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    腦室—腹腔分流術(shù)治療腦積水效果分析

    2015-12-17 01:40:23張冠鯤

    張冠鯤

    摘要:目的:探析腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效。方法:對(duì)筆者所在醫(yī)院61例腦積水患者的臨床資料進(jìn)行整理分析,所有患者均采用腦室-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果:61例患者中,恢復(fù)良好的36例,明顯改善的18例,5例輕微改善,2例無變化。8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,除1例發(fā)生分流管排異患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院采用其它方法治療外,其余并發(fā)癥患者均在本院進(jìn)行醫(yī)治并全部康復(fù)出院。結(jié)論:腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水的重要方法,通過正確的手術(shù)操作和術(shù)后處理,可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的臨床意義。

    關(guān)鍵詞:腦積水;腦室-腹腔分流術(shù);術(shù)后并發(fā)癥

    通常,顱腦疾患可誘發(fā)腦脊液過量分泌,或者吸收受阻,致使腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔聚集大量腦脊液,誘發(fā)腦積水[1]。在臨床上,腦積水主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降,有時(shí)還伴隨眩暈和癲癇等癥狀[2]。本病可發(fā)生于任何年齡段,嬰幼兒多為先天性,而成年人多為獲得性,如交通事故、高血壓等多種因素所致。臨床上醫(yī)治腦積水的首選方法是用腦室-腹腔分流術(shù),但是術(shù)中、術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。現(xiàn)對(duì)筆者所工作醫(yī)院采用腦室-腹腔分流術(shù)治療的61例腦積水患者的情況進(jìn)行總結(jié)和分析,報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    2006年12月至2012年12月,筆者所工作的醫(yī)院共確診的61例腦積水患者,其中男性36例,女性25例,年齡10~63歲,平均345±131歲。多數(shù)患者有頭痛,頭暈惡心,頭顱增大,行走搖擺、精神恍惚,部分患者出現(xiàn)大小便障礙、癲癇等表現(xiàn)。所有患者通過CT或MRI檢查,顯示側(cè)腦室增大,經(jīng)鑒定符合腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者中,41例患者屬于交通性腦積水,梗阻性腦積水20例。

    1.2 手術(shù)操作

    ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前行CT或MRI掃描均證實(shí)有腦室擴(kuò)大癥狀,經(jīng)2位以上有經(jīng)驗(yàn)的專家確診為腦積水,檢查頭部及手術(shù)徑路上的皮膚是否存在感染現(xiàn)象,術(shù)前檢查血常規(guī)、腦脊液及常規(guī)生化,排除感染,術(shù)前1天開始應(yīng)用抗生素,手術(shù)前30min靜脈輸注抗生素,手術(shù)采用局麻或全麻措施,患者取仰臥位,頭向左側(cè)偏轉(zhuǎn),且右肩下墊高確保頸部暴露。②手術(shù)方法。所有患者均選擇額部鉆孔,穿刺點(diǎn)約位于眼球前視時(shí)瞳孔中心線處,將無血管區(qū)域作為穿刺點(diǎn),分流管垂直穿刺到腦表面,直到腦脊液流出。③術(shù)后處理。術(shù)后合理使用抗生素,預(yù)防感染。術(shù)后第一天進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,視具體情況可行腹部X線定位引流管在腹腔的位置。術(shù)后1周再次進(jìn)行頭顱CT復(fù)查,根據(jù)復(fù)查腦室大小及臨床癥狀,進(jìn)行首次調(diào)壓。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    為了有效分析腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療方面的效果,采用Salmon療效評(píng)定準(zhǔn)則,對(duì)術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估。術(shù)后每天檢查并評(píng)估癥狀改善情況。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查患者顱腦CT,判斷腦室大小恢復(fù)情況及分流管的腦室端位置。并且詳細(xì)記錄患者術(shù)后的有關(guān)并發(fā)癥及治療轉(zhuǎn)歸情況[5]。

