精益思維培養(yǎng)對臨床護士質(zhì)控意識和自我效能感的影響

龍春花，姚禮春

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院急救分院 急救急診科，重慶 404000）

【護理管理】

精益思維培養(yǎng)對臨床護士質(zhì)控意識和自我效能感的影響

龍春花，姚禮春

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院急救分院 急救急診科，重慶 404000）

目的探討精益思維培養(yǎng)對臨床護士質(zhì)控意識和自我效能感的影響。方法2013年12月—2014年11月，選取57名臨床護士作為研究對象，運用精益思維培養(yǎng)1年。采用自身對照法，比較培訓(xùn)前后護士的質(zhì)控意識和自我效能感得分。結(jié)果精益思維培養(yǎng)前低年資和中年資護士的質(zhì)控意識、自我效能感均處于低水平（質(zhì)控意識得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年資階段護士的質(zhì)控意識、自我效能感均處于中水平（質(zhì)控意識得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思維培養(yǎng)后，3個階段護士的質(zhì)控意識和自我效能感均明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論精益思維培養(yǎng)能提高護士質(zhì)控意識和自我效能感，提升臨床護理質(zhì)量。

精益思維；質(zhì)控意識；自我效能感；臨床護士

“精益”最早開始于豐田汽車公司所采用的一種生產(chǎn)方式，是企業(yè)通過持續(xù)不斷地提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低成本、提高交貨速度來應(yīng)對短缺時代以及競爭不斷激烈的市場環(huán)境的先進管理模 式，于20世紀90年代末開始應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域，并取得了良好的社會效益[1]。精益思維的核心是以患者為中心，減少相同的、無效的操作環(huán)節(jié)，在降低成本的同時不斷提高工作效率[2]。護士是與患者接觸最密切的群體，護理質(zhì)量是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量最關(guān)鍵的一環(huán)，而護理質(zhì)量的高低取決于護士群體的質(zhì)量控制意識[3]。自我效能感指人們對自身完成某項任務(wù)或工作行為的信念，能有效改善工作態(tài)度、增強工作動機、提高工作效率[4]。加強臨床護士精益思維的培養(yǎng)，能幫助護士樹立成本理念，提升護士質(zhì)量控制意識，同時也能幫助護士在工作中實現(xiàn)自身價值，提高自我效能感。2013年12月—2014年11月，筆者在護士在職培訓(xùn)中引入精益思維，取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月—2014年11月，采用便利抽樣法選擇筆者所在三級甲等綜合醫(yī)院急救分院內(nèi)科、外科、ICU、急診科4個科室的57名護理人員作為研究對象，其中男4名，女生53名，年齡21～55（29.57±7.64）歲，工作 5 年及以下護士（后稱低年資護士）20名，工作5～10年護士（后稱中年資護士）29名，工作10年以上（后稱高年資護士）8名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)組織 醫(yī)院質(zhì)控部成立精益思維專項培訓(xùn)小組，分管培訓(xùn)的主任擔(dān)任培訓(xùn)組組長，急救分院綜合辦主任擔(dān)任副組長，急救分院4個科室的4名教學(xué)護士長擔(dān)任組員，全面負責(zé)護理人員精益思維培養(yǎng)的策劃、實施和監(jiān)管。

1.2.2 培訓(xùn)形式 包括課堂講授、案例分享、臨床實踐3個環(huán)節(jié)。（1）課堂講授：采用集中學(xué)習(xí)，歷時3個月，每周二、周五下午講課2 h。培訓(xùn)組邀請醫(yī)院服務(wù)培訓(xùn)咨詢專家來院講學(xué)，初步了解精益思維基本理念和框架；觀看英格索蘭安防技術(shù)亞太區(qū)總裁余鋒主講的《精益醫(yī)院》視頻，系統(tǒng)學(xué)習(xí)精益思維相關(guān)內(nèi)容；每人購買馬克·格雷班的專著《精益醫(yī)院》，由質(zhì)控部老師進行逐個章節(jié)內(nèi)容講授，詳細領(lǐng)會精益思維精髓。（2）案例分享：培訓(xùn)小組全程指導(dǎo)、參與2個科室借鑒精益思維進行 《治療車改進》《輸液流程改進》的質(zhì)量改善活動，全體學(xué)員進行全程觀摩學(xué)習(xí)，歷時3個月，每周五下午半天集中討論分析。2例改善完成后組織該科室進行成果匯報和經(jīng)驗分享。（3）臨床實踐：歷時6個月。實踐一為觀察工作流程和價值流，要求參加培訓(xùn)的護士在臨床護理工作中，全程、實地對某個護理環(huán)節(jié)（如加液流程、預(yù)檢分診流程）進行跟蹤、記錄，創(chuàng)建該過程價值流程圖，分析護理人員直接與間接護理患者的時間，找出該過程的浪費。實踐二為五常法，要求參加培訓(xùn)的護士將自己所負責(zé)的工作進行五常法管理，整理（清除不用之物）、整頓（按照使用頻次重新安置位置）、清掃（將自己負責(zé)簡單打掃作為日常工作的一部分）、清潔（保證各項物品各就各位）、素養(yǎng)（制定計劃來維持并持續(xù)改進工作場所組織狀況）。實踐三為可視化管理，要求參加培訓(xùn)的護士，在自己所負責(zé)的工作找尋10處以上可以用可視化管理解決“信息匱乏”的案例，并制作完成可視化管理提案。

