術(shù)中患者低體溫的預(yù)防與護理體會

彭 鑠 龔仁蓉 譚永瓊 李 智 鐘 玲

（四川大學 華西醫(yī)院手術(shù)室，成都610041）

手術(shù)中體溫降低可能抑制機體免疫能力，特別是中性粒細胞的氧化殺傷力，減少皮膚血流量，減少組織對于氧氣的吸收，手術(shù)中的體溫還可能增加蛋白質(zhì)的消耗，減少骨膠質(zhì)合成，是導(dǎo)致刀口感染的一個不可忽視的因素［1］。本文將探究外科手術(shù)中低體溫所造成的風險和預(yù)防低體溫的護理方法。

1 對象和方法

1．1 對象

選取2014年四川大學華西醫(yī)院的手術(shù)患者40例，男性22例、女性18例，年齡為24～75歲。按照手術(shù)日期隨機分組，分為保溫組和對照組，保溫組20例，對照組20例。其中，開腹進胸類手術(shù)28例（包括婦科11例、普外科13例、胸科4例）；非開腹進胸類12例（開顱3例、骨科8例、腹腔鏡1例）。其中硬膜外麻醉18例，全身麻醉24例，并且患者手術(shù)時間均在2．5h以上。

1．2 方法

本組的40例患者都經(jīng)過手術(shù)前檢查，排除緊張、焦慮、感染、脫水等可能造成手術(shù)中體溫升高的相關(guān)因素。對照組20例患者被推入手術(shù)室后，進行常規(guī)手術(shù)，用普通被單遮蓋，沖洗、輸液均用室溫液體。保溫組20例患者進行手術(shù)中低溫預(yù)防，第一沖洗、輸液均用加溫液體；第二使用保溫毯。

1．3 統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)

本次試驗的數(shù)據(jù)用SPSS 16．0軟件進行統(tǒng)計學意義分析，四個表格用卡方檢驗，P＜0．05則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次試驗中保溫組和對照組出現(xiàn)低體溫的例數(shù)以及對比見下表1。

表1 保溫組和對照組手術(shù)中低體溫患者人數(shù)對比表

保溫組和對照組出現(xiàn)低體溫的患者人數(shù)比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。從表1中數(shù)據(jù)可以看出，保溫組在應(yīng)用了保溫毯、保溫水沖洗等措施之后，手術(shù)中出現(xiàn)低體溫的患者人數(shù)遠遠少于對照組，患者低體溫發(fā)生率僅為5%，遠低于對照組的55%。但兩組的記錄中并沒有記錄手術(shù)中存在并發(fā)癥。

3 討論

3．1 手術(shù)中低體溫的原因

1）外科手術(shù)中手術(shù)部位長時間暴露在空氣中；

2）手術(shù)中體內(nèi)熱量的重新分布；

3）輸入低溫注射液或大量輸液、輸血。時間較長的手術(shù)中，患者出血較多，需要大量的從靜脈通道輸入血液和注射液，所以會使患者的體溫降低。

4）用常溫液體沖洗身體；

5）年齡因素；

6）麻醉劑影響身體溫度調(diào)節(jié)功能等；麻醉因素藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點，麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳人路徑的活動并擴張血管，增加散熱，降低機體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)。

3．2 手術(shù)中低體溫的危害

1）增加傷口感染率

獲取1幅含1盤(25個)雞蛋的圖像(如圖2所示)，經(jīng)分割后得到25個子圖像；然后對25個子圖像進行預(yù)處理，提取主要的特征參數(shù)，包括雞蛋表面積，最大縱軸、最大橫軸、周長和蛋黃面積與周長及蛋黃拐點數(shù)等特征。

手術(shù)中體溫降低可能抑制機體免疫能力，特別是中性粒細胞的氧化殺傷力；減少皮膚血流量，減少組織對于氧氣的吸收；手術(shù)中的低體溫還可能增加蛋白質(zhì)的消耗、減少骨膠質(zhì)合成，是導(dǎo)致刀口感染的一個不可忽視的因素。

2）影響傷口的凝血能力

程度輕的低體溫可以放緩血流速度，降低血小板功能，影響凝血因子的活性，降低酶的活性，激活血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，而嚴重的低體溫患者可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血。低體溫導(dǎo)致周圍刀口周圍血管收縮，靜脈瘀滯會引起深靜脈血栓的形成。

3）影響機體代謝功能

體溫每增加10℃，機體的代謝速度增加一倍，而體溫每降低10℃，機體代謝率卻降低50%，低溫使藥物在肝臟中的代謝速度減慢，延遲中樞神經(jīng)系統(tǒng)和麻藥作用時間，從而延長全身麻醉手術(shù)患者的蘇醒時間。

