顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的影響因素及急診救治分析

周 亮

四川大竹縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 大竹 635100

顱腦損傷屬于臨床常見疾病，多數(shù)患者合并多發(fā)性損傷，危害性較大，救治難度明顯增加［1］。研究顯示，顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的影響因素較為復(fù)雜，正確的評估對其治療具有重要意義［2-3］。本文分析顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素和急診救治方法，為臨床治療顱腦損傷合并多發(fā)傷提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-06 110例顱腦損傷合并多發(fā)傷患者為研究對象，男70例，女40例；損傷類型：交通傷50例，墜落傷30例，跌傷20例，刀傷10例。年齡≥60歲80例，＜60歲30例。ISS評分17～50分，平均（28.8±9.3）分。

1.2 方法 本次研究采取回顧性方法分析患者的臨床資料，包括性別、年齡、ISS評分、GCS評分、合并基礎(chǔ)疾病和是否急診手術(shù)及并發(fā)癥等。

1.3 預(yù)后判斷 主要依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）分級標(biāo)準(zhǔn)評估預(yù)后［4］。（1）Ⅰ級：死亡；（2）Ⅱ級：植物生存；（3）Ⅲ級：重度殘疾，神志清醒，生活需要他人照顧；（4）Ⅳ級：中度殘疾，生活能夠自理；（5）Ⅴ級：良好，能夠獨立生活和學(xué)習(xí)。Ⅰ～Ⅱ級預(yù)后不良，Ⅲ～Ⅴ級預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以±s表示，采取t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 預(yù)后良好65例（59.1%），預(yù)后不良45例（40.9%）。預(yù)后良好患者GCS評分、ISS評分、傷后時間、血糖、血小板計數(shù)、休克以及伴胸腹部損傷與基礎(chǔ)疾病與預(yù)后不良患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎(chǔ)疾病及胸腹部損傷、休克與傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷的危險因素。見表2。

3 討論

多發(fā)傷是顱腦損傷常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，病情危重，發(fā)展較快，對患者的影響較大［5］。因此，了解預(yù)后的相關(guān)因素對其治療和預(yù)后具有重要作用［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后不良率達(dá)40.9%。經(jīng)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分和伴基礎(chǔ)疾病及胸腹部損傷、休克、傷后時間均是影響顱腦損傷合并多發(fā)傷的危險因素。入院時患者收縮壓≤8.0kPa、GCS評分≤8分、ISS評分≥25分及休克均是決定顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的主要因素，患者常合并多個臟器系統(tǒng)損傷及不同程度的代謝紊亂，易引起休克和收縮壓下降［7-9］。傷后患者及時得到治療是影響預(yù)后的一個重要因素，及時治療對患者的救治起重要作用。伴基礎(chǔ)疾病和胸腹部損傷對患者的影響較大，使機體免疫功能下降，最終導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，加快病情發(fā)展［10］。

積極救治是顱腦損傷合并多發(fā)傷的重要治療原則，首先，應(yīng)加強上述相關(guān)因素的分析，進(jìn)一步加強對患者病情的了解，從而選擇適宜的治療方法和手術(shù)時機［11-12］。同時，兼顧腦外傷與多發(fā)傷，盡可能減少死亡，改善預(yù)后。臨床救治過程中應(yīng)成立多發(fā)傷救治小組，依據(jù)多發(fā)傷的基本情況選擇相 關(guān)人員參加救治，盡可能避免不良事件的發(fā)生［13］。臨床應(yīng)進(jìn)行全面的評估，且從最危及生命的臟器開始評估，逐漸排查，降低漏診與誤診，密切觀察患者病情變化。積極控制損傷，如對頭皮傷口的止血與包扎、開放性損傷腦組織保護(hù)與顱腦減壓、保持排便通暢等，將危害降到最低，保證患者的后續(xù)治療［14］。總之，影響顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的因素較多，應(yīng)針對患者實際情況采取綜合治療，提高顱腦損傷合并多發(fā)傷的治療效果，改善患者預(yù)后。

表1 顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素單因素分析

表2 顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素多因素Logistic回歸分析

［1］張樹恒.影響顱腦損傷合并多發(fā)傷預(yù)后的有關(guān)指標(biāo)［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，4（20）：61-62.

［2］恩巴，白祥軍.多發(fā)傷合并顱腦損傷影響預(yù)后的多因素分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（2）：124-126.

［3］葉方，楊志軍，馬繼民，等.137例多發(fā)傷臨床診治分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：736-737.

［4］Sun LJ，Yu JW，Zhao YH，et al.Influential factors of prognosis in lamivudine treatment for patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2010，25（3）：583-590.

［5］王寧，白祥軍，陳繼革，等.120例中重型顱腦損傷合并多發(fā)傷患者的救治分析［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15（6）：353-355.

［6］洪濤，尹勇，周輝，等.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷216例救治體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（3）：177-178.

［7］郭孝龍，周江朝，程小兵.重度顱腦外傷患者肺部感染的影響因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，23（16）：4 049-4 053.

［8］馬坤.顱腦外傷患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，11（5）：928-929.

［9］Adamczak S，Dale G，de Rivero Vaccari JP，et al.Inflammasome proteins in cerebrospinal fluid of brain-injured patients as biomarkers of functional outcome：clinical article［J］.Journal of Neurosurgery，2012，117（6）：1 119-1 125.

［10］譚浩，何奇元，姚元章.32例以顱腦損傷為主的多發(fā)傷救治體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（1）：19-21.

［11］Janowski M，Kunert P.Intravenous fluid administration may improve post-operative course of patients with chronic subdural hematoma：a retrospective study［J］.PLoS One，2012，7（4）：e35 634.

［12］孫剛.急性重癥顱腦損傷患者應(yīng)用亞低溫治療的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1 219-1 221.

［13］毛國家，胡靜君，張景山，等.重型顱腦損傷患者的預(yù)后因素研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1 766-1 767.

［14］黃國兵，潘學(xué)武，曹盛生，等.顱腦損傷合并多發(fā)傷的預(yù)后影響因素分析及急診救治探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：819-822.