準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床觀察

宋麗

(山東省魯南眼科醫(yī)院 山東臨沂 276000)

近視是臨床上比較常見的一種疾病,具有較高的發(fā)病率,在一定程度上嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床上在治療近視時(shí),有多種多樣的方法,治療效果也各有千秋。準(zhǔn)分子激光上皮角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)中的重要組成部分,是角膜表面的一種切削手術(shù),具有較廣的適應(yīng)證,并且安全性和可預(yù)測(cè)性較高[1]。因此,本文探討了準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2014年1月期間我院收治的近視患者30例為研究對(duì)象,18例為男性,12例為女性,年齡20～40歲,平均年齡為(25.44±3.9)歲,其中術(shù)前球鏡-6.00-10D為16例,平均為(-8.14±2.15)D,柱鏡0—-5D為14例,平均為(-1.324±1.25)D,術(shù)前角膜厚度490～560um,平均角膜厚度為(511.2±20.21)um。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉后,將瞳孔作為中心,用直徑為9mm的酒精罩對(duì)上皮進(jìn)行覆蓋,滴入濃度為20%的醫(yī)用酒精,浸泡時(shí)間約為40s,用海綿將酒精吸干凈,再用生理鹽水對(duì)結(jié)膜囊和角膜進(jìn)行反復(fù)沖洗,用圓頭刮刀在12點(diǎn)位的上皮瓣掀起一個(gè)蒂,運(yùn)用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行消融,最后對(duì)上皮瓣進(jìn)行復(fù)位,并在角膜上與一繃帶式角膜接觸鏡連接,術(shù)后3～5d,將接觸鏡去掉,促進(jìn)角膜上皮愈合。

1.2.2 術(shù)后處理

術(shù)后1d,運(yùn)用愛麗眼液或者典必舒眼液滴眼,3次/d或者6次/d,對(duì)患者進(jìn)行裂隙燈檢查后,在上皮愈合率很高的情況下,應(yīng)該包封患者的雙眼,至少1d,對(duì)于感覺刺激性較強(qiáng)的患者,雙眼的包封時(shí)間應(yīng)該為3d。手術(shù)后3d,將所有患者的接觸鏡摘除,運(yùn)用氟美龍滴眼液進(jìn)行滴眼,第1個(gè)月,4次/d;第2個(gè)月,3次/d;第3個(gè)月,2次/d;第4個(gè)月,1次/d,連續(xù)治療4個(gè)月。

1.2.3 術(shù)后復(fù)查

手術(shù)后1d、3d、15d以及術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對(duì)患者的視力進(jìn)行復(fù)查,檢查內(nèi)容包括矯正視力、眼部癥狀、屈光度、裸眼視力、眼壓以及角膜等。

2 結(jié)果

角膜手術(shù)患者 5 2 0.0 5士0.0 1 0.4 3士0.0 4例數(shù)（n） 術(shù)前視力 術(shù)后視力X 2 1.3 4 2 3 5 3 P值 0.0 3 7角膜手術(shù)患者 5 2 1 1.9例數(shù)（n） 并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（n） 并發(fā)癥發(fā)生率（%）X 2 2.5 4 8 5 9 1 P值 0.0 1 6

所有患者均順利完成手術(shù)治療,上皮的平均愈合時(shí)間為(3.49±1.6)d,術(shù)后隨訪15d、1個(gè)月、3個(gè)月,平均裸眼視力分別為(0.9±0.16)、(0.98±0.1)、(1.12±0.28);平均矯正視力分別為(0.98±0.20)、(1.00±0.12)、(1.06±0.21);平均屈光度分別為(0.52±0.51)、(0.27±0.33)、(-0.36±0.42);平均角膜曲率分別為(37.66±3.02)、(38.87±2.29)、(38.02±1.56);平均角膜厚度分別為(327.14±4.22)、(351.03±39.76)、(375.35±31.44)。

3 討論

近年來,隨著人們生活方式和用眼習(xí)慣的改變,我國(guó)近視眼患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì),不僅威脅人們的身體健康,在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)是介于準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)和光學(xué)屈光性角膜切削術(shù)(PRK)之間的一種手術(shù)。準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)結(jié)合了以上兩種手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還很好的克服了光學(xué)屈光性角膜切削術(shù)并發(fā)癥較多以及疼痛等級(jí)較強(qiáng)等缺點(diǎn),在中高度近視及角膜相對(duì)較薄患者的康復(fù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。臨床研究資料表明,準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)不會(huì)對(duì)角膜造成太大的損傷,在一定程度上降低了術(shù)后出現(xiàn)眼底并發(fā)癥、圓錐角膜以及干眼癥的發(fā)生幾率,具有較好的可預(yù)測(cè)性和安全性,已經(jīng)成為當(dāng)前臨床上治療中高度近視的一個(gè)有效方法[2]。有研究表明,對(duì)已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行回訪中,并沒有出現(xiàn)感染、角膜上皮糜爛等嚴(yán)重并發(fā)癥,手術(shù)后,疼痛感較弱,大部分患者可以耐受,不需要額外運(yùn)用止痛藥,在一定程度上降低了藥物依賴性[3]。同時(shí),準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)在臨床上具有較廣的運(yùn)用范圍,適用于中低高度近視患者,尤其是一些特殊職業(yè)患者如軍人、運(yùn)動(dòng)員等視力障礙的修復(fù),并且治療效果較好,特別是部分小瞼裂和深眼窩的患者,治療效果尤為顯著[4]。此外,準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)在實(shí)際的運(yùn)用中,對(duì)技術(shù)有著較高的要求,需要注意的事項(xiàng)多,難度較大,所以在手術(shù)的過程中,一定要控制好酒精的濃度,用海綿對(duì)酒精進(jìn)行吸取時(shí),一定要沖洗干凈,避免酒精殘留危害雙眼,影響治療效果[5]。在本次研究中,所有患者均順利完成手術(shù),并且上皮愈合時(shí)間短、視力恢復(fù)較好,治療效果顯著。

綜上所述,臨床上運(yùn)用準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療近視,不僅不良反應(yīng)小、安全性高,在一定程度上還能提高治療效果,使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善,值得運(yùn)用和推廣。

[1]劉蘇冰.上皮下激光角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床研究[D].鄭州大學(xué),2003:14-45.

[2]李德全,鄔永娟,羅毅. 準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)治療高度近視臨床效果探討[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,9(3):386-388.

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[5]梁高華,馬文豪. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的近期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,13(5):71-73.