1.3 評價指標

1.3.1 質(zhì)控意識評價 采用問卷調(diào)查法，問卷在參考有關(guān)文獻[5-8]的基礎(chǔ)上，結(jié)合8名專家咨詢意見自行設(shè)計，并采用28例小樣本預(yù)調(diào)查后進行反復(fù)修訂，問卷Cronbach’s α信度系數(shù)為0.85。其內(nèi)容包括3個維度，共18個條目，其中護理質(zhì)量態(tài)度維度6個條目、護理質(zhì)量控制參與維度8個條目、護理質(zhì)量控制期望4個條目。應(yīng)用Likert 4級評分法，從非常贊同到完全不贊同共分4個等級，賦值4～1分，總分56分以上為高水平，56～43分為中水平，43分以下為低水平。分別于2013年12月研究開始前和2014年11月培訓(xùn)結(jié)束后，由專項培訓(xùn)小組成員解釋后發(fā)放，計算護士所獲得分。

1.3.2 自我效能感評價 采用問卷調(diào)查法，問卷采用德國心理學(xué)家Schwarzer等研制的一般自我效能感量表[5]，該問卷 Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.87，重測信度為0.83。量表包括10個條目，采用Liktert 4級評分法，各項目賦值范圍4～1分，32分以上為高水平，32～24分為中水平，24分以下為低水平。分別于2013年12月研究開始前和2014年11月培訓(xùn)結(jié)束后，由專項培訓(xùn)小組成員解釋后發(fā)放，計算各名護士所獲得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±S表示，采用配對t檢驗。檢驗水準 α＝0.05。

2 結(jié)果

精益思維培養(yǎng)前后各階段護士質(zhì)控意識評分及自我效能感評分結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 精益思維培養(yǎng)前后不同年資護士質(zhì)控意識、自我效能感評分比較（±S，分）

表1 精益思維培養(yǎng)前后不同年資護士質(zhì)控意識、自我效能感評分比較（±S，分）

低年資護士 中年資護士 高年資護士（n=20）（n=29）（n=8）質(zhì)控意識培養(yǎng)前 32.57±8.54 28.79±7.12 43.09±11.82培養(yǎng)后 52.77±13.15 58.31±14.90 60.31±16.41 t 9.73 13.50 6.43 P 0.00 0.00 0.00自我效能感培養(yǎng)前 21.19±5.74 22.74±6.32 26.37±8.92培養(yǎng)后 32.39±8.25 33.11±9.86 35.09±10.90 t 8.41 6.68 4.67 P 0.00 0.00 0.00項目

3 討論

3.1 精益思維培養(yǎng)有助于提升臨床護士質(zhì)控意識 從表1可以看出，運用精益思維培養(yǎng)1年后，3個階段的護士自身前后對比質(zhì)控意識均有所增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明精益思維培養(yǎng)能明顯提高護士質(zhì)控意識。通過對員工進行精益思維的系統(tǒng)培訓(xùn)，幫助護士認識缺陷、產(chǎn)品過剩、運輸、等待、庫存、行動、流程過剩和人力資源7種類型的浪費，改變護士以往對質(zhì)量控制的反感和抵觸情緒，同時讓護士對護理質(zhì)量有了深層次認識，讓護士認識到質(zhì)量控制的重要性，并開始在臨床工作發(fā)自內(nèi)心的關(guān)注護理質(zhì)量過程。同時精益思維培養(yǎng)教會護士在實際臨床工作中去找到浪費以及所面臨的問題，讓護士學(xué)會跳出自己的圈子宏觀考慮問題，識別無用功，并學(xué)會利用價值流程圖、可視化化管理、五常法以及看板法等精益方法將精益思維轉(zhuǎn)化為質(zhì)量控制行動，積極參與到質(zhì)量控制中，形成良好的質(zhì)量控制氛圍，把好了質(zhì)量控制的第一關(guān)。

