預(yù)防便秘指導(dǎo)卡在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

李文姬，張茂霞，周春蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州 510515）

預(yù)防便秘指導(dǎo)卡在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

李文姬，張茂霞，周春蘭

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州 510515）

目的探討預(yù)防便秘指導(dǎo)卡在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2013年10月—2014年4月100例乳腺癌患者為對照組，2014年5—9月100例乳腺癌患者為觀察組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組設(shè)計乳腺癌術(shù)后預(yù)防便秘指導(dǎo)卡，并應(yīng)用于乳腺癌患者手術(shù)前后護理實踐中，記錄術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者排便情況。結(jié)果觀察組術(shù)后3 d內(nèi)首次排便情況明顯優(yōu)于對照組，首次排便性狀正常率及患者自覺通暢度高于對照組，患者滿意度100%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 預(yù)防便秘指導(dǎo)卡的應(yīng)用有效減少了乳腺癌患者便秘的發(fā)生，指導(dǎo)護士臨床工作，提高了護理成效，增進(jìn)了患者滿意度。

乳腺癌；手術(shù)；便秘

乳腺癌術(shù)后，由于患者知識缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理、術(shù)后放置引流管影響活動、胸帶加壓包扎影響腹壓的升高、傷口疼痛影響食欲等原因，臨床上常見術(shù)后發(fā)生便秘。彭影報道乳腺癌術(shù)后便秘發(fā)生率為23.21%[1]。Woolery等[2]認(rèn)為便秘影響癌癥患者的生活質(zhì)量。乳腺癌術(shù)后如不注意防護，發(fā)生不同程度的便秘會影響術(shù)后康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，給患者帶來痛苦。我科設(shè)計預(yù)防便秘指導(dǎo)卡應(yīng)用于臨床，針對乳腺癌患者術(shù)后常見的便秘原因進(jìn)行針對性干預(yù)，明顯改善了患者術(shù)后便秘的問題，收到良好臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2014年4月入住本科室乳腺癌患者100例為對照組，年齡23～70（47.5±9.8）歲；選取 2014 年 5—9 月入住的乳腺癌患者 100例為觀察組，年齡 26～73（46.2±10.2）歲。兩組患者均為女性，手術(shù)方式為乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥，排除糖尿病、習(xí)慣性便秘病史患者。兩組患者年齡、文化程度及病情嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組接受手術(shù)前后常規(guī)護理，術(shù)前囑勿進(jìn)食辛辣刺激食物，術(shù)后指導(dǎo)飲食注意事項，早期下床活動；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防便秘指導(dǎo)卡，具體如下。

1.2.1.1 指導(dǎo)卡內(nèi)容 包括床號、姓名、性別、年齡、入院日期、宣教時間、教育內(nèi)容、指導(dǎo)日期，患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價。宣教時間分為術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天。每個時間段的指導(dǎo)內(nèi)容細(xì)則有2～7條，根據(jù)患者乳腺癌圍手術(shù)期的護理要點，從飲食、運動、心理方面制定統(tǒng)一的指導(dǎo)內(nèi)容，在規(guī)定的時間進(jìn)行干預(yù)，每條教育內(nèi)容對應(yīng)指導(dǎo)日期、患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價，詳見文末圖1。

1.2.1.2 應(yīng)用方法 確診為乳腺癌的患者在術(shù)前由責(zé)任護士向其講解指導(dǎo)卡的使用目的，填寫一般項目相關(guān)信息，掛于患者床尾。責(zé)任護士于患者術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天分別進(jìn)行評估，根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)飲食、督促鍛煉，按照指導(dǎo)卡的內(nèi)容，逐項進(jìn)行宣教。責(zé)任護士每次執(zhí)行后簽名，協(xié)助或督促患者完成，患者確認(rèn)完成后簽名，每日下班前，責(zé)任護士評價患者的排便情況。對于第3天仍無排大便者，報告醫(yī)生給予緩瀉劑處理。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）便秘，患者術(shù)后3 d以上在不用通便劑的情況下未排便,且在1/4以上的時間內(nèi)有下列癥狀中2項或2項以上者：糞便質(zhì)硬或呈團塊狀;排便費力;排便時有肛門堵塞感、便后不盡感[3]。（2）收集預(yù)防便秘指導(dǎo)卡中效果評價的記錄，比較兩組患者首次排便的時間、排便性狀、自覺通暢度以及患者對護理工作的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者排便情況比較，對照組中術(shù)后3 d內(nèi)首次排便例數(shù)為60例，觀察組中為96例；首次排便性狀對照組中38.3%為成形軟便,觀察組中為87.5%;觀察組排便自覺通暢度明顯高于對照組；觀察組對護理工作滿意度為100%。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排便情況及滿意度比較（例，%）

