醫(yī)保視域下高校醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與發(fā)展

詹曉紅

醫(yī)保視域下高校醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與發(fā)展

詹曉紅

探討高校醫(yī)院的發(fā)展問(wèn)題。通過(guò)分析大學(xué)生納入醫(yī)保、教職工參加醫(yī)保后高校醫(yī)院面臨的困境，提出積極主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、加強(qiáng)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作、拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，是高校醫(yī)院轉(zhuǎn)型與發(fā)展的重要路徑。

全員醫(yī)保 高校醫(yī)院 轉(zhuǎn)型

高校醫(yī)院作為高等院校的重要組成部分，為師生的健康和高等教育的發(fā)展貢獻(xiàn)了自己的力量。然而，從高校醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)看，無(wú)論是醫(yī)院管理水平，還是醫(yī)療服務(wù)水平，都不能較好地滿(mǎn)足高校公共衛(wèi)生和師生基本醫(yī)療的需求。認(rèn)真梳理高校醫(yī)院存在的問(wèn)題和困難，探討其轉(zhuǎn)型與發(fā)展之策十分迫切。

1 高校醫(yī)院的功能及管理模式

高校醫(yī)院是在特定歷史條件下設(shè)置的高校內(nèi)部職能機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為教學(xué)、科研和師生員工生活服務(wù)的重要任務(wù)，與社會(huì)醫(yī)院承擔(dān)的單一收費(fèi)醫(yī)療診斷職能有著本質(zhì)的不同。1990年6月4日，中華人民共和國(guó)國(guó)家教育委員會(huì)頒布的學(xué)校衛(wèi)生工作條例指出，學(xué)校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是：監(jiān)測(cè)學(xué)生健康狀況；對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生習(xí)慣；改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和教學(xué)衛(wèi)生條件；加強(qiáng)對(duì)傳染病、學(xué)生常見(jiàn)病的預(yù)防和治療。作為落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生工作責(zé)任主體的校醫(yī)院，實(shí)際上應(yīng)該承擔(dān)學(xué)校公共衛(wèi)生服務(wù)、師生預(yù)防保健、師生基本醫(yī)療服務(wù)、師生健康教育等多項(xiàng)職能。雖然高校醫(yī)院工作任務(wù)明確，但是各高校醫(yī)院由于校情不同，在工作內(nèi)容上有著較大的差異，其主要工作還是初級(jí)診療服務(wù)。

在不同類(lèi)型的高校，校醫(yī)院的管理模式不盡相同，當(dāng)下大多數(shù)高校醫(yī)院屬高校后勤序列，部分高校在所謂的后勤社會(huì)化改革中將校醫(yī)院剝離。有的校醫(yī)院為處級(jí)建制，大部分校醫(yī)院為科級(jí)建制。日常主要工作是承擔(dān)師生的常見(jiàn)病、慢性非傳染性疾病的門(mén)診、急診轉(zhuǎn)診等診療護(hù)理工作；對(duì)全校入學(xué)新生進(jìn)行體檢復(fù)查、對(duì)畢業(yè)生進(jìn)行體檢。同時(shí)，選擇性地開(kāi)展教職工體檢、預(yù)防保健等其他工作。

2 高校醫(yī)院面臨的困境

醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，多為當(dāng)?shù)氐闹揍t(yī)院，這些高校醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及前景良好，而一般普通高校醫(yī)院存在諸多困境：

2.1 醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足 高校擴(kuò)招以來(lái)，學(xué)校內(nèi)部管理優(yōu)先考慮的問(wèn)題主要是教學(xué)科研人才的培養(yǎng)、教學(xué)水平的提高、學(xué)科建設(shè)的加強(qiáng)、科研能力的構(gòu)建等方面，而對(duì)學(xué)校醫(yī)院的管理沒(méi)有擺上重要的議事日程。如：大部分學(xué)校醫(yī)院靠維持費(fèi)運(yùn)行，且多年保持不變；沒(méi)有科研經(jīng)費(fèi)投入；醫(yī)療儀器設(shè)備更新緩慢；無(wú)人才引進(jìn)傾斜政策等。地方政府也把高校醫(yī)院當(dāng)成“編外人員”，在人力、物力、財(cái)力的支持上嚴(yán)重不足。據(jù)對(duì)17個(gè)省（市）69所高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，有64所高校未得到政府人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入[1]。

