產(chǎn)前焦慮與分娩方式選擇意愿的相關(guān)因素分析

王 燕，張佩英

同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065

·護理園地·

產(chǎn)前焦慮與分娩方式選擇意愿的相關(guān)因素分析

王 燕，張佩英

同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065

目的 調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮及分娩方式選擇情況，分析產(chǎn)前焦慮與分娩方式選擇的關(guān)系。方法 選取同濟醫(yī)院2013年7月至2013年12月產(chǎn)科門診中晚期孕婦210例，采用自編基本情況問卷、焦慮自評量表（SAS）進行問卷調(diào)查。將孕婦分為觀察組及對照組，比較兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率，并研究調(diào)查影響孕婦焦慮水平的因素。結(jié)果本次被調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%。觀察組剖宮產(chǎn)率為70.6%，對照組剖宮產(chǎn)率為57.9%，觀察組明顯高于對照組。以35歲為界，高齡孕婦焦慮水平高于非高齡孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。孕前及妊娠期健康狀況對產(chǎn)婦焦慮水平影響有明顯差異（P＜0.01）；而不同學歷、職業(yè)、月收入的孕婦產(chǎn)前情緒無差異。結(jié)論 高齡、孕前、妊娠期的健康狀況可致孕婦出現(xiàn)焦慮情緒，產(chǎn)前焦慮對孕婦分娩方式的選擇具有一定影響。

產(chǎn)前焦慮；分娩方式；剖宮產(chǎn)

分娩是胎兒脫離母體作為獨自存在個體的這段時期和過程，是一個自然的生理現(xiàn)象。選擇不同的分娩方式對整個產(chǎn)程直至產(chǎn)后恢復以及孕婦和胎兒都會有一定的影響。因此，在分娩方式的選擇過程中，孕婦往往會考慮很多，因而也涉及各個方面因素，包括孕婦及胎兒疾病因素、孕婦妊娠分娩知識缺乏、孕婦心理情緒因素及其他社會因素等。孕婦在分娩前的心理狀態(tài)往往是復雜而又矛盾的，既有即將成為母親的喜悅和興奮，又有即將面對分娩的擔憂和恐懼。產(chǎn)前焦慮癥是妊娠晚期較為常見的心理問題，表現(xiàn)為煩躁、消極沮喪、不思飲食等，嚴重者可導致孕婦植物神經(jīng)紊亂，從而對胎兒產(chǎn)生嚴重影響或增加分娩的難度。有98%的孕婦在妊娠晚期會產(chǎn)生焦慮心理，且易造成惡性循環(huán)[1]。本研究通過對孕婦進行產(chǎn)前焦慮、分娩方式選擇意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的調(diào)查和分析，為開展有針對性的護理干預提供依據(jù)，以達到降低產(chǎn)前焦慮發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率的目的。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

采用方便抽樣法，選取2013年7月至2013年12月同濟醫(yī)院產(chǎn)科門診中晚期孕婦210例，進行問卷調(diào)查，回收有效問卷198份，有效率為94.2%。

1.2 排除標準

孕婦為雙胎妊娠；有嚴重妊娠合并癥或并發(fā)癥；既往有精神疾病及智力障礙；不愿意配合調(diào)查。

1.3 研究工具

1.3.1 基本情況調(diào)查問卷

自行設(shè)計孕婦基本情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、孕婦及其配偶的學歷、職業(yè)、家庭收入、家庭構(gòu)成情況、孕婦產(chǎn)前及妊娠期健康狀況以及孕婦想要選擇的分娩方式和原因等條目。

1.3.2 焦慮自評量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）

本量表由華裔教授Zung于1975年編制。全量表共有20條反應焦慮的主觀感受，分別為焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、胃痛及消化不良、尿意頻數(shù)、多汗、面部潮紅、睡眠障礙和惡夢，其中有五條為反向（即從焦慮的反向狀態(tài)）評分題。SAS評分標準：問卷采用4級評分，“沒有或偶爾”為1分，“有時”為2分，“經(jīng)常”為3分，“總是如此”為4分。將20各條目各得分相加，為粗分；以粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標準分。標準分分界值為50，50～59分視為輕度焦慮，60～69分視為中度焦慮，70分以上視為重度焦慮。

