右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉拔管期的血壓心率比值影響

高靜丹

（常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215500）

右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉拔管期的血壓心率比值影響

高靜丹

（常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215500）

目的探討右美托咪定對(duì)老年患者在全身麻醉拔管期的血壓心率比值的影響。方法抽取2013年6月至2014年3月期間在該院行手術(shù)治療的老年患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。于手術(shù)結(jié)束30 min前，觀察組患者靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/kg，對(duì)照組患者靜脈泵入等量生理鹽水，各靜脈滴注15 min。分別測(cè)定兩組患者在用藥前和拔管前后的血壓和心率，比較血壓心率比值（PRQ）。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組的收縮壓和舒張壓均顯著降低，心率相對(duì)減慢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各時(shí)段PRQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)結(jié)束30 min前靜脈泵入右美托咪定可抑制老年患者圍拔管期心率、血壓的異常變化，降低心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

美托咪啶；輸注，靜脈內(nèi)；麻醉，全身；血壓；心率

全身麻醉患者在拔管期由于吸痰、疼痛以及氣管導(dǎo)管的刺激作用引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性升高和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高和心率加快等反應(yīng)[1]。老年患者自我調(diào)節(jié)功能減退、心血管代償功能差，很容易在拔管期出現(xiàn)意外，如心肌梗死、心肌缺血等不良反應(yīng)。右美托咪定（DEX）是一種選擇性較高的α2受體激動(dòng)劑，臨床上可用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮，且具有抑制交感神經(jīng)興奮性、穩(wěn)定心率和血壓以及易喚醒等特點(diǎn)[2]。血壓心率比值（PRQ）可以反映心肌的氧供需程度，是判斷心肌氧供需平衡的有效指標(biāo)。本次研究通過(guò)監(jiān)測(cè)不同時(shí)段血壓、心率的變化探討右美托咪定對(duì)老年患者全身麻醉拔管期PRQ的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2013年6月至2014年3月期間在本院行腹部手術(shù)的老年患者80例，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡61～82歲，平均（68.0±2.3）歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡62～83歲，平均（69.0±4.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除合并心、肺、腎功能?chē)?yán)重不全、精神疾病、濫用鎮(zhèn)痛麻醉藥、代謝性疾病、休克、水電解質(zhì)失衡以及伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法80例患者入室后建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林溶液，入室監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征，予低流量氧氣吸入。手術(shù)前靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.08 mg/kg）、芬太尼（5 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）以及順式阿曲庫(kù)銨（0.15 mg/kg）誘導(dǎo)麻醉，氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中輸入丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟醚（1％～2％）維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束30 min前，觀察組患者予靜脈泵入右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)）0.3 μg/（kg·h）；對(duì)照組患者予靜脈泵入等量生理鹽水，時(shí)間均為15 min。術(shù)畢將患者送入麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè)生命體征到拔管指征予拔管接止痛泵，指征：生命體征穩(wěn)定，肌力、意識(shí)恢復(fù)，可完成睜眼、應(yīng)答等簡(jiǎn)單動(dòng)作；恢復(fù)自主呼吸，氣道通暢，呼吸頻率14～22次/分，潮氣量大于或等于6 mL/kg；患者血氧飽和度大于或等于95％[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄兩組患者在用藥前和拔管前后的血壓（BP）和心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均脈動(dòng)壓（MAP），計(jì)算各時(shí)段PRQ（PRQ= MAP/HR），同時(shí)觀察患者在拔管后有無(wú)出現(xiàn)煩躁、譫妄、早搏以及呼吸抑制等麻醉后不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療觀察指標(biāo)比較兩組患者在用藥前SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組在拔管后SBP、DBP、MAP有所下降，心率減慢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但各時(shí)段PRQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者拔管后不良反應(yīng)其中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5％（5/40），其中煩躁3例，期前收縮2例，未出現(xiàn)呼吸抑制病例；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為42.5％（17/40），其中煩躁5例，期前收縮10例，出現(xiàn)呼吸抑制2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時(shí)段SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較（±s）

表1 兩組患者各時(shí)段SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

指標(biāo)SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/分）PRQ組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組n 用藥前拔管前拔管后40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 119±4 117±5 70±5 68±4 85±5 85±4 79±11 80±12 1.10±0.07 1.09±0.08 131±7 140±4 79±5 84±5 94±6 103±5 84±10 89±11 1.16±0.13 1.15±0.14 123±6a128±5 74±4a79±4 89±4a90±6 77±11 81±10 1.15±0.15 1.12±0.16

