我國(guó)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

朱文想 焦 勇

◇教育與教學(xué)研究◇

我國(guó)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

朱文想 焦 勇

中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育經(jīng)過(guò)幾十年的探尋與發(fā)展，形成了一套比較完整合理的體系，但仔細(xì)研究不難發(fā)現(xiàn)該體系在教育目標(biāo)定位、課程設(shè)置、師資力量、教學(xué)模式、就業(yè)出路等方面依然存在若干問(wèn)題，尤其是四年制本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育。針對(duì)以上問(wèn)題，并結(jié)合中外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的模式及發(fā)展趨勢(shì)，該文從政策制定、課程改革、師資優(yōu)化、豐富教學(xué)模式、拓寬就業(yè)口徑等方面對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育教學(xué)提出了一些對(duì)策。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) 四年制教育 教學(xué)改革

1 我國(guó)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高等教育現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育培養(yǎng)體系 經(jīng)過(guò)幾十年的摸索，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育體系初具規(guī)?！，F(xiàn)已形成培養(yǎng)目標(biāo)明確，具有全日制檢驗(yàn)專(zhuān)科、本科、碩士和博士研究生(醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位)、成人檢驗(yàn)專(zhuān)科、本科、高職檢驗(yàn)專(zhuān)科、本科及少數(shù)續(xù)辦的中專(zhuān)等層次齊全、形式多樣的教育體系[1]。其中本科及其以上的高等教育必將挑起培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的大梁。所以我們有必要對(duì)現(xiàn)行的教育模式進(jìn)行評(píng)估，找到不僅真正適合國(guó)情，且有利于我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)未來(lái)良性發(fā)展的教育教學(xué)模式。

1.2 我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)師專(zhuān)業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀 研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育中大量的專(zhuān)業(yè)課要由在臨床一線從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的教師承擔(dān)[2]，這些教師所在的醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，檢驗(yàn)項(xiàng)目多，日常工作繁忙。除此之外，他們還面臨著巨大的科研壓力。凡此種種，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。1.3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”。通過(guò)近幾十年的飛速發(fā)展，伴隨著理論技術(shù)的完善與儀器設(shè)備的更新?lián)Q代，臨床檢驗(yàn)逐漸由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)除了檢驗(yàn)手段上更加科學(xué)有效外，更注重后續(xù)的醫(yī)學(xué)解釋與治療方案的服務(wù)，其是以“病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的，包括基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。二者之間有聯(lián)系也有區(qū)別。簡(jiǎn)單來(lái)講，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)側(cè)重于技術(shù)方面，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)則更注重于醫(yī)學(xué)診斷。

2 我國(guó)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育存在的問(wèn)題

2.1 課程設(shè)置不合理

2.1.1 臨床醫(yī)學(xué)課程比例過(guò)少，缺乏臨床思維“臨床”比重過(guò)低的問(wèn)題日益突出。培養(yǎng)目標(biāo)中明確要求學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)方面的理論知識(shí),應(yīng)注意檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程的交叉滲透[2]。但實(shí)際教學(xué)過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)，不是與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)緊密相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不多，就是負(fù)責(zé)教授該類(lèi)課程的教師多是半路出家的門(mén)外漢，自己吃不透知識(shí)點(diǎn)，何談讓學(xué)生掌握。

2.1.2 課程設(shè)置陳舊，缺乏改革創(chuàng)新 我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育起步晚，發(fā)展過(guò)程也比較曲折。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置過(guò)多參考國(guó)外課程設(shè)置，有些甚至是生搬硬套，沒(méi)有結(jié)合國(guó)情進(jìn)行再創(chuàng)新。課程的具體內(nèi)容也忽視了創(chuàng)新精神的培養(yǎng),比如說(shuō)實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置多為驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，難以激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新積極性。

2.1.3 通識(shí)課程不足，缺乏人文精神 雖然目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)高校都不同程度地開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程,但多數(shù)為政治類(lèi)的公共基礎(chǔ)課程，缺少具有醫(yī)學(xué)特色的人文學(xué)科。這無(wú)疑忽視了醫(yī)學(xué)的人文精神,也就無(wú)法適應(yīng)嶄新的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

