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    史鎖芳運(yùn)用“治痰五法”治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)

    2015-12-18 07:59:49尹碩淼

    史鎖芳運(yùn)用“治痰五法”治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)

    尹碩淼

    (南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京210029)

    [摘要]史鎖芳對(duì)肺系疾病中“痰”的治療頗有心得,將治痰之法分為溫化法、清化法、宣化法、通化法及補(bǔ)化法。其強(qiáng)調(diào)治痰應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí),著眼五臟辨證論治。

    [關(guān)鍵詞]史鎖芳;肺系疾?。恢翁滴宸?/p>

    [中圖分類號(hào)]R249.2;R255.8[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.015

    基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(LJ200909);江蘇省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(K2011J04);江蘇省中醫(yī)院院級(jí)項(xiàng)目(Y14086)。

    作者簡(jiǎn)介:尹碩淼(1991-),男,碩士研究生

    收稿日期:(2015-07-28;編輯:曹健)

    收稿日期:(2014-10-14;編輯:張倩)

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痰為呼吸道的分泌物,可分為喉以下氣管源性及鼻源性。對(duì)于痰的治療處理,主要包括對(duì)原發(fā)病的治療和給予化痰藥或體位排痰、吸痰等輔助處理。中醫(yī)認(rèn)為,痰的形成與各臟腑之間關(guān)系密切,應(yīng)驅(qū)邪扶正相結(jié)合,立足五臟,標(biāo)本兼治。

    史鎖芳為江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,師從國醫(yī)大師周仲瑛、江蘇省名老中醫(yī)李石青、單兆偉,并深得真?zhèn)鳌F錁I(yè)醫(yī)近30年,對(duì)肺系疾病中“痰”的治療頗有經(jīng)驗(yàn),將治痰之法分為溫、清、宣、通、補(bǔ)五法,于虛實(shí)之中分清標(biāo)本,著眼五臟辨證論治,療效顯著,現(xiàn)介紹如下。

    1 溫化法

    痰為陰邪,易耗損陽氣。若素體陽虛,或感受寒濕,或偏食寒涼厚味,則易成寒痰交結(jié)之證。此證多表現(xiàn)為咳嗽咳痰,痰色白質(zhì)黏量多,咳聲不爽,胸悶不舒,口不欲飲,飲喜熱湯,納差,大便黏膩不能成形,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。史鎖芳常以溫化寒痰為法,方選小青龍湯、苓甘五味姜辛湯合二陳湯、六安煎加減;如胸悶甚,則予瓜蔞薤白半夏湯加減;如外兼表證者,則佐以辛溫之品,如羌活、防風(fēng)、蒼術(shù);若痰濕過剩,聚而成飲者,可選射干麻黃湯化裁。

    2 清化法

    痰性黏滯,易阻遏氣機(jī)。若氣機(jī)不通,極易化熱,而成痰熱郁結(jié)之象。此多見于外感之邪入里化熱,煉津成痰,痰熱互結(jié)遂成;或素體本虧,偏嗜煙酒辛辣厚味之品,脾胃失健,水運(yùn)不暢,遂煎熬成痰;若痰火遏久,血滯成瘀,損傷脈絡(luò),則可見出血。癥多見痰色黃,質(zhì)黏難咳,甚至夾有血絲、血塊,口干欲飲,喜冷飲,或口黏膩不舒,大便干結(jié),小便短而色黃,舌質(zhì)紅,苔黃黏膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化痰,方用葦莖湯、桑白皮湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。若損傷肺之絡(luò)脈,出現(xiàn)咳血者,合黛蛤散以止血。

