加強對母乳性黃疸認識,促進小兒健康成長

左學軍

(廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院 河北廊坊 065001)

母乳性黃疸是美國Arias于1960年首先報道,其臨床主要特征是新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸。60年代初文獻報道母乳性黃疸發(fā)生率為1%～2%,隨著對本病認識的提高和母乳喂養(yǎng)率的提高,發(fā)生率有逐年上升的趨勢。我國報道現(xiàn)母乳性黃疸占同期新生兒黃疸住院人數(shù)的的5%～11.6%,嚴重母乳性黃疸可以導致小兒發(fā)生高膽紅素血癥,一旦引起膽紅素腦病,會給小兒帶來致死、致殘的代價。因此兒科醫(yī)師應(yīng)加強對母乳性黃疸的認識,以促進小兒健康成長。

1 母乳性黃疸的病因和發(fā)病機理

母乳性黃疸的病因和發(fā)病機理迄今尚未完全明確,近年來較傾向于與新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)。其中β-葡萄糖酸苷酶(β-GD)在發(fā)病機理中起主要作用,他能分解膽紅素-葡萄糖酸苷酯鍵,使結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成未結(jié)合膽紅素,后者從小腸進入腸-肝循環(huán),使血清中未結(jié)合的膽紅素增加,引起黃疸。而新生兒的β-GD有以下幾個特點:①含量多,他來自3個方面:a.母乳中β-GD含量高,可通過喂奶而供給新生兒。b.新生兒自身產(chǎn)生,妊娠8～12個周的胎兒即能產(chǎn)生β-GD。c.新生兒正常腸道細菌群建立后即產(chǎn)生β-GD。當然,新生兒期β-GD主要來自母乳,后兩者含量較少。②β-GD的活性高,新生兒小腸中β-GD不僅含量豐富,且活性很高。③β-GD分解結(jié)合膽紅素增加,新生兒當攝入熱量不足或喂奶延遲,腸蠕動減少,使經(jīng)腸道排泄的結(jié)合膽紅素減少,在β-GD作用下,分解成未結(jié)合接膽紅素,后者屬脂溶性物質(zhì),易被小腸重吸收入血循環(huán),使膽紅素腸-肝循環(huán)增加。

2 母乳性黃疸的臨床分型及特點

隨著對母乳性黃疸的認識的提高,目前分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種,其特點見表1。

表1 新生兒母乳性黃疸分型

3 母乳性黃疸的最新診斷標準

目前尚缺乏特殊實驗室檢測手段來確診母乳性黃疸,臨床上注意依靠以下標準進行診斷:①純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主,偶爾加少量牛奶或配方奶者;②排除所有病理因素、感染因素、衛(wèi)生因素、乳兒肝炎以及少見的先天性甲狀腺機能減退、遺傳性葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等均需一一排除;③黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期,血清膽紅素>220.6mmol/L; ④已超過生理性黃疸消退期、血清膽紅素>342 μmol/L;⑤可行試治性診斷,對出生3天后的新生兒黃疸,檢測其血清膽紅素,若超過220.6～256.5μmol/L者,可試停母乳改喂牛奶或其他人工喂養(yǎng)3～5天,膽紅素降低到原水平的30%～50%,則可考慮母乳性黃疸。

4 母乳性黃疸的治療

4.1 Gamer認為生后應(yīng)頻繁喂奶,最好每日十次以上,可減輕早發(fā)型母乳性黃疸,并對后期出現(xiàn)的嚴重膽紅素起到預(yù)防作用;當血清膽紅素大于342μmol時停母乳1～3天,代之以正常母乳或配方奶,膽紅素可降低到原來的30%～50%,復(fù)喂母乳后膽紅素可輕度反跳,隨后逐漸消退;也可將異常母乳56℃加熱15分鐘后減活各種酶類,再重新喂嬰兒。

4.2 目前國外報道的母乳性黃疸的干預(yù)標準是Maisels和Newman所制定:血清膽紅素275～425μmol/L時停母乳;300～375 μmol/L時進行光療;425～500μmol/L,同時患兒出現(xiàn)嗜睡、拒奶的征象時予以換血治療。

4.3 我國多數(shù)學者現(xiàn)主張的做法是:a.當血清膽紅素小于256.5μmo.5～l/L時,鼓勵母親繼續(xù)喂奶,同時密切關(guān)注嬰兒黃疸及一般情況,吃奶與體重增長情況;b.當血清膽黃素在256.5～342μ mol/L時,停母乳3～5天,同時給予肝酶誘導劑,魯米那和尼可剎米等,基本不主張使用激素。C.當血清膽紅素>342μmol/L時,則采用藍光治療,8～12小時,或者24小時,一般不需要用蛋白或血漿治療;同時我國許多學者采用中藥茵梔黃口服液或茵梔黃口服液配合肝疳酶誘導劑治療母乳性黃疸取得了很好的效果,也值得借鑒。當然,臨床工作中具體問題要具體分析,除注意血清膽紅素濃度外,還應(yīng)注意新生兒日齡,日齡越小,治療越應(yīng)積極,尤其時早產(chǎn)兒。

5 母乳性黃疸的預(yù)后

母乳性黃疸大多預(yù)后良好,嚴重黃疸停喂母乳后,黃疸即消退,即使繼續(xù)喂以母乳,如果能早期認識和及時治療護理,黃疸最終也可消退。反之,如果沒有及時認識和有效干預(yù),母乳性黃疸一旦引起膽紅素腦病,會給小兒帶來致死、致殘的代價。盡管母乳性黃疸導致膽紅素腦病的報道至今尚未見到,但對母乳性黃疸所致的神經(jīng)毒性目前仍有爭議。綜上所述,母乳性黃疸的發(fā)病率逐年上升,臨床醫(yī)師應(yīng)對此病有充足的認識,爭取做到早發(fā)現(xiàn),早期診斷,適當干預(yù)治療,保證小兒健康、聰明的成長。

[1]趙靜、陳麗、陳輝,302例母乳性黃疸患兒療效觀察及分析,中國婦幼雜志,2003年4期.

[2]楊玉俊,口服茵梔黃與暫停母乳治療母乳性黃疸臨床觀察,中國婦幼雜志,2008年23期.