2.2 優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員匱乏 高校進(jìn)人有嚴(yán)格的程序和標(biāo)準(zhǔn)，高校醫(yī)院近些年來(lái)幾乎沒(méi)有在編的新職工補(bǔ)充。在編的管理人員、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員多為20世紀(jì)八九十年代分配的大、中專(zhuān)畢業(yè)生，很多將到退休年齡，高校醫(yī)院的現(xiàn)狀決定了其醫(yī)務(wù)人員待遇不高，但由于是事業(yè)單位旱澇保收，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性不高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平難以得到提高，職務(wù)職稱(chēng)晉升困難。部分高校有新校區(qū)投入使用后，高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員大多到人才市場(chǎng)招聘，但又受到招聘待遇的制約，難以招聘到高水平的醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)生更加稀缺?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員只能勉強(qiáng)應(yīng)付學(xué)生的常規(guī)小病治療，無(wú)法全面顧及到學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健[2]等工作。2.3 醫(yī)療儀器設(shè)備更新緩慢、利用率不高 有些學(xué)校醫(yī)療儀器老化，長(zhǎng)期得不到更新，設(shè)備落后，影響了疾病診斷、治療和護(hù)理質(zhì)量。有些醫(yī)療儀器除在集中大批量體檢時(shí)使用，基本處于閑置狀態(tài)。2.4 未納入醫(yī)保定點(diǎn)單位 2009年3月17日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確指出，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，各地相繼出臺(tái)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，在校大學(xué)生幾乎全部參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大學(xué)生就醫(yī)途徑多元化。參保人員可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。如果高校醫(yī)院不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，意味著師生在高校醫(yī)院就診，醫(yī)藥費(fèi)將不能報(bào)銷(xiāo)，因此高校醫(yī)院對(duì)師生的診療任務(wù)明顯減少。

面對(duì)上述困境，讓高校醫(yī)院逐漸萎縮，還是創(chuàng)新發(fā)展，是值得認(rèn)真思考的重要課題。

3 高校醫(yī)院的轉(zhuǎn)型與發(fā)展

2015年是“十三五”規(guī)劃開(kāi)局之年，也是高校綜合改革啟動(dòng)之年。對(duì)高校醫(yī)院而言，面臨的困境更是轉(zhuǎn)型與發(fā)展的機(jī)遇。為此，對(duì)高校醫(yī)院轉(zhuǎn)型與發(fā)展提出如下對(duì)策與建議：

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院職工隊(duì)伍建設(shè) 學(xué)校人事部門(mén)要對(duì)醫(yī)院職工隊(duì)伍的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從人才培養(yǎng)、人才引進(jìn)、人才使用三個(gè)視角，制定醫(yī)院職工隊(duì)伍建設(shè)工作方案，采取“老人老辦法、新人新辦法”的管理模式，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。通過(guò)建立培訓(xùn)、考核、激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)等機(jī)制，提升醫(yī)院職工的責(zé)任感、幸福感。

3.2 加大醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入 學(xué)校每年根據(jù)醫(yī)院工作需要，不斷提高醫(yī)院維持費(fèi)的比例，并在預(yù)算中安排職工進(jìn)修費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、儀器設(shè)備更新費(fèi)、醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)等。對(duì)聘用人員按規(guī)定繳納社保等各類(lèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職工同工同酬，激發(fā)聘用人員的事業(yè)心與歸屬感，解除其后顧之憂(yōu)。積極與地方政府聯(lián)系，爭(zhēng)取得到政府人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，用于高校醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 大學(xué)生、教職工參加醫(yī)保后，雖然對(duì)高校醫(yī)院的依賴(lài)性顯著降低，但不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院將給大學(xué)生、教職工就診帶來(lái)諸多的不便。為此，學(xué)校醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取當(dāng)?shù)厣绫：托l(wèi)生部門(mén)的支持，申請(qǐng)作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

3.4 加強(qiáng)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作 與當(dāng)?shù)刂娜揍t(yī)院建立合作關(guān)系，對(duì)高校醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療護(hù)理水平，聘請(qǐng)名醫(yī)來(lái)院坐診，使其成為知名醫(yī)院的病人康復(fù)基地，還可以辦成有自己特色的專(zhuān)科醫(yī)院。

