高齡MCI患者認知功能減退的影響因素分析

徐世雙 田小文

海南樂東黎族自治縣中醫(yī)院 1）內(nèi)二科 2）外二科 樂東 572500

近年來，老年癡呆的患病率逐年上升，給家庭及社會帶來一定的負擔，引起人們的關(guān)注，成為研究的焦點。輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）為正常衰老和老年癡呆的中間狀態(tài)，是正常老化向老年癡呆轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風險［1］。研究報道［2］，老年人輕度認知功能障礙轉(zhuǎn)化為癡呆的發(fā)生率為60%～65%，是影響老年人生活質(zhì)量的危險因素之一。探討MCI向老年癡呆轉(zhuǎn)歸過程中影響認知功能減退的因素，尋找可進行干預(yù)的治療因素，對防治老年癡呆，減輕家庭及社會的巨大負擔有重要意義。目前相關(guān)研究大多基于MCI人群與正常人群的比較，MCI人群認知功能減退的研究較少，本文對MCI患者認知功能減退的影響因素進行研究，以探討本地區(qū)高齡MCI患者認知功能減退的保護因素及危險因素，為從群體的角度防治MCI提供一定的科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011-01—2011-06采用整群隨機抽樣法從我市選取老年人口密度較高的6個社區(qū)，對社區(qū)中60歲以上的老年人進行調(diào)查，共納入研究對象2 952人，根據(jù)輕度神經(jīng)認知損害標準［3］確定輕度認知功能障礙診斷標準。納入標準：（1）符合Petersen診斷標準：①主觀及客觀檢查，存在認知功能損害；②簡明智力狀態(tài)檢查（Mini-mental status examination，MMSE）：文盲低于17分，小學文化程度低于20分，初中及以上組低于24分，定義為認知功能受損；③一般認知功能正常；④病程＞3個月；⑤不符合癡呆診斷標準。（2）于研究對象知情同意原則下進行研究，能夠配合認知功能檢測。排除標準：（1）排除腦炎、癲癇等其他原因引起的認知功能障礙；（2）排除由于視覺、聽覺等因素不能進行測試的受試者。據(jù)以上標準，最終納入研究對象629例，6個月進行1次隨訪，分別于2011-12、2012-06、2012-12進行隨訪。3次隨訪中，選取智商（IQ）變化作為標準對認知功能變化情況進行評價，3次隨訪IQ值與基線IQ值進行比較，標準差減少1倍定義為認知功能減退組，分別為96例、99例及80例，共275例；同期研究對象中，匹配性別、年齡等因素，選取IQ值與基線IQ值比較，標準差減少＜1倍的354例作為對照組。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查表：內(nèi)容包括一般情況（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況）、生活方式（吸煙、飲酒）、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂）。

1.2.2 認知功能測定：選取適用篩查老年認知功能障礙的MMSE量表進行認知功能測定，內(nèi)容包括定力、記憶力、注意力等多方面，滿分30分。使用MMSE區(qū)分正常老年人及癡呆患者，敏感性、特異性較高，在80%和90%左右，適于中重度癡呆患者。正常人群MMSE總分值不能低于下列分值，MMSE總分：文盲19分，小學22分，中學及以上26分。

1.3 統(tǒng)計學方法 雙盲法錄入、審核數(shù)據(jù)，結(jié)果均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。篩選出的影響因素量化賦值，進行非條件Logistic回歸分析。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查人員全部由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師及在讀研究生組成，正式調(diào)查前先對調(diào)查人員進行培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷及指導(dǎo)語，從而降低調(diào)查人員所致的信息偏倚。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 MCI組275例，男109例，女166例；正常對照組354例，男156例，女198例。認知功能減退影響因素的單因素分析見表1。

2.2 Logistic回歸分析 對有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸分析，變量賦值見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，按照P＜0.05的標準，變量年齡、文化程度、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂差異有統(tǒng)計學意義，MCI患者認知功能減退的危險因素有年齡、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂），保護因素有文化程度。見表3。

3 討論

老年癡呆起病隱匿，呈進行性進展，是常見的高負擔疾病，在中國神經(jīng)疾病負擔中排第5位［4］。MCI是介于正常人及老年癡呆之間的過渡狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為認知功能發(fā)生障礙，但對日常生活能力無明顯影響。本研究通過探討MCI患者認知功能減退的影響因素，為制定適合本市居民的防治措施提供一定的依據(jù)。

本研究分析因素均發(fā)生在結(jié)局出現(xiàn)前，控制性別、年齡等不同因素后進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，MCI患者認知功能減退的危險因素有年齡、疾病史（高血壓、糖尿病、高血脂），保護因素有文化程度，與以往研究結(jié)果相似［5-6］。

表1 研究對象認知功能減退影響因素的單因素分析

表2 影響因素Logistic回歸分析賦值

表3 研究對象認知功能減退影響因素的Logistic分析

國內(nèi)外文獻［7-8］報道，年齡是影響認知功能最強的因素，對認知功能下降存在影響，隨著年齡增加，MCI人群的認知功能呈現(xiàn)明顯遞減趨勢。本文研究顯示，年齡對認知功能減退影響較強，與其他研究結(jié)果一致，這可能與老年人群隨著年齡增加，記憶力衰退，機體器官功能減退，患病率上升存在一定關(guān)系，有待進一步驗證。近年來，國外多項大樣本前瞻性研究結(jié)果顯示［9-10］，老齡人口的認知功能同血壓之間呈負相關(guān)，血壓升高10mmHg，認知得分下降0.7%～1.5%。本文研究顯示，高血壓是認知功能下降的危險因素，通過控制血壓水平來降低MCI患者認知功能異常的患病率有一定意義。李梅等［11］研究顯示，血清膽固醇水平升高是老年認知減退的重要危險因素，膽固醇升高加速動脈粥樣硬化進展，使腦代謝減慢，從而使認知功能下降，本研究結(jié)果證實上述結(jié)論?？刂粕攀持心懝檀己渴欠衲軐φJ知功能減退進行防治需進一步進行大樣本量的臨床研究證實。齊中華等［12］研究顯示，認知功能減退人群的糖尿病患病率明顯高于對照人群。糖尿病損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進微小血管發(fā)生病變，另外，糖尿病破壞機體內(nèi)環(huán)境及代謝平衡，導(dǎo)致病理損傷及功能紊亂，多種機制引起認知功能障礙。本研究也證實糖尿病是認知功能下降的危險因素，要重視其對認知功能的影響，積極采取措施進行防治。國內(nèi)外大量研究顯示［13］，受教育程度低是老年人群認知功能下降的危險因素。本文研究顯示，文化程度是認知程度減退的保護因素，文化程度越高，認知功能減退發(fā)生的危險性下降，與其他結(jié)果一致。原因可能與教育使機體系統(tǒng)地接受知識及思維能力的訓(xùn)練、調(diào)動大腦功能、促進大腦發(fā)育有關(guān)。

綜上所述，高齡MCI患者認知功能下降的影響因素較多，了解危險因素及保護因素，針對性地進行教育及干預(yù)，對于控制疾病進展，改善老年人認知功能，提高其生活質(zhì)量有重要意義。

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