3 討論

3.1 血流動(dòng)力學(xué)的重要性全身麻醉拔管期血流動(dòng)力學(xué)改變機(jī)理尚不明確，目前多認(rèn)為與麻醉應(yīng)激、疼痛以及氣管激惹有關(guān)[4]，一般情況對(duì)手術(shù)影響不大，而老年人血管彈性差、阻力增加會(huì)引起收縮壓和脈壓升高，心室壁增厚，舒張功能減退且心儲(chǔ)備功能下降，并且老年人常伴有冠心病、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病，呼吸循環(huán)系統(tǒng)對(duì)拔管期的耐受性降低。因此，拔管期的血流動(dòng)力學(xué)變化和煩躁等不良情緒均會(huì)導(dǎo)致老年患者的嚴(yán)重危害，比如腦出血、肺水腫、心肌缺血以及急性左心力衰竭等，所以控制煩躁和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)在全身麻醉拔管期非常重要[5-6]。

3.2 右美托咪定的作用機(jī)制本次研究選擇右美托咪定一方面是因?yàn)槠淇梢枣?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感神經(jīng)興奮性，另一方面是因?yàn)槠渚哂姓{(diào)節(jié)睡眠、易喚醒、減輕阿片類(lèi)藥品戒斷癥狀的作用[7]。右美托咪定對(duì)血壓有雙向作用，快速靜脈注射可以激動(dòng)血管平滑肌α2受體，起到收縮血管的作用，使血壓短暫升高以及使心率反射性降低，激動(dòng)延髓血管中樞的α2受體可以減少釋放去甲腎上腺激素，使交感活性降低，降低血壓，減慢心率。雖然外周受體激動(dòng)先于中樞，但中樞激動(dòng)作用占主導(dǎo)地位，因此，滴注速度不能過(guò)快，而大劑量給藥也會(huì)加重老年患者尤其是合并高血壓、糖尿病等疾病的負(fù)擔(dān)，增加風(fēng)險(xiǎn)[8-9]，而本次研究患者靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h）未達(dá)到負(fù)荷劑量。其對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用，可以降低氣道反應(yīng)，用于伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，鎮(zhèn)靜作用模擬睡眠形態(tài)，具有易喚醒特點(diǎn)，本研究中無(wú)一例患者出現(xiàn)低氧血癥和呼吸抑制等不良反應(yīng)，與對(duì)照組相比，出現(xiàn)煩躁、早搏以及呼吸抑制等不良反應(yīng)少。

3.3 觀察指標(biāo)的選擇PRQ間接反映心肌的耗氧情況，與心肌缺血缺氧呈線性相關(guān)，故臨床用做判斷心肌缺血缺氧的指標(biāo)[10]，在術(shù)中調(diào)控目標(biāo)是不小于1。本研究中，觀察組和對(duì)照組患者的脈壓和心率在用藥前和拔管前后呈相同趨勢(shì)變化，兩組間各時(shí)段PRQ均不小于1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即右美托咪定同時(shí)具有降低血壓和心率的作用，說(shuō)明其可以緩解血流動(dòng)力學(xué)變化，保證心肌的血氧供需平衡。

綜上所述，老年患者于手術(shù)結(jié)束30 min前靜脈泵入右美托咪定可有效改善圍拔管期心率、血壓的異常變化，使PRQ平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低了心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]張建鋒，曹漢忠.右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].交通醫(yī)學(xué)，2013，27（5）：513-516.

[2]戴雙波，古妙寧，齊娟.右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：125-127.

[3]Gerlach AT，Murphy CV，Jones GM，et al.The relationship between dexmedetomidine dosing and hypotension[J].J Trauma Acute Care Surg，2012，72（3）：799.

[4]李辛潔，甘建輝，葉玉軍，等.右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29（4）：733-744.

[5]許艷榮，徐凱智.右美托咪定對(duì)老年冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33：3426-3428.

[6]劉馨燭，陳斌.右旋美托咪定對(duì)全麻高血壓患者拔管期的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（5）：413-415.

[7]劉鵬.右旋美托咪啶預(yù)防老年胸科手術(shù)患者拔管不良反應(yīng)的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30：3498-3499.

[8]張紅斌，王公明，孫連功，等.右美托咪定對(duì)原發(fā)性高血壓病人術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（1）：44-46.

[9]羅穎，周小蓮，金羊羊，等.右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻拔管期應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時(shí)間的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：171-173.

[10]李躍祥，戴華春.右美托咪定對(duì)老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（10）：964-967.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.041

B

1009-5519（2015）02-0261-03

2014-07-07）

高靜丹（1981-），女，江蘇常熟人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：2446181833@qq.com。