葉正興 李桂蘭

根據(jù)全國老齡辦、民政部、財(cái)政部2016年共同發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果，我國失能、半失能老年人大約4063萬人，占老年人口的18.3%，成了龐大的老年群體中最令人憂心的一部分。從2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，我國至少有1000萬失能老人需要長期照護(hù)床位，但實(shí)際缺口400萬張，護(hù)理人員缺口1000萬……

在我國，這4000多萬失能老人醫(yī)院住不下，養(yǎng)老院住不進(jìn)，保姆不好請，處境很尷尬。絕大多數(shù)失能老年人居家靠子女照護(hù)，“一老失能，全家失衡”困擾著越來越多的家庭，竟成了家庭的沉重“負(fù)擔(dān)”。但當(dāng)他們的子女老了，走不動(dòng)了，服侍不了父母了，靠誰來照護(hù)這4000多萬失能老人？

失能老人長期照護(hù)病床缺口超過400萬張

未富先老，未備先老。

最新發(fā)布的《中國城市養(yǎng)老指數(shù)藍(lán)皮書2017》顯示，截至2016年年底，我國60歲以上老年人口接近2.4億，2050年將達(dá)到4.8億。

不過，這樣的人口老齡化加劇現(xiàn)狀，卻是中國社會(huì)面臨最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。越來越多行動(dòng)不便的老人，正成為每一個(gè)家庭中兒女的巨大負(fù)擔(dān)。

家住湖北隨州的楊力（化名），今年66歲。愛人過早離世后，他拉扯一雙兒女成人?？墒?，常年辛勞成疾，腰椎壓迫神經(jīng)，走路困難，手術(shù)后反而加重。

兒女要接父親到自己家住，他卻拒絕了，獨(dú)自一人住在鄉(xiāng)下老家。心里默想著：自己不能成為兒女的負(fù)擔(dān)。只是到夜晚時(shí)，形單影只，只能獨(dú)自嘆息……

按照國際上通行的標(biāo)準(zhǔn)分類，吃飯、穿衣、上下床、上廁所，室內(nèi)走動(dòng)、洗澡等6項(xiàng)個(gè)人生活能力指標(biāo)里，如果有一到兩項(xiàng)做不了是輕度失能，有三到四項(xiàng)做不了是中度失能，有五到六項(xiàng)做不了則是重度失能。

依此判斷，楊力的情況，算是中度失能，而和他相似處境的老年人，中國超過4000萬?！斑@是一張我國失能老人數(shù)量走勢圖，有一個(gè)明顯的上升趨勢，從2012年的3330萬，到2015年以后的4000多萬，預(yù)計(jì)2030年到2050年會(huì)達(dá)到9000多萬?！痹?017年全國老年健康服務(wù)業(yè)年會(huì)上，北京博愛醫(yī)院副院長、中國康復(fù)研究中心副主任張通說出這個(gè)數(shù)字時(shí)，現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)和嘉賓都嚇了一跳。

張通是神經(jīng)康復(fù)專家，在門診他經(jīng)常會(huì)遇到各式各樣的失能老人家庭，為了幫老人康復(fù)，一家人都很疲憊辛苦，如果萬一遇到智力失能的老人，兒女家庭的壓力更大，“失能老人需要全天候照顧，家里有一個(gè)失能老人，給子女帶來的壓力會(huì)非常大，有些人甚至沒有辦法工作，只能去照顧父母，甚至?xí)绊懙较乱淮慕逃?，小孩根本沒有精力去照顧。”

生活質(zhì)量下降，精神壓力過大，晚年生活困難，家庭不堪承受，社會(huì)支持功能不全，這些都是目前失能老人最真實(shí)的現(xiàn)狀。

“要24小時(shí)伺候吃喝拉撒，養(yǎng)老院進(jìn)不去，請保姆也不是那么容易找到的，辭職？誰辭？不上班了，錢怎么掙？而且長時(shí)間這么伺候，誰受得了？家里孩子也要照顧。久病床前無孝子啊！”百度帖吧里，一篇“如果家里真的有了失能老人，怎么辦？”的帖子，引來大量網(wǎng)友跟帖關(guān)注。

一位業(yè)內(nèi)人士透露，現(xiàn)在住院最難的，不是三甲醫(yī)院，而是長期照護(hù)的病床，這個(gè)資源嚴(yán)重短缺。以北京隆福醫(yī)院為例，它是北京市首批5家老年病醫(yī)院之一，被評為全國百佳醫(yī)院，以前曾是中央人民政府衛(wèi)生部中央直屬機(jī)關(guān)第四醫(yī)院，以老年醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理為特色。隆福醫(yī)院院長盧艷麗介紹，該院目前床位平均使用率超過97%，很多床位是加床，需要在院外排隊(duì)。該院骨科主任閆志剛也告訴記者，骨科病房收治老人病床使用率達(dá)到106%。