    3 宣化法

    3.1風(fēng)痰外襲,宣肺化痰若外感之風(fēng)邪侵襲皮毛、困遏華蓋,則華蓋氣機(jī)不調(diào)、宣肅失司,治節(jié)無權(quán),停滯成痰。此類病證多見咳嗽頻頻,咽癢不適,無痰或見少量白色黏痰,難以咳出,舌淡紅,苔薄白,脈浮。治以祛風(fēng)化痰、宣肺解表之法,方選射干麻黃湯、止嗽散加減;咽喉為肺衛(wèi)之門戶,風(fēng)痰侵襲肺衛(wèi),常客于咽喉,則咽癢不適,如痰郁化熱、咽喉不利者,常選用《溫病條辨》之上焦宣痹湯加減。

    3.2風(fēng)痰久遏,平肝化痰若正氣本虧,或失治誤治,外感之風(fēng)邪久不退去,內(nèi)合于肝,引動(dòng)肝風(fēng),而成“伏風(fēng)”。肝失條達(dá),津聚成痰。《素問·五運(yùn)行大論》言肝“在氣為柔,在臟為肝,其性為喧,其德為和,其用為動(dòng)”?!兜は姆āぬ凳吩疲骸吧浦翁嫡?,不治痰而先治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”

    史鎖芳在臨證中發(fā)現(xiàn),有一類由于風(fēng)痰所引起的肺系疾病,單純選用疏風(fēng)化痰、宣肺解表之品,治療效果不明顯,而從肝、肺兩臟入手則療效較好。此類病證多見咽癢,咳嗽,痰少或無,質(zhì)黏難咳,胸悶氣喘,胸部憋悶感,且多于下半夜發(fā)作或加重,甚至能出現(xiàn)夜間憋醒。根據(jù)子午流注理論,下半夜為肝肺兩經(jīng)所主,更為陽氣初升之時(shí),陽氣行肝經(jīng)、走肺經(jīng),后陽氣漸升漸旺,遂驅(qū)風(fēng)邪從肺絡(luò)而出,且《傷寒論》

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝軼群.老年性便秘從五臟論治[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(5):62-64.

    [2]孟繁東.李書義治療老年性便秘經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(2):103-104.

    云厥陰經(jīng)欲解時(shí)在“從丑至卯上”,故史鎖芳治療此類咳喘往往選用烏梅丸加減。其認(rèn)為,烏梅丸雖為治療“蛔厥”之主方,但該方寒熱并用、攻補(bǔ)兼施,適合寒熱錯(cuò)雜、陰陽氣不相順接之證。該方適用于“上熱下寒、陰陽氣不相順接”之厥陰病象,如遇到“咳嗽咯痰,氣上沖感,心煩,口干口渴,便溏肢冷”等癥狀,則烏梅丸法盡可選用。

    4 通化法

    《靈樞·本輸》云:“肺合大腸,大腸者,傳道之府?!狈闻c大腸相表里,二者不僅在生理上相輔相成,在病理上更是相互影響[1]。針對(duì)在上咳喘咳痰不止,在下腑氣不通、燥屎難排之證,史鎖芳在選用降氣化痰平喘藥物的同時(shí),伍以通腑導(dǎo)滯之品,意在“上病下治”“上下同治”,往往收“腑通痰消喘平”之功。此類患者臨床上多見咳嗽痰多,痰黃或白,質(zhì)稠難咳,腹脹,大便秘結(jié)難下,舌紅苔膩,脈滑數(shù)。史鎖芳常選用自擬方清源化痰顆粒(大黃、黨參、黃芩、青礞石、炙麻黃、沉香、杏仁、半夏、橘紅、茯苓、白術(shù)、川芎、地龍、甘草)加減,該方上下同治,如兼見咽部痰阻或癢者,則予以升降散加減;若痰多難吐,葦莖湯、甘桔湯亦可加減使用。

    5 補(bǔ)化法

    “肺為生痰之源,脾為儲(chǔ)痰之器,腎為生痰之根”,“痰邪”不僅僅是致病產(chǎn)物,更是病理產(chǎn)物。肺脾腎三臟為水液代謝之樞紐,若三臟有虧,則水液運(yùn)化失司,必聚而生痰。若痰聚于肺竅,則好發(fā)痰證。此多見于年老體弱,或久病遷延不愈,如慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者。對(duì)于此類患者,應(yīng)辨明臟腑不足之本,治療上更要著眼于扶正,而不是單純選用辛散之品徒治痰邪。

