學(xué)齡期先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮抑郁狀況調(diào)查

王 偉 羅瑞愷 崔志瑞 蔡麗霞

1）鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科 鄭州 450052 2）鄭州市外國(guó)語(yǔ)學(xué)校 鄭州 450052

先天性甲狀腺功能減退癥（congenital hypothyroidism，CH）是常見(jiàn)于兒童的一種內(nèi)分泌疾病。近年來(lái)，隨著新生兒疾病篩查技術(shù)水平的提高和普及，越來(lái)越多的先天性甲狀腺功能減退癥患兒在出生后即得到及時(shí)診斷和治療，因此，先天性甲狀腺功能減退癥患兒常見(jiàn)的后遺癥，如腦損傷、身材矮小等發(fā)生率逐漸降低，但其心理問(wèn)題是否與健康同齡兒童相同，目前國(guó)外報(bào)道不一［1-2］。本研究將選用兒童焦慮性情緒障礙篩查表和兒童抑郁障礙自評(píng)量表，對(duì)篩查中發(fā)現(xiàn)并確診的78例8～16歲先天性甲狀腺功能減退癥患者和相同年齡63例健康兒童作為對(duì)照組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)齡期先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮、抑郁狀況與正常健康兒童是否存在差異。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取新生兒疾病篩查中發(fā)現(xiàn)并確診的并于2013-07—2014-07在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童內(nèi)分泌診治中心復(fù)診的78例8～16歲先天性甲狀腺功能減退癥患者為研究組，男41例，女37例；平均年齡（10.9±1.7）歲。隨機(jī)抽取鄭州市市區(qū)2所小學(xué)、2所初中正常健康兒童63例為對(duì)照組，男29例，女34例，平均（10.2±2.6）歲。2組在性別、年齡、智商、精神病史及精神創(chuàng)傷史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 依據(jù)自愿參加、知情同意的原則，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由兒童填寫問(wèn)卷（年齡小識(shí)字不多者由主試者協(xié)助），當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.1 兒童焦慮性情緒篩查量表（Sereen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）：是1997年由Birmaher最早制定，現(xiàn)已被修訂為中國(guó)常模，主要適用于8～18歲人群。共有41個(gè)條目，分為廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、軀體化／驚恐、學(xué)?？植?個(gè)變量，按0～2分3級(jí)記分。具體為：無(wú)此問(wèn)題（0分），有時(shí)有（1分），經(jīng)常有（2分），總分≥23分為焦慮障礙可能。該量表具有良好信度、效度［3］。

1.2.2 兒童抑郁障礙自評(píng)量表（Depression Self-Rating Scale for Children，DSRSC）：最早于1981年由Birleson制定，已被修訂為中國(guó)常模，適用于8～16歲人群。共18個(gè)條目，按沒(méi)有為0分、有時(shí)有為1分、經(jīng)常有為2分分3級(jí)，總分≥15分即有抑郁障礙可能。該量表具有良好信度、效度［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童焦慮、抑郁調(diào)查情況 78例先天性甲狀腺功能減退癥兒童中有焦慮障礙者33例（42.31%），較對(duì)照組篩查出的18例（28.57%）稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.85，P＝0.09），有抑郁障礙者16例（20.51%），較對(duì)照組篩查出的9例（14.28%）稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.93，P＝0.34）。

2.2 2組兒童焦慮性情緒測(cè)試結(jié)果 先天性甲狀腺功能減退癥兒童焦慮總分以及分組評(píng)分廣泛性焦慮和分離性焦慮均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而軀體化／驚恐、學(xué)校恐怖和社交恐怖評(píng)分分量表2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童焦慮性情緒篩查量表得分比較 （±s）

表1 2組兒童焦慮性情緒篩查量表得分比較 （±s）

組別 n 總分 軀體化／驚恐 廣泛性焦慮 分離性焦慮 社交恐怖 學(xué)?？植姥芯拷M78 29.81±4.01 6.38±1.62 5.42±1.28 5.52±2.21 7.48±2.29 3.70±1.99對(duì)照組63 18.51±5.16 3.63±1.69 2.70±1.41 4.27±1.45 4.22±2.22 1.23±0.64 t 值2.44 2.60 2.49 0.88 2.58 2.37 P值0.14 0.03 0.06 0.41 0.02 0.04

2.3 2組兒童抑郁情緒測(cè)試結(jié)果 先天性甲狀腺功能減退癥兒童的抑郁評(píng)分29.81±4.01，高于正常對(duì)照組的18.51±5.16，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.44，P＝0.13）。

3 討論

先天性甲狀腺功能減退癥是兒科常見(jiàn)內(nèi)分泌常見(jiàn)疾病，如得不到早期診斷和治療，將會(huì)引起兒童智力落后及身材矮小，嚴(yán)重影響我國(guó)人口素質(zhì)。近年來(lái)，由于新生兒疾病篩查的廣泛實(shí)施，很多先天性甲狀腺功能減退癥患兒在出生后早期得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及診治，先天性甲狀腺功能減退癥對(duì)兒童智力及身高的危害逐漸減少，但對(duì)兒童心理健康的影響越來(lái)越被社會(huì)關(guān)注［4］。

本研究顯示，先天性甲狀腺功能減退癥兒童中有焦慮及抑郁障礙者較對(duì)照組稍高，且在焦慮分組評(píng)分中軀體化／驚恐、學(xué)?？植篮蜕缃豢植垒^正常兒童明顯增高。這可能是因?yàn)橄忍煨约谞钕俟δ軠p退癥雖然在新生兒期發(fā)現(xiàn)并治療，但由于為慢性疾病，不能徹底治愈，需要每天服用甲狀腺藥物，為調(diào)整藥物劑量，需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，抽血實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能。這雖然能預(yù)防疾病并發(fā)癥，但由于反復(fù)抽血易使患兒產(chǎn)生軀體化／驚恐［5］。其次，由于先天性甲狀腺功能減退癥為先天性疾病，而患先天性疾病家長(zhǎng)對(duì)患兒均有不同程度的負(fù)罪感，生活中容易對(duì)孩子過(guò)度溺愛(ài)，過(guò)度保護(hù)，因害怕受傷害不愿意讓患兒參加社交活動(dòng)，因此，易使患兒產(chǎn)生社交恐怖［2］。此外，患兒父母在心理上總是恐懼先天性甲狀腺功能減退癥會(huì)影響兒童智力，因此孩子在學(xué)習(xí)成績(jī)略有下降，家長(zhǎng)就會(huì)恐慌，易小題大做，使孩子產(chǎn)生學(xué)?？植溃?-7］。

以上各種原因均會(huì)導(dǎo)致先天性甲狀腺功能減退癥患兒焦慮抑郁等情緒高于正常健康兒童。建議患兒家長(zhǎng)及學(xué)校老師要改變自身觀念，不僅要關(guān)注孩子的體格發(fā)育與學(xué)習(xí)成績(jī)，還要注重培養(yǎng)孩子社交能力，對(duì)患兒要積極鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心，改善其情緒狀態(tài)。

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