2.2 師資力量薄弱 除了上面提到的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教師要兼顧“醫(yī)、教、研”之外，還存在以下問(wèn)題：師資隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科發(fā)展不均衡；年齡和性別結(jié)構(gòu)不盡合理；教學(xué)整體水平和科研綜合能力亟待提高；教師文化和人文素質(zhì)方面比較單薄。

2.3 教學(xué)模式單一 與大多數(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生類(lèi)似，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生接受知識(shí)點(diǎn)方式也是伴隨著授課老師的照本宣科機(jī)械地記憶各種繁復(fù)的理論及知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生很難接觸到醫(yī)院與病人，為數(shù)不多的機(jī)會(huì)也多半是進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科室進(jìn)行觀摩，很難得到實(shí)際操作的機(jī)會(huì)。

2.4 再深造受阻 我國(guó)現(xiàn)行的教育培養(yǎng)體系十分不利于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生進(jìn)行再教育。其中，研究生教育存在的脫節(jié)問(wèn)題尤為突出。檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的本科生教育,在教育部本科教育學(xué)科分類(lèi)中被劃分入醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi),不屬于臨床醫(yī)學(xué)類(lèi),學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)授予理學(xué)學(xué)位;而檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的研究生教育,則是屬于臨床醫(yī)學(xué)(一級(jí)學(xué)科)下的臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)(二級(jí)學(xué)科),畢業(yè)后授予臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士或博士學(xué)位[3]。四年制的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程大大壓縮，學(xué)習(xí)臨床的知識(shí)少之又少，加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床銜接的一門(mén)內(nèi)外婦兒組成的“臨床醫(yī)學(xué)概要”[4]，只是將醫(yī)學(xué)檢查和臨床癥狀泛泛羅列出來(lái)，殊不知檢驗(yàn)本科攻讀碩士時(shí)要面臨“西醫(yī)綜合”，50%的臨床課程泛泛了解，50%的基礎(chǔ)學(xué)科又因課程壓縮學(xué)得不倫不類(lèi)，這樣的學(xué)生參加碩士研究生統(tǒng)一考試不知要付出多少努力，“西醫(yī)綜合”因此成為四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生考研落榜的主要絆腳石。

2.5 就業(yè)出路窄 本科生由于就業(yè)出路窄，本科畢業(yè)后如何獲得合適的工作將是面臨的難題。多數(shù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院檢驗(yàn)科室后發(fā)現(xiàn)自己與專(zhuān)科畢業(yè)生從事的工作別無(wú)二致，內(nèi)心不甘于作為技師，但又不具備進(jìn)入高層次工作崗位的實(shí)力，境地十分尷尬。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)課程改革，培養(yǎng)有臨床思維的創(chuàng)新型人才

3.1.1 培養(yǎng)臨床思維 檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)人體機(jī)能的各項(xiàng)指標(biāo)的參考范圍都爛熟于心，但是不能只是知道這些干巴巴的數(shù)字，更應(yīng)該理解各個(gè)指標(biāo)的升降變化與臨床的緊密聯(lián)系，不能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析的檢驗(yàn)人員只能是一名會(huì)使用機(jī)器的技工，不能稱(chēng)作是一名合格的檢驗(yàn)人才。通過(guò)培養(yǎng)臨床思維，將所學(xué)知識(shí)向臨床靠攏。臨床思維的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，可以通過(guò)增設(shè)臨床與檢驗(yàn)聯(lián)系緊密的課程、聘請(qǐng)具有深厚臨床背景的人員進(jìn)行授課等方式讓學(xué)生領(lǐng)悟臨床檢驗(yàn)不分家的思想。