    2.結(jié)果

    2.1 Salmon評(píng)定

    術(shù)后隨訪,顱腦CT顯示腦室縮小恢復(fù)至正常者36例,明顯改善的18例,5例輕微改善。2例腦室無明顯縮減且癥狀無改善。具體情況如表1所示。

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    本文所研究的患者中,共8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,包括3例顱內(nèi)感染患者,2例因分流管腦室端脫出引起的分流不暢,分流不足患者1例,頭部皮下積液患者1例,以及1例分流管排異患者,未發(fā)現(xiàn)分流管腹腔端阻塞,如表2所示。

    3.討論

    3.1 療效分析

    目前,臨床上認(rèn)為腦室-腹腔分流術(shù)是治療腦積水最為有效的方法。該方法可以用于不同癥狀的腦積水患者。本組61例患者中,36例基本康復(fù);23例具有不同程度的改善,2例醫(yī)治無效。共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,1例患者轉(zhuǎn)入其它醫(yī)院醫(yī)治,其它7例并發(fā)癥患者均在本院治療并康復(fù)出院。故,可運(yùn)用腦室-腹腔分流術(shù)治療治療腦積水的效果較為理想。

    3.2 術(shù)后并發(fā)癥

    腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水易誘發(fā)并發(fā)癥,其中分流管梗阻及感染是最為常見的癥狀。

    (1)分流管梗阻:分流管梗阻是手術(shù)失敗最常見的原因,主要由以下幾種因素引起。

    腦室端分流管位置不合適:在手術(shù)實(shí)施過程中,若留置在腦室內(nèi)的分流管長度較短,手術(shù)后腦室的縮小會(huì)引起分流管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi);但是留置過長,術(shù)后腦室回縮會(huì)出現(xiàn)分流管扭曲,夾閉分流管,均可導(dǎo)致腦積水不能完全解除。凝血塊和腦組織碎塊也可誘發(fā)腦室端的阻塞,故在行腦室穿刺時(shí),避免多次穿刺造成腦組織碎塊的脫落。

    腹腔端分流管放置不合理、引流管彎曲、腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥等容易產(chǎn)生腹腔端阻塞。通常分流管和腦脊液刺激也可誘發(fā)腹腔的假性囊腫,導(dǎo)致不完全性阻塞。

    (2)感染。感染是腦室-腹腔分流手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的感染率為2.2%~39%[3]。術(shù)后感染通常與分流管消毒不合格或手術(shù)未能嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)操作等有關(guān)。在分流術(shù)中,分流管皮下途徑長、創(chuàng)傷面積大,增大了皮下感染的機(jī)會(huì),容易引發(fā)腦膜炎等顱內(nèi)感染。

    手術(shù)時(shí),確保所有操作盡可能滿足無菌條件,縮短手術(shù)時(shí)間和分流裝置在空氣中的暴露時(shí)間,將術(shù)后感染降到最低程度。

    術(shù)前1天分流裝置浸泡在3%的甲醛溶液中4h,然后用蒸餾水把裝置內(nèi)外清洗干凈,再將裝置煮沸滅菌4h以上。術(shù)前應(yīng)用抗生素,確保手術(shù)中患者體內(nèi)具有有效抗生素濃度。術(shù)中盡可能滿足微創(chuàng)操作。術(shù)后若發(fā)生感染,要立即采取合適措施醫(yī)治,對(duì)于輕度感染患者,應(yīng)優(yōu)先考慮非手術(shù)治療手段,如藥物、腦室外引流等;但若保守治療無法滿足臨床需要時(shí),應(yīng)立即拔出引流裝置,待感染治愈或控制后,再進(jìn)行二次分流術(shù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]吳文斌,葉金練,胡維鑫,陳建才等.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦技術(shù)51力分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,24(14):56-57.

    [2]張國慶.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床療效分析[J].臨床研究,2013,19(11):550-551.

    [3]蘇明明,金澎,宋海洋.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,11(14):17-19.

    [4]何佳宏,羅湘暉,肖益安,王曄暉等.腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水83例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,3(14):213-215.

    [5]黃建斌,楊建雄,葉志其.腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,7(20):817-818.

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