1.4 資料收集

開始調(diào)查前，先統(tǒng)一向被調(diào)查者講解本次調(diào)查的目的及問卷填寫要求，被調(diào)查員現(xiàn)場進行填寫，填寫完后當場回收問卷?；厥胀瓿珊?，調(diào)查者對所有問卷內(nèi)容進行檢查，如有遺漏現(xiàn)場填補，如有疑問現(xiàn)場詢問，如發(fā)現(xiàn)錯誤及時糾正。問卷回收后，由調(diào)查者進行統(tǒng)一批閱檢查，剔除單一選項問卷，錯行答題問卷等無效問卷后，得有效問卷198份，問卷有效率為94.2%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用描述性統(tǒng)計方法分析被調(diào)查孕婦的基本情況，包括年齡、學歷、職業(yè)、家庭情況、收入、健康狀況、是否為首次妊娠、妊娠周數(shù)、分娩方式選擇及其原因等。同時分析焦慮自評量表、流調(diào)用抑郁量表的得分情況。將選擇題結(jié)果進行量化，使用SPSS19.0進行有效數(shù)據(jù)的錄入和分析。通過卡方檢驗、t檢驗、方差分析等分析基本情況與焦慮自評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

經(jīng)排除無效問卷，本次實際研究對象198人。年齡23～42歲，平均年齡（30.23±3.67）歲，妊娠周數(shù)32周至40周以上（表1）。

表1 孕婦的基本情況Tab.1 The basic conditions of pregnant women

2.2 被調(diào)查孕婦的焦慮情況

根據(jù)回收問卷統(tǒng)計焦慮自評量表（SAS）標準分統(tǒng)計，本次調(diào)查孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%。不同焦慮水平孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比率（表2）。

表2 兩組孕婦分娩方式比較Tab.2 Comparison of modes of delivery between two groups of pregnant women

2.3 被調(diào)查孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比率及相關(guān)原因

本調(diào)查顯示，孕婦選擇自然分娩和剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別是79例（40%）和119例（60%）；孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的例數(shù)（比率）分別是害怕自然分娩疼痛73例（37%）、自身疾病因素5例（3%）、胎兒因素21例（11%）和其他20例（10%）。

2.4 各基本情況與孕婦焦慮水平的相關(guān)性

2.4.1 年齡

以35歲為界，35歲以上孕婦為高齡孕婦，35歲以下孕婦為非高齡孕婦，比較其焦慮水平。如表3，高齡孕婦焦慮水平高于非高齡孕婦。

表3 各年齡段孕婦焦慮自評分比較Tab.3 Comparison of anxiety and self ratings between different age groups

2.4.2 孕前及妊娠期健康狀況

將孕前亞健康及有疾病史孕婦歸為孕前非健康狀態(tài)，妊娠期有自覺不適及處于疾病狀態(tài)孕婦歸為妊娠期非健康狀況。計算孕前及妊娠期不同健康狀況孕婦的焦慮自評分均值，比較兩種狀況下孕婦的焦慮水平。如表4，孕前、妊娠期非健康者焦慮水平高于健康者。

表4 孕前及妊娠期不同健康狀態(tài)孕婦焦慮自評分比較Tab.4 Comparison of self rating anxiety among different pregnancy and pregnancy health status

