復發(fā)性腦梗死的相關危險因素分析

張文華 牛玉秋

山東單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 單縣 274300

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2013-12在我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，診斷符合1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準并經(jīng)頭顱CT檢查排除出血的急性缺血性腦血管病患者，共1 200例，男575例，女625例；年齡35～90歲，平均（62±8.9）歲。均通過頭顱CT／MRI檢查確定梗死部位，部分患者通過MRA、CTA、頸動脈彩色多普勒超聲來確定有無血管狹窄。根據(jù)病情分為復發(fā)組308例，初發(fā)組892例。

1.2 觀察指標 病人就診后對住院病人分別檢查血糖、血脂、C反應蛋白、甲狀腺功能（T3、T4、TSH）、頸動脈B超、盡量動員其做頭頸部CTA、頭顱MRI、MRA，分別統(tǒng)計2組病人的年齡、煙齡，收集高血壓史。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，t檢查。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較見表1。

組別 n 年齡／歲 血糖增高血脂異常CRP增高頸動脈B超陽性頭頸部CTA陽性頭顱MRI陽性頭顱MRA陽性感染 高血壓 高血壓時間 吸煙 煙齡（a）復發(fā)組308 65±7.5 140 139 10 70 30 90 75 10 290 42±5.1 285 31±5.3初發(fā)組892 59±8.1 300 101 7 55 20 120 85 0 801 29±5.3 300 27±6.5 P 值＜0.05 ＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

2.2 2組甲功能檢查見表2。

組別 n FT3 TT3 FT4 TT4 TSH復發(fā)組308 2.14±0.2 0.83±0.7 13.98±1.5 83.3±2.3 4.58±3.1初發(fā)組892 3.19±3.2 1.3±1.1 14.5±0.9 73.1±3.2 3.98±1.9 P 值＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

我國是腦卒中高發(fā)的國家之一，其中80%為腦梗死，其發(fā)病率、致殘率、病死率均很高，對人類生命及健康造成很大的危害。周玉姣［1］認為高血壓、糖尿病、慢性炎癥、頸動脈粥樣硬化及預防性治療為有統(tǒng)計學意義的影響因素。本文結(jié)果表明，高血壓、糖尿病、嚴重的腦動脈狹窄、吸煙、年齡是腦梗死的危險因素，糖尿病、感染、甲狀腺功能減低與腦梗死復發(fā)有著密切的關系。

高血壓史越長，舒張壓水平越高，腦梗死復發(fā)的危險性越大，說明血壓控制仍是重點。本研究腦梗死復發(fā)組合并高血壓290例（94%）；初發(fā)組合并高血壓的801例（90%），2組無明顯差異，復發(fā)組高血壓時間較長，明顯長于初發(fā)組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明高血壓即是腦梗死發(fā)病的重要危險因素，也是腦梗死復發(fā)的危險因素，因此有效控制高血壓是預防腦梗死復發(fā)的重要舉措。

糖尿病病人死于腦血管并發(fā)癥較非糖尿病病人高2～4倍，本研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)組血糖升高140例（45.5%），初發(fā)組300例（33.6%），提示糖尿病對腦梗死的發(fā)生和復發(fā)影響較大。308例復發(fā)性腦梗死35例做頭頸部CTA，30例（85.7%）顯示腦動脈硬化，初發(fā)組30例行頭頸部CTA檢查，25例（83%）顯示腦動脈硬化，說明腦動脈狹窄是腦梗死的一個重要原因。

本文復發(fā)組平均年齡65±7.5歲，初發(fā)組平均年齡59±8.1歲，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。吸煙是影響腦梗死復發(fā)的一個獨立危險因素。文獻報道［2］，吸一支香煙也可使心率增快，平均血壓增高，心臟指數(shù)增高，動脈彈性降低。本文復發(fā)組92.5%病人吸煙，說明戒煙是預防腦梗死發(fā)生和復發(fā)的有效方法之一。復發(fā)組感染誘發(fā)10例（3.2%），初發(fā)組無感染。當機體患有感染性疾病時，體液喪失，有效循環(huán)血量減少，血液黏滯度增高，即容易誘發(fā)血栓栓塞性疾病，發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病均能引起腦梗死復發(fā)。

研究報道［3-4］，甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退可增加腦血管病發(fā)病風險，甲狀腺功能減退患者可引起血同型半胱氨酸濃度明顯升高。因甲狀腺功能減退時代謝率減慢，造成葉酸、維生素B12缺乏，使血同型半胱氨酸濃度代謝受阻，轉(zhuǎn)甲基酶的誘導生成減少影響血同型半胱氨酸甲基化，使血同型半胱氨酸水平升高。腎小球濾過率下降，代謝產(chǎn)物清除作用下降，也導致血同型半胱氨酸濃度在體內(nèi)蓄積，最終導致腦血管意外發(fā)生率增加。本研究發(fā)現(xiàn)復發(fā)組游離T3、總T3均低于正常值，與初發(fā)組比較，有顯著性差異，F(xiàn)T4、TT4、TSH 2組比較結(jié)果無差異。說明甲狀腺功能減低與復發(fā)性腦梗死間有密切關系，尤其是游離T3、總T3水平。

［1］周玉姣.腦梗死復發(fā)的危險因素分析和預防［J］.臨床薈萃，2012，18（27）：1 615-1 617.

［2］蘇克江，高宗恩.缺血性卒中的預防［J］.國際腦血管病雜志，2006，14（8）：582.

［3］樊建華.急性腦梗死患者血清促甲狀腺激素水平變化的臨床分析［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20（5）：22-23.

［4］鄧曉峰.關于原發(fā)性甲狀腺功能減退合并腔隙性腦梗死危險因素的分析［J］.求醫(yī)問藥.2013，11（7）：58-59.