6～19個(gè)月，平均（12．2±2．3）個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～5個(gè)月，平均（4．1±0．3）個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生延遲愈合或骨不連。B組術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均（12．1±2．4）個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～4個(gè)月，平均（4．0±0．2）個(gè)月。術(shù)后未發(fā)生延遲愈合或骨不連。

3 討論

肱骨干骨折在骨科中屬于常見疾病之一，一般發(fā)生在肱骨干中下的1／3位置［5-6］?；颊叱０闃锷窠?jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。臨床常采取保守治療與手術(shù)治療兩種方法［7］。研究顯示，大部分橈神經(jīng)損傷患者屬于不完全損傷，且多數(shù)患者在手術(shù)后3～4個(gè)月才恢復(fù)［8-9］。臨床對(duì)于無法恢復(fù)者，常采取橈神經(jīng)探查術(shù)治療。對(duì)于骨折復(fù)位過程中出現(xiàn)的橈神經(jīng)損傷，可能由于復(fù)位時(shí)神經(jīng)嵌入到骨折端，此種情況有手術(shù)探查指征。研究顯示［10］，對(duì)于開放性肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，應(yīng)在治療過程中實(shí)施橈神經(jīng)探查并修補(bǔ)處理。資料顯示，對(duì)于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者，傳統(tǒng)的保守治療主要包括石膏托進(jìn)行外固定、骨牽引和功能性支具。但也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于閉合性的肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷需要給予一期手術(shù)治療［11］。

研究顯示，臨床對(duì)于肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷的患者實(shí)施保守治療與手術(shù)治療均是可行的，且二者在神經(jīng)功能恢復(fù)上差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0．05）。進(jìn)一步說明，閉合性肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷患者并不需要早期的手術(shù)探查治療，而一期保守治療結(jié)合延期手術(shù)與常規(guī)一期橈神經(jīng)探查修補(bǔ)術(shù)治療效果相似［12］。臨床中常規(guī)的橈神經(jīng)探查可能會(huì)增加不必要的手術(shù)并發(fā)癥。因此，晚期探查術(shù)較早期探查更具優(yōu)越性。由于橈神經(jīng)功能性的損傷需要足夠的時(shí)間恢復(fù)，且晚期手術(shù)探查能夠精準(zhǔn)確定患者橈神經(jīng)損傷的性質(zhì)，且肱骨干骨折已大部分愈合，手術(shù)探查能獲取更好的效果［13］。臨床對(duì)于肱骨干骨折實(shí)施鋼板內(nèi)固定還是髓內(nèi)釘固定一直存在明顯爭(zhēng)議，鋼板螺釘內(nèi)固定是治療肱骨干下段骨折的最常見手術(shù)方法，臨床得到廣泛應(yīng)用，因此術(shù)式可充分暴露與游離橈神經(jīng)，并能加強(qiáng)移位神經(jīng)保護(hù)，提供充足的手術(shù)操作空間，避免造成橈神經(jīng)進(jìn)一步損傷。肱骨干骨折患者實(shí)施閉合復(fù)位與髓內(nèi)釘固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后感染率也降低，瘢痕口也較小，但這種手術(shù)缺點(diǎn)是術(shù)中不能夠詳細(xì)探查橈神經(jīng)損傷狀況，有加重橈神經(jīng)損傷的可能［14］。研究顯示，對(duì)于肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，采取切開復(fù)位鋼板螺釘固定還是閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定主要取決于早期橈神經(jīng)探查情況［15］。

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