2.4.3 文化程度、職業(yè)、月總收入、家庭情況

不同孕婦及其丈夫文化程度、孕婦及其丈夫職業(yè)、家庭月總收入、孕婦及其丈夫家庭情況，與孕婦焦慮水平無相關(guān)性（P均＞0.05）。

3 討論

3.1產(chǎn)前焦慮發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

3.1.1 產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率

國外報道的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為5.0%～16.5%[2]，國內(nèi)報道的孕婦焦慮發(fā)生率為11%～35%[3]。據(jù)統(tǒng)計，本次調(diào)查得孕婦焦慮自評平均分為（41.96± 7.59）分，產(chǎn)前焦慮孕婦占總調(diào)查孕婦的15.5%，與國內(nèi)外文獻基本一致。隨著預產(chǎn)期的臨近，孕婦腹部的膨隆使得其活動受限，加之對于未知分娩的疼痛、胎兒的健康、家庭關(guān)系的改變、經(jīng)濟需求的增加、新生兒的喂養(yǎng)，以及日后支持系統(tǒng)的尋求等問題的擔憂都是孕婦產(chǎn)前焦慮情緒的來源。諸如此類的情緒如得不到及時有效的疏導，極易發(fā)生焦慮等嚴重的情緒障礙[4]。

3.1.2 產(chǎn)前焦慮的相關(guān)因素分析

首先，在以往文獻研究討論[5]中，年齡被提到是產(chǎn)前焦慮的一個影響因素。本次研究可得，不同年齡段孕婦的焦慮水平有顯著差異，高齡孕婦的產(chǎn)前焦慮發(fā)生率明顯高于非高齡孕婦?，F(xiàn)如今，社會節(jié)奏快速而緊湊，許多年輕夫婦往往或希望在年輕的時候在事業(yè)上取得一定的成就，或想要趁年輕盡可能的享受生活，但撫育下一代可能會打亂他們原本的生活節(jié)奏，因此而將孕育下一代這樣一件事不斷向后延期，這也造就了高齡孕婦的日益增加。高齡本身作為妊娠分娩的一條高危因素，高齡孕婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率高于非高齡孕婦[6]，新生兒Apgar評分低，圍生兒死亡及晚期流產(chǎn)率高[7]。此外，高齡產(chǎn)婦的分娩難度要大于非高齡的產(chǎn)婦。妊娠分娩對于大多數(shù)孕婦來說都是初次體驗，是一項未知的挑戰(zhàn)，焦慮通常來源于對于未知的恐懼，隨著預產(chǎn)期的臨近，也就更增加了孕婦的焦慮程度。年齡作為一個產(chǎn)前焦慮的相關(guān)因素，在本次研究中顯示出較明顯的相關(guān)性。此外，本次研究分析還得出孕前以及妊娠期健康狀況與產(chǎn)前焦慮有關(guān)。調(diào)查得到，有部分孕婦在孕前處于健康狀態(tài)，并無不適癥狀，而在進入妊娠狀態(tài)后，易自覺不適，但本身并未處于疾病狀態(tài)。在妊娠階段，初期由于妊娠反應使得孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至食欲減退，而進入妊娠后期，又由于膨隆的腹部對腰背部以及雙下肢壓力增大，孕婦常出現(xiàn)腰背部酸痛不適，有的還出現(xiàn)下肢的水腫，這些都引發(fā)孕婦易自覺不適。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦恐懼分娩、擔心自身健康及胎兒安全是產(chǎn)前焦慮的主要因素[8]。孕婦及其家屬對新生兒的期盼以及對分娩過程的不了解會增加孕婦對于自身及胎兒健康狀況的憂慮程度，稍有不適，便會顯得非常擔憂，孕婦會擔心自己是否能順利安全度過分娩期，以及新生兒是否健康和安全。因此，而選擇他們認為更安全的分娩方式，如剖宮產(chǎn)。但事實上，自然分娩是一個自然過程，剖宮產(chǎn)作為解決某些難產(chǎn)的有效手段，在保障母兒健康方面發(fā)揮了作用，但無論是對圍產(chǎn)兒還是對孕產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)都不是一種絕對安全的分娩方式[9]。根據(jù)以往文獻顯示，家庭情況、經(jīng)濟狀況[10]等因素也會影響孕婦的情緒。在本次研究中，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，由于被調(diào)查孕婦及其丈夫的學歷、職業(yè)、月收入、家庭情況這幾個條目中有部分選項只有極少數(shù)例數(shù)出現(xiàn)，調(diào)查獲得的信息具有較明顯的傾向性，這可能是因為被選人群范圍的局限性，因此，在本次調(diào)查中，并未發(fā)現(xiàn)此類因素與產(chǎn)前焦慮有明顯相關(guān)性。