長期照護(hù)病床一床難求，到底缺口有多少？專家張通給出這樣的答案：從2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，我國至少有1000萬失能老人需要長期照護(hù)床位，最保守估計(jì)服務(wù)床位數(shù)是565萬張，但目前還不到130萬張，實(shí)際缺口達(dá)到400萬張，這種供需矛盾仍然非常尖銳，而且已有的大多數(shù)床位還不能提供規(guī)范的長期照料。

專家張通也坦言，我國長期照料體系還處在剛剛起步階段，目前的問題在于，全社會(huì)防范老年失能的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，長期照料服務(wù)設(shè)施和機(jī)構(gòu)嚴(yán)重滯后甚至幾乎沒有，長期照料服務(wù)費(fèi)用低，還缺乏制度性保障。

失能老人護(hù)理人員缺口達(dá)1000萬

2017年12月，記者來到北京隆福醫(yī)院北苑院區(qū)，這里還掛著一塊牌子“匯晨養(yǎng)老公寓”，是首批國家級(jí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位，也是北京市規(guī)模較大的一座現(xiàn)代化、綜合性“公辦民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“我們這里很多都是病情較重的長期臥床病人，這些病人家里沒有醫(yī)學(xué)條件照顧，比如反復(fù)發(fā)燒感染、吸痰、胃管和尿管的護(hù)理等等?！蓖跫t是北京隆福醫(yī)院北苑院區(qū)康復(fù)科主任，這個(gè)院區(qū)老年病人的平均年齡在87～88歲，主要收治各種心腦血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年癡呆等老年人，提供失能老人的康復(fù)和臨終關(guān)懷服務(wù)，“如果家屬對治療的要求比較積極，期望值過高，我們則沒有條件接收，一般不建議住進(jìn)來?！?/p>

王紅主任告訴記者，這棟樓的一層和四層是醫(yī)院的門診和病房，提供康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)；二層和三層則是養(yǎng)老公寓，100多張床位。有趣的是，因?yàn)槔夏耆擞X得“四”的諧音不吉利，這里的四層都被叫成五層。

“我一個(gè)女兒在北京的部委工作，姑爺在外企上班，現(xiàn)在都退休了。另外一個(gè)女兒去了國外，他們的孩子買了個(gè)花園房子，院子里有20多顆核桃樹，還有游泳池。本來他們打算在國外長住，可我一生病，他們都不去了，天天照顧我，我活這么久給大家添麻煩，拖累他們啊！”陳女士一口上海普通話，躺在病床上像個(gè)天真的孩子一樣驕傲地炫耀著，也流露出拖累兒女的愧疚。

王紅主任介紹，陳女士已93歲，2017年春節(jié)因患腦梗死送去醫(yī)院，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到北苑康復(fù)科，剛來時(shí)只能胃管流食，說話也不清楚，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)在可以自己喝水吃飯，扶著助行器行走，甚至有些“返老還童”。

“老年病大多治不好，更注重功能康復(fù)，實(shí)際上是一個(gè)維持?！北本├夏赆t(yī)院院長陳崢介紹，老年病人康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)，是以人為本的綜合性治療，功能能不能恢復(fù)，醫(yī)生只能盡力而為，但重點(diǎn)是有計(jì)劃的維持和替代。比如在急性期康復(fù)時(shí)，8～10天達(dá)到一個(gè)什么樣的目標(biāo)，中期照護(hù)在康復(fù)醫(yī)院里達(dá)到什么計(jì)劃，長期照護(hù)病人康復(fù)需要達(dá)到一個(gè)什么階段，臨終康復(fù)階段情況怎么樣，都要根據(jù)計(jì)劃設(shè)計(jì)方法，激發(fā)老人自身的積極性。比如，老人運(yùn)動(dòng)是一個(gè)綜合性的鍛煉，運(yùn)用適宜的技術(shù)、輔具、物理治療、矯形和替代，包括舉重訓(xùn)練、耐力、強(qiáng)度、柔性、平衡都要綜合考慮，才能達(dá)到好的結(jié)果。

陳崢院長表示，失能老人的康復(fù)離不開保姆、護(hù)工，需要長期照護(hù)才有可能康復(fù)，長期照護(hù)中的功能康復(fù)非常重要，但國內(nèi)還很缺乏。

王紅主任對此深有體會(huì)，她特別強(qiáng)調(diào)，失能老人護(hù)理工作尤為重要，因?yàn)樾袆?dòng)不方便，需要長期臥床，護(hù)理工作量比照顧正常老人要大很多，必須定期翻身拍背，如果做不到，很快會(huì)長褥瘡和發(fā)生肺部感染。

據(jù)新華社報(bào)道，國家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)2015年對上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所做的調(diào)查顯示，有92%的民辦養(yǎng)老院遭遇招工難題。人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)保司職工醫(yī)保處處長樊衛(wèi)東表示，按國際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員，以我國4000萬失能老人為基數(shù)測算，護(hù)理人員需求約在1000萬人。