4）增加心血管并發(fā)癥

體溫低的患者有很大幾率會產(chǎn)生寒戰(zhàn)，增加了手術(shù)中氧氣的消耗；還可能引起低鉀情況的發(fā)生，導(dǎo)致室速、室顫等心律失常的情況，嚴重者可引起心衰。根據(jù)資料，手術(shù)中的低體溫會讓患者趕到身體不適，也影響患者的各項生命體征指標，會使患者的生命體征指標產(chǎn)生異常，同時70%的患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)。低體溫會降低身體的代謝率，代謝率降低會使手術(shù)中患者血漿去甲腎上腺素水平明顯上升，可的松和腎上腺素的濃度卻并未出現(xiàn)較明顯的變化，這就顯示出，低體溫去甲腎上腺素的上升與血壓升高有關(guān)。

4 對術(shù)中患者低體溫的護理

4．1 術(shù)前預(yù)防

首先要進行患者的自身保暖。在接送患者去手術(shù)室的途中要注意保暖，穿好衣物，盡量減少患者皮膚裸露在空氣中，更要避免冬天寒冷的空氣刺激。其次要保持手術(shù)室溫度和病房溫度的恒定，新生兒和早產(chǎn)兒室的室溫應(yīng)該保持在27℃～29℃之間，普通室溫常溫應(yīng)該保持在22℃～24℃之間，相對濕度應(yīng)該在40%～60%之間；而對老年患者尤其是經(jīng)過了麻醉以及皮膚消毒之后，就要將室溫再調(diào)節(jié)，但是不能低于24℃［4］。另外也要在手術(shù)室中準備電熱毯、循環(huán)熱水毯或者充氣式保溫毯，可以根據(jù)手術(shù)中的患者需要的溫度調(diào)節(jié)，也可以保持患者的體溫。除了保溫措施之外，做好手術(shù)前的準備也是很重要的，要做好術(shù)前準備就要備齊所有的手術(shù)器械、輸液等，醫(yī)生盡可能得縮短手術(shù)的時間，從而減少患者身體熱量和水分的流逝，這對老年患者尤其必要4。

4．2 相應(yīng)的護理措施

1）加溫沖洗液：手術(shù)中會對患者進行體腔沖洗，這時應(yīng)該將沖洗液先增溫至37℃左右，盡量保證熱量的流失。

2）皮膚保溫護理：在手術(shù)中不需要消毒手術(shù)的部位應(yīng)當加以適當?shù)谋?，減少散熱，保證皮膚的溫度，另外要保持刀口周圍的無菌和干燥，減少散熱。

3）冷稀釋：對患者在手術(shù)中輸入的液體和血液等進行加溫，預(yù)熱37℃～38℃的液體可以有效預(yù)防體溫的降低和身體熱量的丟失［5］。加溫是需要將輸入的液體放在室溫較高的手術(shù)室內(nèi)，以提高溫度，如果需要輸入庫存血液只要在室溫下放置到常溫即可使用，如果需要大量輸血，為了不影響藥物效果，則只要在37℃的溫水中適量加溫，可是維生素和代血漿類輸入液不可以用此方法加溫。

4．3 加強手術(shù)中對于患者的體溫檢測

在手術(shù)中要密切觀察患者的體溫變化，使體溫始終維持在36℃以上。

4．4 呼吸道的加溫

熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸人氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。

4．5 心理疏導(dǎo)

做好患者手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，環(huán)節(jié)心理壓力，有利于預(yù)防低體溫情況的發(fā)生。

5 小結(jié)

通過對保溫組和對照組的手術(shù)中體溫的記錄分析，我們不難得出，保溫組的患者發(fā)生低體溫的概率明顯低于對照組患者，這也直接證實了在常規(guī)手術(shù)中采取保溫的護理干預(yù)措施可以有效控制手術(shù)中低體溫情況的發(fā)生。在手術(shù)中產(chǎn)生的低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起了醫(yī)護人員的高度注意，通過手術(shù)前和手術(shù)過程中采取的一系列安全、有效的護理措施來控制患者身體機能的散熱，營造從體內(nèi)到體外的適當體溫的環(huán)境，來有效預(yù)防患者手術(shù)過程中發(fā)生低體溫的情況。手術(shù)室的護士除了要積極配合醫(yī)生手術(shù)，還要密切觀察患者的體溫變化，從而及時發(fā)現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，在發(fā)生低體溫現(xiàn)象之后要給予有效的措施，一定可能地減少手術(shù)中產(chǎn)生的并發(fā)癥，維持正常的新陳代謝，從根本上保障了患者的安全。

［1］ 陶潔茹，朱麗敏，胡明品．老年病人全麻術(shù)中低體溫的預(yù)防策略［J］．溫州醫(yī)學院學報，2010（2）：55．

［2］ 徐瑩，王世平，曹曉東．肝移植病人營養(yǎng)支持治療研究進展［J］．護理研究，2008（22）：580-582．

［3］ 趙體玉．潔凈手術(shù)室護理管理與實踐［M］．武漢：華中科技出版大學出版，2010．

［4］ 壽紅艷，徐旭仲．手術(shù)室環(huán)境溫度對老年人手術(shù)期核心溫度變化的影響［J］．實用醫(yī)學雜志，2005，21（6）：555．

［5］ 劉懷清，冉隆青，劉祥平．硬膜外和全麻期體溫變化對氧攝人量［J］．重慶醫(yī)學，2006，35（8）：681-682．