加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

覃紅桂，黃穎健，呂 婧，覃品田，肖遠(yuǎn)瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 骨科，廣西 桂林541002）

加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用

覃紅桂，黃穎健，呂 婧，覃品田，肖遠(yuǎn)瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 骨科，廣西 桂林541002）

目的探討加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法將90例患者按入院時(shí)間單雙月分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組使用原有牽引帶，觀察組選用加墊式牽引帶，比較兩組患者足跟部位舒適度及壓瘡發(fā)生率的差異。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生壓瘡31例，觀察組2例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者無(wú)不適、中度不適、重度不適分別為24、16、5例，而觀察組分別為39、6、0例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論加墊式下肢牽引帶用于股骨頸骨折患者，能維持有效牽引，促進(jìn)患者的舒適度及有效預(yù)防足跟壓瘡。

加墊式下肢牽引帶；股骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折患者傷后常規(guī)行下肢皮膚牽引術(shù)，由于牽引套下滑，壓力集中于足跟、內(nèi)外踝，牽引套邊緣的束勒易致患者不適而發(fā)生壓瘡。部分患者行骨牽引術(shù)，袁和芬等[1]自行設(shè)計(jì)跟骨牽引專用抬高墊，有效預(yù)防足跟壓瘡。多數(shù)老年人合并高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病而延長(zhǎng)牽引時(shí)間[2]。這既給患者帶來(lái)痛苦，也增加護(hù)理工作量,為了提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量,避免并發(fā)癥發(fā)生，筆者與生產(chǎn)公司聯(lián)系，自行改良了原有牽引帶，在牽引帶末端增設(shè)一加墊套，將大小適宜的涼液墊放入足跟加墊套內(nèi),提高了患者的舒適度及牽引效果。自2014年1—12月采用加墊式下肢牽引帶，用于股骨頸骨折患者的治療，取得良好效果，有效預(yù)防了壓瘡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1—12月股骨頸骨折患者90例為研究對(duì)象，單月入院的45例設(shè)為對(duì)照組，雙月入院的45例為觀察組。對(duì)照組：男性25例，女性20例，年齡55～86歲，平均70.5歲，合并有糖尿病和或高血壓、冠心病的患者10例。觀察組：男性29例，女性16例，年齡58～91歲，平均74.5歲，合并有糖尿病和或高血壓、冠心病的患者9例?；颊咭庾R(shí)清楚，能理解及配合，局部皮膚完好，無(wú)紅腫、破潰，牽引治療持續(xù)時(shí)間＞3 d。兩組患者在性別、年齡、配合程度及治療時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）,具有可比性。

1.2 2種牽引帶的制作

1.2.1 原有牽引帶為帆布牽引帶 （河北安平醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）,分大、中、小號(hào)，根據(jù)患者體型選擇適宜的型號(hào)。牽引帶由下列部分組成:大腿環(huán)套、小腿環(huán)套、固定部件（為粘帶,可隨大腿、小腿的周徑調(diào)節(jié)松緊度）、踩踏板、牽引鉤、環(huán)扣和可通過(guò)環(huán)扣調(diào)節(jié)長(zhǎng)短的連接帶。

1.2.2 加墊牽引帶是在原有牽引帶小腿環(huán)套邊緣增設(shè)了1個(gè)7 cm×20 cm加墊套和防壓瘡部件 （市場(chǎng)有售，裁剪呈約6 cm×18 cm），大腿環(huán)套和小腿環(huán)套之間通過(guò)呈U型的連接帶連接，下肢牽引帶的底部設(shè)有牽引鉤，加墊套固定縫合在小腿環(huán)套的底部邊緣，防壓瘡部件可拆卸的設(shè)置在加墊套的內(nèi)部，使用時(shí)2根連接帶分別位于內(nèi)外踝呈水平位，保持肢體外展中立，抬高下肢觀察肢端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。本設(shè)計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是：在下肢牽引帶上設(shè)計(jì)加墊套，將防壓瘡部件置于布套內(nèi)，位于足跟處，增加患者的舒適度，緩解局部持續(xù)牽引的壓力，防壓瘡部件取放方便自如，簡(jiǎn)單、靈活,可重復(fù)利用,可有效預(yù)防足跟壓瘡和皮膚破損。見(jiàn)圖1。

圖1 加墊式牽引帶結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 使用方法 首先除去患者骨折肢體的外褲，套上貼身棉毛褲，避免牽引帶直接接觸患者皮膚，根據(jù)患者的體態(tài)選擇大小適宜的牽引帶，如年老瘦弱用小號(hào)牽引帶仍較寬松者，可將柔軟毛巾在膝關(guān)節(jié)環(huán)繞1周，增加牽引的附著力，將涼液墊置于下肢牽引帶加墊套，注意涼液墊邊緣平滑無(wú)皺褶，粘貼固定進(jìn)行牽引。粘貼時(shí)牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力為準(zhǔn)，從肢體的遠(yuǎn)心端向近心端粘貼以促進(jìn)血液回流，同時(shí)向患者及家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，取得理解及配合，提高患者的依從性。兩組患者均由主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士完成，牽引帶干預(yù)使用時(shí)間至少3 d，牽引帶為一次性個(gè)人專用，涼液墊市場(chǎng)有售，裁剪成約6 cm×18 cm，可水洗，重復(fù)應(yīng)用，每次牽引結(jié)束將涼液墊取出水洗清潔晾干備用。