3.5 拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中的一種最基本的、普遍的服務(wù)，是以全科醫(yī)生為主要人力的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)[3]?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》指出：整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這是高校醫(yī)院轉(zhuǎn)型難得的機(jī)遇。

4 “四個(gè)轉(zhuǎn)變”

高校醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)型與發(fā)展，特別是拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，亟需做到“四個(gè)轉(zhuǎn)變”：

4.1 轉(zhuǎn)變思想觀念 高校醫(yī)院人事管理屬高校，業(yè)務(wù)上接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)指導(dǎo)，實(shí)踐中處于“放養(yǎng)”狀態(tài)。因此，對(duì)國(guó)家相關(guān)政策改變后應(yīng)對(duì)的積極性不高，安于現(xiàn)狀的思想占主導(dǎo)地位。高校醫(yī)院只有主動(dòng)謀劃，才能搶占先機(jī)。

4.2 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、服務(wù)特點(diǎn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)措施等方面與高校衛(wèi)生服務(wù)有著較大的不同。高校醫(yī)院要盡快破除等病人上門(mén)，“以病人為中心”的禁錮，向走出校醫(yī)院，為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育等方面的上門(mén)服務(wù)，通過(guò)“以居民健康為中心”的理念轉(zhuǎn)變，主動(dòng)適應(yīng)“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.3 轉(zhuǎn)變培訓(xùn)觀念 城市醫(yī)院與高校（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的目標(biāo)是逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使廣大師生小病在校醫(yī)院，復(fù)雜的病到大醫(yī)院，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高校醫(yī)院要加大多科室輪崗的力度，在職工培訓(xùn)上，以全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，制定培訓(xùn)方案，采取有效措施提高現(xiàn)有人員的能力和水平。

4.4 轉(zhuǎn)變管理理念 高校應(yīng)把校醫(yī)院管理體制改革納入學(xué)校綜合改革的范疇，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，構(gòu)建規(guī)范、高效的運(yùn)行體制機(jī)制，通過(guò)拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，健康管理，提高師生的健康水平，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。如開(kāi)設(shè)健康教育課程，通過(guò)專(zhuān)題講座、宣傳欄、校園網(wǎng)、義診活動(dòng)、發(fā)放健康教育宣傳資料等形式對(duì)師生及居民進(jìn)行健康教育，普及醫(yī)學(xué)科普知識(shí)、傳染病預(yù)防知識(shí)和常用的急救技術(shù)等；指導(dǎo)師生及居民建立、利用好健康檔案；對(duì)常見(jiàn)慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┎∪嗽谌粘Ｉ盍?xí)慣、心理、護(hù)理、合理用藥等方面進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)；對(duì)甲肝、乙肝、肺結(jié)核等傳染病，做好預(yù)防和管控。

高校醫(yī)院在促進(jìn)師生學(xué)習(xí)健康知識(shí)、掌握衛(wèi)生預(yù)防方法，提高健康意識(shí)、提升健康管理能力等方面發(fā)揮著不可替代的重要作用。在社會(huì)不斷發(fā)展及全民普及醫(yī)保的轉(zhuǎn)型時(shí)期，高校醫(yī)院亟待轉(zhuǎn)型與發(fā)展。

1 朱梅，唐少秋，李英奇．我國(guó)高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2010（7）：758～759．

2 姜小紅．高校醫(yī)院學(xué)生醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防初探[J]．貴州民族學(xué)院學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012（2）：160．

3 梁萬(wàn)年，饒克勤，常文虎．衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：294．

College Hospitals'Transformation and Development from the Perspective of Medical Insurance

The Hospital of Anhui Normal University,Wuhu 241000,Anhui ZHAN Xiao-hong

To study issues reagarding the development of hospitals in universities and colleges.College hospitals have been confronted with difficulties and challenges since every college student and all faculty members joined the Medical Insurance Programme.After the thorough analysis of these problems,this paper proposes three strategic methods for college hospitals'further transformation and development:first apply to become one of designated medical institutions,then to strengthen cooperation with other social medical institutions,and finally to broaden medical services provided by community health centers.

Full participation in medical insurance;College hospital;Transformation

R197．3

A

1671-8054（2015）06-0009-03

/（編審：劉文華）

安徽師范大學(xué)醫(yī)院 蕪湖 241000 2015-09-18收稿，2015-11-02修回