3.2 產(chǎn)前焦慮對分娩方式選擇的影響

由于調(diào)查時在孕婦產(chǎn)前進行，因此分娩方式僅是孕婦在產(chǎn)前作為一個分娩方式選擇的自我意愿，并不能代表實際的分娩方式選擇情況以及剖宮產(chǎn)率，因此，在資料收集后階段，調(diào)查者對被調(diào)查孕婦進行產(chǎn)后隨訪反饋，以獲取分娩結(jié)局。隨訪結(jié)果顯示，產(chǎn)前選擇剖宮產(chǎn)的孕婦分娩結(jié)局都未發(fā)生改變，有小部分選擇順產(chǎn)的孕婦由于胎兒因素或者在分娩過程中由于產(chǎn)力不足，最終分娩方式改為剖宮產(chǎn)。首先，根據(jù)所做的數(shù)據(jù)分析可得，觀察組的孕婦剖宮產(chǎn)率高于對照組孕婦，可見產(chǎn)前焦慮對于孕婦在產(chǎn)前分娩方式選擇意愿具有一定的影響。之后，文獻顯示[11]孕婦的緊張情緒會使疼痛閾相對下降，對疼痛的耐受性降低，從而導致子宮收縮力下降。另外，產(chǎn)婦不良情緒還可引起交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)的興奮，釋放大量兒茶酚胺，而兒茶酚胺的分泌增加，使宮縮不協(xié)調(diào)，從而阻礙產(chǎn)程進展，增加難產(chǎn)機會，最終導致剖宮產(chǎn)率的增加。剖宮產(chǎn)術(shù)原本是用來解決難產(chǎn)以及高危妊娠的一項措施，從醫(yī)學角度可分為絕對指征和相對指征兩大類。但在臨床工作中，產(chǎn)科醫(yī)生往往會碰到產(chǎn)婦并無指征，而產(chǎn)婦和家屬堅決要求剖宮產(chǎn)的情況。從精神角度分析，這些孕婦焦慮評分都相對較高[12]。本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，選擇剖宮產(chǎn)的孕婦中61.34%的孕婦是由于對分娩疼痛的恐懼，另有小部分是擔心自然分娩會影響身材。這樣的恐懼和擔憂也成為了孕婦焦慮的來源之一。據(jù)文獻報道[13]，焦慮通過交感神經(jīng)中介可使子宮、胎盤血流量下降，分娩期則可干擾子宮正常收縮及產(chǎn)程進展，另外，孕婦產(chǎn)前的精神心理狀態(tài)與產(chǎn)力之間也有著密切的關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)能夠有助于增加產(chǎn)力，而只有足夠的產(chǎn)力才可以促使胎頭在骨盆腔內(nèi)完成旋轉(zhuǎn)和俯屈動作[14]?？傊?，產(chǎn)前焦慮情緒對分娩方式選擇以及分娩結(jié)局帶來一定影響。本次調(diào)查中晚期孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為15.5%，以年齡和健康狀況為主要影響因素，且孕婦的焦慮水平對分娩方式選擇的意愿存在影響。