1.4 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)重點(diǎn)為每日3班床邊交接時(shí)，使用下肢牽引帶3 d后綜合評(píng)價(jià)局部皮膚。全員培訓(xùn)專人負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)于交接班時(shí)做好仔細(xì)觀察和記錄。指定2名白班責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者主訴及受壓皮膚臨床表現(xiàn)進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)判?；颊叩氖孢m度：0級(jí)為患肢無(wú)不適；1級(jí)為患肢中度不適,有輕微酸痛；2級(jí)為患肢嚴(yán)重不適，酸痛較重，活動(dòng)不自如[3]。參照最新的壓瘡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ⅰ期皮膚紅、腫、熱、痛；Ⅱ期皮膚呈紫紅或出現(xiàn)水皰、硬結(jié)；Ⅲ期皮膚破潰、有滲液；Ⅳ期組織發(fā)黑有惡臭。

1.5 資料分析 采用SPSS 10.0進(jìn)行秩和檢驗(yàn)Mann-Whitney U方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用牽引帶期間舒適程度比較 觀察組患者使用牽引帶期間舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者使用牽引帶期間舒適程度的比較(例，%)

2.2 兩組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡情況比較觀察組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡的情況明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者使用牽引帶期間發(fā)生壓瘡情況比較（例，%）

3 討論

3.1 股骨頸骨折患者使用加墊式牽引帶能提高舒適度 據(jù)彭貴凌等[3]觀察，舒適的體位能有效緩解髖部骨折患者疼痛，操作簡(jiǎn)便且減少護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。原有牽引帶由于肢體活動(dòng)邊緣易下滑，加墊式牽引帶在結(jié)構(gòu)上做了改進(jìn)，根據(jù)牽引存在的潛在護(hù)理問(wèn)題，與生產(chǎn)公司進(jìn)行改良設(shè)計(jì),于牽引帶邊緣增設(shè)一7 cm×20 cm的雙開(kāi)口加墊套，將大小適宜的涼液墊調(diào)整邊緣保持平滑無(wú)皺褶置于套內(nèi)，粘貼固定進(jìn)行常規(guī)牽引，避免了牽引帶邊緣對(duì)足跟的壓迫，患者足跟處加墊包裹，牽引的受力點(diǎn)均勻。加墊式牽引帶所用涼液墊為清涼劑，可隨著下肢活動(dòng)袋內(nèi)液體來(lái)回移動(dòng)，起到緩解局部壓力及按摩的作用，增加了患者的舒適度。表1結(jié)果顯示，通過(guò)45例患者臨床應(yīng)用觀察，使用本研究設(shè)計(jì)的加墊式牽引帶，觀察組患者的牽引舒適度明顯提高。該設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，操作方便，取放自如，牽引帶一人一用，涼液墊不接觸患者，可一物多用，節(jié)約資源，增加了患者牽引的舒適度、有效性及治療效果。

3.2 股骨頸骨折患者應(yīng)用加墊式牽引帶能有效預(yù)防足跟壓瘡 原有牽引帶粘貼帶雖可根據(jù)患者足踝的大小調(diào)節(jié)，但仍存在一定的空隙，所用毛巾皺褶易出現(xiàn)壓痕，牽引的著力點(diǎn)集中于足跟，每次交接班查房時(shí)均存在明顯下滑，患者的足跟及足背皮膚出現(xiàn)不同程度的壓紅及疼痛，必需重新調(diào)整妥善固定。對(duì)照組老年患者3例足跟Ⅰ期壓紅由于護(hù)士重視不夠，未與醫(yī)師及時(shí)溝通，持續(xù)牽引致足跟皮膚呈紫紅色出現(xiàn)水泡并破潰，發(fā)展為Ⅲ期壓瘡，被迫停止?fàn)恳?，?yán)重影響了患者的治療與康復(fù)。由于老年糖尿病患者機(jī)體抵抗力低下，皮膚防御功能降低，排出的汗液含糖量增高，細(xì)菌易于繁殖，其中2例對(duì)照組的女性患者出現(xiàn)皮膚Ⅱ期壓瘡，因此對(duì)合并有糖尿病的患者更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患肢足部的觀察及護(hù)理。老年患者疼痛敏感性下降，骨折后疼痛的敏感部位在骨折端，故除認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴外應(yīng)仔細(xì)觀察受壓的局部皮膚情況。本組有1例對(duì)照組女性患者由于護(hù)理觀察重點(diǎn)在足跟，忽視了其他部位，術(shù)前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)外側(cè)Ⅱ期壓瘡，因此提示臨床觀察避免慣性思維。本設(shè)計(jì)中，改良的牽引帶由于足跟周圍涼液墊充分包裹，四周均勻受力，下滑的頻率明顯減少，每次查房時(shí)只需輕微調(diào)整，觀察足跟及足背皮膚無(wú)壓紅，維持了有效牽引。表2結(jié)果顯示，通過(guò)臨床實(shí)踐，采取加墊式下肢牽引帶能有效預(yù)防足跟皮膚壓瘡（P＜0.01）。

[1]袁和芬,周小萍,王剛祥,等.下肢骨牽引專用抬高墊的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（10B）：77-78．

[2]韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1247-1248.

[3]彭貴凌,姜 耀,張伯松.舒適體位與皮牽引緩解髖部骨折患者疼痛的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（17）：2039-2040.

[4]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:86.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.055

2015-01-12

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題（Z2014636）

覃紅桂（1971-），女，廣西桂林人，壯族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]