高齡人群輕度認(rèn)知功能損害的影響因素分析

?？纵x 李 浩

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 464000

輕度認(rèn)知功能損害（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆的亞臨床階段，即介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知損傷狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為老年人出現(xiàn)輕度記憶或某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙，但尚不符合癡呆的診斷。我國(guó)從20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老齡化趨勢(shì)逐年加劇。而癡呆作為老齡化社會(huì)的諸多發(fā)病率高疾病之一，與心血管病、腦血管病和癌癥共同成為影響老人健康的“四大殺手”，臨床以進(jìn)行性加重、全面認(rèn)知功能衰退、行為障礙和日常生活能力下降為主要特點(diǎn)，給老年人群及其家庭、社會(huì)造成巨大的影響和負(fù)擔(dān)［1-3］。我院通過對(duì)多個(gè)社區(qū)的老年人群進(jìn)行認(rèn)知功能損害評(píng)定，并對(duì)患病人群相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床防治高齡人群并發(fā)認(rèn)知功能損害提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2010-02—2013-11對(duì)多個(gè)社區(qū)的1 755例老年人采用整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知功能量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)定。將符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］即年齡≥60歲、主觀和客觀檢查有輕度認(rèn)知功能損害、記憶力減退≥3個(gè)月、MocA評(píng)分＜26分以及不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)的245例患者納入觀察組，所有患者經(jīng)臨床檢查均排除患腦部腫瘤、帕金森病、活動(dòng)性癲癇以及近期有急性腦血管疾病史等可能引起認(rèn)知功能減退的疾病患者。將無MCI的1 510例研究對(duì)象列為對(duì)照組。

1.2 方法 所有患者完善一般資料調(diào)查和MoCA量表評(píng)定，包括性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等基本社會(huì)人口學(xué)特征以及是否吸煙、飲酒、社會(huì)活動(dòng)、業(yè)余愛好、體育鍛煉等生活方式，由患者在調(diào)查人員的指導(dǎo)下自行填寫。MoCA量表評(píng)定內(nèi)容包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間功能、抽象思維、計(jì)算和定向力共7個(gè)方面的評(píng)定，各項(xiàng)得分相加即為總分，滿分30分，若評(píng)分＜26分為輕度認(rèn)知功能損害。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得結(jié)果錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)一步Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組基本社會(huì)人口學(xué)特征調(diào)查結(jié)果 ［n（%）］

表2 2組生活方式調(diào)查結(jié)果比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 基本社會(huì)人口學(xué)特征調(diào)查 結(jié)果顯示2組年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入以及性格特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活方式調(diào)查結(jié)果 結(jié)果顯示，2組飲食狀況、參加社區(qū)活動(dòng)情況、有無業(yè)余愛好以及基礎(chǔ)病數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果 將單因素方差分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素納入Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度以及基礎(chǔ)病數(shù)量是老年MIC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

我國(guó)從20世紀(jì)末開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，近年來隨著老齡化速度的加快，如心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松以及神經(jīng)功能退化等疾病的發(fā)病率也隨之升高。癡呆是老年人群中的常見疾病，而MCI為正常老化過渡到癡呆的重要階段。大量研究顯示［5-10］，我國(guó)的MCI發(fā)病率存在較大地區(qū)差異，其中北京城鄉(xiāng)地區(qū)的發(fā)病率6.9%，上海城區(qū)發(fā)病率14.98%，承德發(fā)病率14.47%［3］，貴州地區(qū)發(fā)病率14.6%，重慶地區(qū)發(fā)病率11.5%，成都老年人群發(fā)病率2.5%，而我國(guó)總體發(fā)病率城鎮(zhèn)地區(qū)1.5%，農(nóng)村地區(qū)2.5%。另外，相關(guān)研究表明［6］，MCI患者并發(fā)癡呆的發(fā)生率可高出正常人群約10倍，由此可見積極防治MCI是降低老年癡呆發(fā)病率的關(guān)鍵。本研究通過對(duì)（地區(qū)）高齡人群的MCI發(fā)病情況以及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床制定相應(yīng)防治措施提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，伴MCI的患者與無MCI的患者在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性格特征、飲食狀況、參加社區(qū)活動(dòng)情況、有無業(yè)余愛好以及基礎(chǔ)病數(shù)量上的人數(shù)分布存在明顯差異（P＜0.05）。而進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度以及基礎(chǔ)病數(shù)量是老年MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