3.1.2 培養(yǎng)創(chuàng)新思維 為了培養(yǎng)創(chuàng)新思維，可以聘請(qǐng)具有相關(guān)資質(zhì)的人士舉辦增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的講座，開(kāi)展增強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)及動(dòng)手能力的活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生少做驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，把更多的精力放在設(shè)計(jì)性及探索性實(shí)驗(yàn)上來(lái)。

3.1.3 提高人文素質(zhì) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的難題早已不只是身體上的疾病，相應(yīng)的醫(yī)生所要解除的也不單單是病患生理上的痛苦。另外醫(yī)生高強(qiáng)度的工作負(fù)荷以及本身工作的特殊性給醫(yī)護(hù)人員本人帶來(lái)心理或情感上的的負(fù)面影響也不容忽視。因此需要合理地開(kāi)設(shè)具有醫(yī)學(xué)特色的人文學(xué)科。如醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等具有醫(yī)學(xué)特色的人文課程均是不錯(cuò)的嘗試。通過(guò)這類(lèi)課程的學(xué)習(xí)，將加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育,即讓醫(yī)學(xué)接納人文因素、讓人文精神滲透、融入到醫(yī)學(xué)中。

3.2 優(yōu)化師資力量，保證教學(xué)質(zhì)量 可采取下列改進(jìn)方案：聘用具有臨床職業(yè)醫(yī)師證書(shū)的檢驗(yàn)醫(yī)師和檢驗(yàn)技師，組成擁有醫(yī)生和教師雙重身份的師資隊(duì)伍；規(guī)范教師的教學(xué)行為，提高教師待遇，降低行政與工作對(duì)教師的影響，提高教學(xué)質(zhì)量；加大人才引進(jìn)力度，通過(guò)有計(jì)劃的人才引進(jìn)，調(diào)整教師隊(duì)伍的年齡結(jié)構(gòu)及性別比例；搭建科研平臺(tái)，建立良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；對(duì)教師隊(duì)伍定期進(jìn)行教學(xué)檢查，考核業(yè)務(wù)能力，競(jìng)爭(zhēng)上崗，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.3 改革教學(xué)模式，豐富教學(xué)方法 在傳統(tǒng)的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大膽改革，引入以問(wèn)題為中心的(PBL)和案例為基礎(chǔ)(CBL)的討論式教學(xué)。與傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)不同，在這種新興的討論式教學(xué)中,學(xué)生針對(duì)某一真實(shí)或標(biāo)準(zhǔn)案例大膽思考并提出假設(shè)，帶著問(wèn)題主動(dòng)進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)。在這個(gè)過(guò)程中，雖然教師只是起到引導(dǎo)與協(xié)助的作用，卻有助于學(xué)生建立發(fā)散性或批判性思維。學(xué)?？梢栽陂_(kāi)學(xué)的時(shí)候就多組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院，在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的指導(dǎo)下接觸病患，實(shí)際操作檢驗(yàn)設(shè)備。遇到問(wèn)題能主動(dòng)借助書(shū)本或其他一切合理的途徑去尋找答案，學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中也加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

3.4 改革考試方案，提供深造機(jī)會(huì) 為了讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育與研究生教育接軌，對(duì)于將要參加臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)碩士入學(xué)考試的學(xué)生，可在“西醫(yī)綜合”的基礎(chǔ)上，增加“檢驗(yàn)綜合”或“衛(wèi)生綜合”,讓考生可以根據(jù)自身所學(xué)任選一門(mén)進(jìn)行考核，有利于檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)的學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)深造。

3.5 做到專(zhuān)才專(zhuān)用，拓寬就業(yè)口徑 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展日新月異，研究的的領(lǐng)域不斷拓寬。解決就業(yè)問(wèn)題，需要適應(yīng)其發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步細(xì)化培養(yǎng)方向，如時(shí)下新興的分子診斷、信息工程、生物技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理[5]，保證學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)能學(xué)有所成，就業(yè)時(shí)有針對(duì)性地選擇工作單位，做到專(zhuān)才專(zhuān)用。另外，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室也可以作為備選方案。學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)，工作單位有針對(duì)性地聘用人才，實(shí)現(xiàn)人才與就業(yè)單位的雙贏。

1 譚紅軍．我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(32):183～185．

2 蔣長(zhǎng)順．改革現(xiàn)有教學(xué)模式以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,1(2):73～76.