圖1 乳腺癌術(shù)后預(yù)防便秘指導(dǎo)卡

3 討論

3.1 指導(dǎo)卡的使用提升了患者自我護理意識，配合護士，促進(jìn)早日康復(fù) 由于對防止便秘的相關(guān)知識缺乏，患者及家屬對術(shù)后發(fā)生便秘現(xiàn)象不重視，指導(dǎo)卡掛于床尾，方便患者翻閱，護理人員按照時間表逐項落實每項護理措施，克服了常規(guī)護理中盲目隨機的宣教，保證了護理措施實施的連續(xù)性和完整性。同時指導(dǎo)卡中有患者簽名一覽，時刻提醒患者配合護理要求，增強了患者的主觀能動性。研究顯示，指導(dǎo)卡使用后，患者的排便自我感覺明顯優(yōu)于對照組。

3.2 指導(dǎo)卡內(nèi)容直觀，易于落實，能指導(dǎo)護士臨床工作，提高護理成效 指導(dǎo)卡的內(nèi)容根據(jù)乳腺癌術(shù)后護理的特點，針對引起便秘的主要原因?qū)嵤┳o理干預(yù)，通過正確搭配蔬菜水果，足夠飲水量，增加膳食纖維含量等改善飲食結(jié)構(gòu)?；颊咝g(shù)后胸壁下及腋窩下放置引流管約5～7 d，大部分患者害怕脫管、疼痛，不愿意進(jìn)行早期下床活動，通過指導(dǎo)，患者對疾病有了新的認(rèn)識，進(jìn)行正確的帶管運動。術(shù)后胸帶加壓包扎影響患者腹壓，腸蠕動減慢，通過按摩、收縮肛門括約肌、熱敷腹部等措施，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。由于護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)、知識水平的參差不齊，掌握健康宣教內(nèi)容的能力有別，給患者進(jìn)行健康宣教時，會出現(xiàn)不同的護理效果，指導(dǎo)卡的使用，規(guī)范了護士的行為，指引護士進(jìn)行每一步的護理工作及正確的健康指導(dǎo)，同時提升了護士專業(yè)知識水平。根據(jù)指導(dǎo)卡的內(nèi)容，需要每天評估患者的排便情況，尋找未排便的原因或者排便性狀不正常的原因，及時按照指導(dǎo)卡的要求給予督促落實，有效提高了護理效果。本研究顯示，使用指導(dǎo)卡后，患者術(shù)后首次排便時間提前，便秘出現(xiàn)率下降，而且在正確的飲食、運動及早期鍛煉的指導(dǎo)下，首次排便性狀的正常率明顯高于對照組。

3.3 指導(dǎo)卡的使用調(diào)動了護士工作的積極性和主動性，增進(jìn)了護患溝通 按照指導(dǎo)卡的教育內(nèi)容，責(zé)任護士需要從乳腺癌手術(shù)前即開始干預(yù)，進(jìn)行宣教，指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后3 d內(nèi)每日與患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實施有針對性、個性化、一對一的指導(dǎo)，增進(jìn)了護患溝通，強化了護士的責(zé)任意識，提高了患者滿意度，在臨床工作中值得推廣。

[1]彭 影.乳腺癌術(shù)后并發(fā)便秘相關(guān)危險因素分析及對策[J]．中國實用醫(yī)藥,2011,27（6）：146.

[2]Woolery M,Bisanz A,Lyons H F.Putting Evidence into Practice: Evidence-based Interventions for the Prevention and Management of Constipation in Patients with Cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2008,12(2):317-337.

[3]張?zhí)┎畬嵱么竽c肛門病學(xué)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2007:45．

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.076

2015-01-16

廣東省科技計劃項目（2013B010404023）

李文姬（1979-），女，江蘇句容人，本科學(xué)歷，主管護師，護士長。

周春蘭（1962-），女，湖南益陽人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師，主任護師，編審。

吳艷妮]