年齡分布上，80歲以上為老年人群中發(fā)病率最高，達(dá)41.7%，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究一致，原因是由于老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體各組織臟器功能均隨之下降，生理功能逐漸衰退，腦組織萎縮，因此，認(rèn)知功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退。其次，在性別分布上，男性老年人群的發(fā)病率為10.5%，女性老年人群發(fā)病率為16.4%，女性明顯高于男性（P＜0.05）。研究表明［7］，在歐洲等國(guó)家和地區(qū)男女在MCI的發(fā)病率方面并無明顯差異，其原因與該地區(qū)男女受教育程度基本相同有關(guān)。而在我國(guó)現(xiàn)有的老年人群其早期男性受教育程度普遍高于女性，因而女性老年人群并發(fā)率較男性明顯增加。這一現(xiàn)象與并發(fā)MCI人群在受教育程度上的分布一致，即受教育程度越高，發(fā)病率越低。本研究中初中以下文化水平人群MCI的發(fā)病率為15.8%，明顯高于中專以上文化水平人群6.2%（P＜0.05）。另外，近年來大量臨床研究顯示［7-10］，并發(fā)糖尿病、高血壓、腦血栓、腦出血等人群MCI的發(fā)病率較不伴其他疾病的人群明顯增高。而目前我國(guó)老年人群多表現(xiàn)為一種或多種臨床疾病并發(fā)的特點(diǎn)，本研究中伴一種或不伴其他疾病人群的MCI發(fā)病率為5.5%，伴2～3種其他疾病人群的MCI發(fā)病率為13.9%，伴3種以上其他疾病的人群MCI的發(fā)病率最高，達(dá)24.2%，提示并發(fā)疾病數(shù)量越多，MCI的發(fā)病率則越高。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)高齡人群MCI發(fā)病在經(jīng)濟(jì)收入、性格特征、飲食狀況、參加社區(qū)活動(dòng)情況以及有無業(yè)余愛好方面的分布存在明顯差異（P＜0.05），其中經(jīng)濟(jì)收入越高M(jìn)CI發(fā)病率越低，而性格外向和混合型性格的人群MCI發(fā)病率相比內(nèi)向型性格人群明顯降低；另外，注重飲食、經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)以及具有一定業(yè)余愛好的人群MCI的發(fā)病也相對(duì)減少。雖然上述各因素并不是影響MCI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但仍可在高齡人群中進(jìn)行相應(yīng)的宣傳工作，提高老年人的業(yè)余生活質(zhì)量，加強(qiáng)相互之間的交流，開闊心志，為防治MCI起到輔助作用。

綜上所述，我們認(rèn)為，老年女性、年齡增長(zhǎng)、文化程度低下是影響高齡人群并發(fā)輕度認(rèn)知功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可以此作為制定相應(yīng)防治措施的依據(jù)，結(jié)合其他具有輔助作用的因素，在高齡人群較為集中的社區(qū)進(jìn)行廣泛的宣教工作，逐漸改善我國(guó)較高的老年癡呆的發(fā)病情況，提高我國(guó)老年人群的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

［1］喻婧，李娟，張守字.輕度認(rèn)知功能損害多維識(shí)別體系及在社區(qū)篩查中的運(yùn)用［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：744-749.

［2］談世東，龐洪波，李雪芹，等.輕度認(rèn)知功能障礙患者抑郁狀況的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：30-47.

［3］程艷，肖世富.中國(guó)輕度認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：4-14.

［4］賈建平.中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診斷指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9；123.

［5］陳定華，瞿正萬，江琦，等.社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能損害危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22（5）：413-416.

［6］景珩，韓濤，郭煒，等.城鎮(zhèn)老年居民認(rèn)知功能評(píng)估［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1 370-1 371.

［7］馬菲，苗汝娟，王婷，等.社區(qū)輕度認(rèn)知功能損害老年人認(rèn)知減退影響因素的研究［J］.中華精神科雜志，2012，45（1）：39-44.

［8］殷淑琴，聶宏偉，徐勇.老年輕度認(rèn)知功能損害患病率及危險(xiǎn)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（36）：4 145-4 147.

［9］國(guó)桂云，譚國(guó)英，張淑芬，等.承德市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（6）：110-111.

［10］高中寶，王煒，趙杏麗，等.老年輕度認(rèn)知功能損害患者認(rèn)知水平的隨訪研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（1）：37-39.