3 張繼瑜,鄭磊,王前．我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育改革的若干思考[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2011,18(1):1～4．

4 林發(fā)全,羅佐杰,劉成玉．我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科教育成為“綠領(lǐng)巾”式教育之憂[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012(12):18～20．

5 張繼瑜,鄭磊,王前．構(gòu)建基于醫(yī)企聯(lián)合培養(yǎng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育新模式[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2010,17(4):1～3．等不同場(chǎng)合來(lái)分別準(zhǔn)備教學(xué)素材，做到有的放矢。其次，實(shí)習(xí)生也要做好充分準(zhǔn)備，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的效果，如早交班時(shí)，要主動(dòng)匯報(bào)夜間值班情況，力求完整、有條理性，并使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。業(yè)務(wù)查房時(shí)，要匯報(bào)病史、各項(xiàng)檢查指標(biāo)及病情的變化，在帶教老師的指導(dǎo)下，逐步積累臨床知識(shí)。而在教學(xué)查房時(shí)，實(shí)習(xí)生更要就疾病診療提出自己的見(jiàn)解和想法，通過(guò)主任及帶教老師的點(diǎn)評(píng)與指正，更全面的認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)一步健全臨床思維模式。另外，為避免走馬觀花地查看每一個(gè)患者，應(yīng)綜合分析患者的整體情況，盡量選擇陽(yáng)性體征明顯、能較好配合教學(xué)的病人進(jìn)行床邊教學(xué)。

2.2 教學(xué)中注意技巧，做到隨機(jī)應(yīng)變 帶教老師和實(shí)習(xí)生共同面對(duì)實(shí)際病例，并有患者的參與，是床邊教學(xué)不同于課堂教學(xué)的最大特點(diǎn)。帶教老師以病例為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行多方面的教學(xué)，由于面對(duì)的是活生生的病人，實(shí)習(xí)生往往印象深刻，可收到事半功倍的效果。在這一過(guò)程中，必須要注意技巧，如果是講解疾病相關(guān)知識(shí)，需要對(duì)實(shí)習(xí)生提問(wèn)，要考慮實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、理論水平及性格特點(diǎn)，針對(duì)想考研的學(xué)生，可將與考研相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)穿插在問(wèn)答中，提高其記憶效果，也從一定程度上緩解考研與實(shí)習(xí)的沖突。如果是教授技能操作，首先要保證自己的操作手法是熟練的、規(guī)范的，同時(shí)要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作觀念，這就要求帶教老師在平時(shí)就要加強(qiáng)訓(xùn)練。而對(duì)于實(shí)習(xí)生，可先在模擬人身上進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，通過(guò)系統(tǒng)化的模擬和實(shí)踐，逐步提高動(dòng)手能力，最終能獨(dú)立操作。與患者交流時(shí)，不可使用晦澀的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)，以免患者聽(tīng)不懂而打斷流

Current Situation and Strategy Research on Four-Year Medical Laboratory Education in China

Xuzhou Medical College,Xuzhou 221004,Jiangsu ZHU Wen-xiang，JIAO Yong

After decades of exploration and development,Medical laboratory education formed a relatively complete and reasonable system,but it is not difficult to find there are several problems in the system with a closer study, especially in the four-year undergraduate.Such as reform targeting,curriculum,faculty,teaching mode,employment opportunities,etc.To solve the above problems,combined with pattern and development trend of Chinese and foreign medical laboratory education,this paper puts forward some strategies in policy formulation,curriculum reform, teacher optimization,enrichment of teaching mode,employment expansion and other aspects.

Medical Laboratory；Four-year education；Teachingreform

R-4

A

1671-8054（2015）06-0076-03

/（編審：徐元宏）

徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院 江蘇 221004

焦勇，男，碩士，副研究員

2015-09-12收稿，2015-11-01修回