3.2 精益思維培養(yǎng)有助于提升護士自我效能感 研究結(jié)果顯示，運用精益思維培養(yǎng)1年后，3個階段護士自身前后比較，各階段培訓(xùn)后自我效能感得分有明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。精益思維培養(yǎng)幫助護士親眼認清自己的工作和流程，讓他們自己發(fā)現(xiàn)以前沒有發(fā)現(xiàn)的問題，從認識到重視，再到改進，不斷進行自身完善，提升自我素質(zhì)。同時精益思維幫助護士發(fā)現(xiàn)問題的同時，鼓勵護士運用精益手法想出解決問題的新方法，體驗到成就感，感受到科室其他成員的關(guān)注和肯定，從而成為他們發(fā)展的動力，促進他們的自我意識朝積極的方向發(fā)展。在自身進步、團隊提升中不斷發(fā)現(xiàn)自己創(chuàng)新思維、評判性思維以及動手等能力，實現(xiàn)自身價值，不斷提高自我效能感。

3.3 精益思維培養(yǎng)有助于提升護理質(zhì)量 精益思維培養(yǎng)前低年資和中年資護士的質(zhì)控意識、自我效能感均處于低水平（質(zhì)控意識得分＜43分，自我效能感得分＜24分），高年資階段護士的質(zhì)控意識、自我效能感均處于中水平（質(zhì)控意識得分＜56分，自我效能感得分＜32分），而精益思維培養(yǎng)后，3個階段護士的質(zhì)控意識和自我效能感均明顯提升（P＜0.05）。低年資護士剛進入臨床，需面臨角色轉(zhuǎn)變、適應(yīng)新環(huán)境、接受各種培訓(xùn)，處于“疲于應(yīng)對”狀態(tài)，參與科室管理機會較少，其能力不被關(guān)注，自我效能感較低，同時醫(yī)院培訓(xùn)重點放在基礎(chǔ)知識及?？萍寄苌希|(zhì)量管理培訓(xùn)涉及少、參與意識不強。精益思維培養(yǎng)讓低年資護士從職業(yè)之初就接觸質(zhì)量管理、重視并參與質(zhì)量管理，并鼓勵護士通過“頭腦風(fēng)暴”自己思考解決問題的方法，注重培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和問題解決能力，自我效能感增加；中年資護士工作中雖有參與科室管理、質(zhì)量控制的機會，但在醫(yī)院工作多年，因工作的簡單重復(fù)而感到乏味，自身優(yōu)勢未找到施展平臺，進入職業(yè)倦怠期，質(zhì)量控制意識不高，自我提升意識不強，精益思維培養(yǎng)能幫助中年資護士在職業(yè)倦怠期通過質(zhì)量改善等活動重新認識到自身價值，找到工作樂趣，調(diào)動工作積極性；高年資護士是科室骨干，常被安排參與科室管理及帶教工作，具有一定的質(zhì)量控制意識，常受科室人員肯定與尊重，有一定的成就感，自我效能感較前2個階段有所提升，但因缺乏質(zhì)量管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，不能及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量中存在的問題，“心有余而力不足”，自我效能感受挫，得分處于中水平，精益思維培養(yǎng)能幫助高年資護士掌握質(zhì)量管理工具，提升質(zhì)量參與水平，進一步提升自我效能感。綜上所述，精益思維培養(yǎng)能實現(xiàn)護理質(zhì)量的全員參與，在臨床實踐中讓每一名參與者自覺將質(zhì)量控制的標準落實到日常工作中，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時現(xiàn)場整改，實現(xiàn)了質(zhì)量控制的動態(tài)、全過程及持續(xù)改進，將重細節(jié)、重過程、重具體、重落實的質(zhì)量理念融入護理工作中，有效把好質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)關(guān)。

[1]馬克·格雷班.譯.精益醫(yī)院:世界最佳醫(yī)院管理[M].北京:機械工業(yè)出版社,2011.

[2]樹 華,魯建廈,王家堯.精益生產(chǎn)[M].北京:機械工業(yè)出版社,2009.

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Effect of Lean Thinking on Quality Control Consciousness and Self-efficiency of Clinical Nurses

LONG Chun-hua,YAO Li-chun
(Dept.of Emergency,Emergency Branch,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,China)

ObjectiveTo explore the influence of lean thinking on quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses.MethodsLean thinking training was conducted for fifty-seven clinical nurses for one year from December 2013 to November 2014.With self-control method,quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses were compared before and after the training.ResultsBefore the training,junior nurses presented low level of quality consciousness and self-efficiency and senior nurses presented mediate level.But quality control consciousness and self-efficiency of all the nurses after the training were both significantly improved(P＜0.05).ConclusionLean thinking benefits the improvement of quality control consciousness and self-efficiency of clinical nurses and then the improvement of quality of clinical nursing.

lean thinking;quality control consciousness;self-efficiency;clinical nurses

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.018

2015-04-27

龍春花（1987-），女，重慶人，本科學(xué)歷，護師。

姚禮春（1976-），女，重慶人，本科學(xué)歷，主管護師。

江 霞]