在山東省濟(jì)南燕柳老年公寓里，負(fù)責(zé)人黃小川說，10個(gè)護(hù)工承擔(dān)著60多個(gè)老人的護(hù)理工作。開業(yè)之初，想招聘院校畢業(yè)有基本護(hù)理技能的，但因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境、工作性質(zhì)、工資待遇等，很多人不愿意來。

長期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)助失能老人“老有所護(hù)”

很多家庭有這樣的感受：家中一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人，家中人手立刻極為緊缺，經(jīng)濟(jì)壓力也驟然加大。

國家對失能老人也一直在關(guān)注，2016年，人社部在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，啟動(dòng)一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種——長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)。

2016年7月8日，國家人社部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），在河北省承德市等15個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。該指導(dǎo)意見中提出：積極引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等的有益補(bǔ)充，解決不同層面護(hù)理需求。鼓勵(lì)探索老年護(hù)理補(bǔ)貼制度，保障特定貧困老年人長期護(hù)理需求。

“人一生中消耗的衛(wèi)生資源，80%發(fā)生在去世前一年；去世前這一年當(dāng)中，消耗衛(wèi)生資源的80%發(fā)生在最后的一個(gè)月?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任雷海潮表示，對于失能老人，需要提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，這里面包括健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢性病防控、急危重癥的救治、中期和長期的照護(hù)、以及臨終關(guān)懷。老齡人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，需要及時(shí)到位，但又不至資源浪費(fèi)，這也是長期照護(hù)險(xiǎn)設(shè)立的初衷。

盧艷麗院長認(rèn)為，長期護(hù)理險(xiǎn)制度建立之后，老人的狀況需要進(jìn)行綜合評估，通過評估結(jié)果來確定國家的相應(yīng)支持。

“我們做過一個(gè)調(diào)查，80%以上的老年人，只要一得病都是一體多病，一位老年人得了20多種疾病，他的吃藥、就診、醫(yī)療是一件非常繁瑣的事情，也不可能看那么多的門診?！币虼?，盧艷麗在隆福醫(yī)院建立了老年癥候群門診，在門診也設(shè)立一個(gè)綜合評估中心。睡眠障礙門診、咳嗽門診等這樣一些癥候群門診的建立，滿足了部分老年人的需求。

“長期照護(hù)險(xiǎn)不僅是一個(gè)醫(yī)療方面的內(nèi)容，還有很多生活日常照料的內(nèi)容，醫(yī)療保險(xiǎn)并不能代替長期照護(hù)險(xiǎn)，涵蓋服務(wù)的內(nèi)容不一樣?！北本┦行l(wèi)計(jì)委主任雷海潮說。

雷海潮主任介紹，從2016年開始，北京市每年將6所機(jī)構(gòu)改造成適合從事康復(fù)護(hù)理型的機(jī)構(gòu)，2018年還要再轉(zhuǎn)型3所，這樣加起來全市在原有的基礎(chǔ)上新增15所機(jī)構(gòu)。北京市級(jí)財(cái)政為每所轉(zhuǎn)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)施、設(shè)備和人才方面的改造培訓(xùn)資金，大概每個(gè)機(jī)構(gòu)一年的預(yù)算是1500萬元，對于彌補(bǔ)這一塊服務(wù)的不足，也起到了一些引導(dǎo)和支持的作用。

最近，民進(jìn)北京市委提出精準(zhǔn)支持聚焦社區(qū)居家失能老人的三點(diǎn)政策建議：一是建立一套綜合、動(dòng)態(tài)的失能老人需求評估分級(jí)體系，并以此為基礎(chǔ)做好政策對接；二是針對不同需求等級(jí)的老人，把對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，改為按照其實(shí)際承擔(dān)的比例進(jìn)行補(bǔ)貼；三是在此基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)差別化的服務(wù)內(nèi)容和福利制度，改善失能老人的身體狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支持、梯度保障。

據(jù)了解，15個(gè)試點(diǎn)城市之一的山東省青島，護(hù)理保險(xiǎn)政策吸引社會(huì)力量投入到保障失能失智老人領(lǐng)域，老人接受的長期醫(yī)療護(hù)理可按照政策報(bào)銷80%～90%。據(jù)報(bào)道，青島73歲陳女士，因常年臥床就診不便還需定時(shí)翻身等照料，每月需要約3000元的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)費(fèi)用。慶幸的是，陳女士符合青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)申報(bào)條件，入住護(hù)理院后，每月醫(yī)療費(fèi)用僅自付300元左右，有專業(yè)人員護(hù)理，老人康復(fù)更有質(zhì)量，子女也可安心工作。

隨著國家對老年人群體的關(guān)注度提高和有關(guān)政策的出臺(tái)，“老有所護(hù)”，讓失能老人有尊嚴(yán)地走完生命的最后旅程，將不再是難事。