本次調(diào)查涉及面、樣本量有限，部分相關(guān)因素統(tǒng)計結(jié)果有較明顯傾向性，因此無法進行深入分析其相關(guān)性。就僅本次研究調(diào)查所得出的結(jié)論，提出的建議有：對于妊娠中晚期的孕婦可以進行焦慮水平的調(diào)查和測評，根據(jù)孕婦出現(xiàn)的癥狀、焦慮的程度、引起焦慮的原因而對孕婦進行適當?shù)男睦砀深A，如對有焦慮情況的孕婦進行心理疏導，或是通過開展小型的妊娠分娩知識講課，以減輕孕婦由于對分娩過程的未知而產(chǎn)生恐懼，從而鼓勵孕婦在無任何剖宮產(chǎn)指征的情況下，盡可能選擇自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 劉寶紅.產(chǎn)前焦慮癥的原因與防治[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：677-678.

[2] 陳彩霞，李國云，顧欣，等.80例初產(chǎn)婦分娩前焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2006，11（3）：251-252.

[3] 張志華，劉蘭芬，侯芮華，等.初產(chǎn)婦分娩前后焦慮抑郁狀況及其影響因素[J].中國行為醫(yī)學科學，2007，14（4）：26-27.

[4] 徐建平，羅慧娟，李耘.孕婦產(chǎn)前焦慮心理對分娩的影響[J].暨南大學學報，2004，25（2）：237-239.

[5] 李紅楊，袁新穎.關(guān)于產(chǎn)前焦慮的原因分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（13）：237.

[6] 劉霞.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床特征分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：114-115.

[7] 劉麗君.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：60-61.

[8] 李紅楊，袁新穎.關(guān)于孕婦產(chǎn)前焦慮的原因分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：237.

[9] Martini J，Knappe S，Beesdo-baum K，et a1.Anxiety disorders before birth and self-perceived distress during pregnancy：associations with maternal depression and obstetric，neonatal and，early childhood outcomes[J].Early Hum Dev，2010，86（5）：305-310.

[10] 張愛勤.胎兒臍繞頸的孕婦臨產(chǎn)分娩方式選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：867.

[11] Bowen A，Bowen R，Maslany G，et a1.Anxiety in a socially high—risk sample of pregnant women in canada[J].Can J Psyehiatry，2008，53（7）：435-440.

[12] 謝冰，高鎮(zhèn)松，馬曉強.孕婦臨產(chǎn)前焦慮心理與分娩方式的關(guān)聯(lián)研究[J].黑龍江醫(yī)學，2012，3（36）：164-165.

[13] 鄭冬燕.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對分娩方式的影響[J].解放軍護理雜志，2002，19（5）：10-11.

[14] 楊麗.產(chǎn)婦焦慮和抑郁與分娩方式關(guān)系的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（8）：14-15.

Relevance analysis between antenatal anxiety and mode of delivery

WANG Yan，ZHANG Peiying
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the relationship between prenatal anxiety and choice of delivery mode. Methods Two hundred and ten women visiting Department of Outpatients in Tongji Hospital between July 2013 and December 2013 were investigated with self-designed basic situation questionnaire and self-evaluation of anxiety scale (SAS).The pregnant women were divided into observation group and control group.The cesarean delivery rates and influencing factors of anxiety level of pregnant women were compared between two groups.Results The incidence of prenatal anxiety was 15.5%.The Cesarean delivery rate in observation group(70.6%)was significantly higher than that in control group(57.9%).The anxiety level in pregnant women elder than 35 years was significantly higher than that in those younger than 35 years(P＜0.01).The maternal health before and during pregnancy obviously affected the anxiety level(P＜0.01).However,ther was no significant difference in prenatal mood among pregnant women with different education background,occupation and monthly income.Conclusions Elder age,pre-pregnancy health status and health status during pregnancy can lead to anxiety of pregnant women,and prenatal anxiety has a definite influence on the choice of delivery mode in pregnant woman.

Prenatal anxiety；Mode of delivery；Cesarean delivery

R714

B

2095-378X（2015）04-0288-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.020

王 燕（1991—），女，護士，從事臨床護理工作；電子信箱：kimi19881015@163.com