    治療上,史鎖芳以臟腑辨證為綱領(lǐng),寒熱虛實(shí)為大法而選方用藥。如肺脾兩虛則選用六君子湯加減;肺腎不足者選用陽和湯、黑地黃丸或金水六君煎、六味地黃丸等。其常選用熟地黃作為扶正祛痰之首藥。熟地黃乃補(bǔ)腎陰之要藥,《景岳全書》中論熟地黃為“精血形質(zhì)中第一品純厚之藥”“兼溫劑始能回陽”。史鎖芳認(rèn)為,熟地黃除補(bǔ)腎填精外,更為消痰納氣、降逆平喘之佳品,尤擅運(yùn)用本品及其類方救治頑逆久咳久喘之癥[2]。但因熟地黃滋膩,易礙胃氣,運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)脾胃功能正常與否及時(shí)調(diào)整用藥,若脾虛較甚者,應(yīng)先固護(hù)脾胃、健脾開胃,予異功散、資生丸等,待胃氣來復(fù),則可選用熟地黃類方;如脾虛不甚,可用熟地黃10~15 g,并與健運(yùn)消導(dǎo)之品同用,以求脾腎同治;若脾胃功能尚佳,則可加大劑量,并密切關(guān)注患者脾胃功能??傊?,選方用藥上應(yīng)勿失其法,尤其應(yīng)注意正邪之間的關(guān)系,如出現(xiàn)咳嗽氣喘加重,痰色由白變黃,惡寒發(fā)熱明顯,鼻煽息粗,舌苔黃厚膩,脈弦滑等一派痰熱壅盛之象,則不可采用此法。待邪去正安,尚可予此法善后,緩治以圖其本。

    6 驗(yàn)案 [3]舉隅

    董某,男,71歲,2009年5月11日首診?;颊咴V氣喘,喉鳴,動(dòng)則為甚,咳痰色白質(zhì)黏,胸悶,腰膝酸軟,舌苔薄白,舌質(zhì)黯紅,苔面干燥,脈浮滑。既往患有“哮喘”及“慢性阻塞性肺疾病”12年。此為氣陰兩虛、肺腎不足之證。治以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺腎之法。熟地黃50 g,補(bǔ)骨脂25 g,山藥20 g,黨參15 g,谷芽12 g,麥冬、瓜蔞皮、薤白、當(dāng)歸、法半夏、地龍各10 g,紫河車、五味子、陳皮各6 g。7劑,水煎服,每日1劑。

    二診:2009年6月15日。就診時(shí)患者訴服藥后動(dòng)則氣喘癥狀明顯緩解,仍守原方。

    按老年患者,肺病日久,胸悶,氣喘,動(dòng)則為甚,腰膝酸軟,為肺腎不足證;痰質(zhì)黏,舌黯紅,苔面干燥,提示陰液不足?;颊唠m然病久,但無脾胃耗傷癥狀,且未見邪實(shí)之象,故立法以扶正為主,治療上予以大劑量熟地黃配合生脈散、瓜蔞薤白半夏湯加減,意在益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肺腎、標(biāo)本兼治。方證相應(yīng),故二診時(shí)癥狀緩解。

    參考文獻(xiàn):

    [1]鄭秀麗,楊宇,王寶家,等.從病理狀態(tài)下肺功能與胃腸功能的變化探討“肺與大腸相表里”[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(1):120-123.

    [2]宋德胤,史鎖芳.史鎖芳教授運(yùn)用熟地類方治療慢性咳喘經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(3):107-109.

    [3]史鎖芳.哮喘中醫(yī)特色療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:201.

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