X射線聯(lián)合MRI檢查在三陰性乳腺癌診斷中的價值分析

劉慧慧，吳熒熒，朱麗，宋廉，戴學(xué)標(biāo)，黃文思，王穎，劉文新

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

X射線聯(lián)合MRI檢查在三陰性乳腺癌診斷中的價值分析

劉慧慧，吳熒熒，朱麗，宋廉，戴學(xué)標(biāo)，黃文思，王穎，劉文新

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討影像學(xué)檢查X射線聯(lián)合MRI對三陰性乳腺癌（TNBC）的臨床診斷價值。方法回顧性分析該院2012年8月至2014年2月收治的55例女性TNBC患者的資料，采用X射線和MRI檢查對患者資料進(jìn)行影像學(xué)技術(shù)方面的診斷，分析比較2種檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果TNBC的X射線表現(xiàn)主要為腫塊形狀、邊緣、有無鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，其中有42例可見軟組織腫塊影；MRI檢查顯示，有47例可見軟組織腫塊影。X射線和MRI檢查診斷準(zhǔn)確率分別為83.6％和90.9％，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而將二者相結(jié)合應(yīng)用于TNBC的診斷檢查，分析檢查的準(zhǔn)確率為94.5％，結(jié)果明顯高于單獨應(yīng)用X射線檢查，而與MRI檢查單獨應(yīng)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用X射線和MRI檢查有利于提高TNBC的診斷準(zhǔn)確性，有助于疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷，幫助臨床醫(yī)生制訂合理的診療方案和預(yù)后評估。

X線；磁共振成像；乳腺腫瘤；腫瘤/病理學(xué)；預(yù)后

近年來，乳腺癌已日趨成為威脅人類生命健康的惡性腫瘤之一，隨著乳腺癌發(fā)病率的提高，患者發(fā)病年齡也逐漸趨于年輕化[1]。根據(jù)組織學(xué)及分子生物學(xué)特點乳腺癌分為多種亞型，包括Luminal A、Luminal B、Erb-B2過表達(dá)及三陰性乳腺癌（TNBC）。TNBC由于其在組織學(xué)檢測中孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）和人表皮生長因子受體-2（HER-2）均表達(dá)陰性而得名。TNBC具有早期診斷難、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)、靶向治療及內(nèi)分泌治療效果差的特點，因而屬于乳腺癌亞型中預(yù)后較差的類型[2]。目前國內(nèi)外對TNBC診斷的了解較少，尤其在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方面的報道涉及較少，本研究通過采用X射線和MRI 2種影像學(xué)技術(shù)的方法，對比分析二者在TNBC臨床診斷方面的價值，促進(jìn)TNBC患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，輔助臨床醫(yī)師制訂合理的評估計劃，從而提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院于2012年8月至2014年2月經(jīng)手術(shù)病理證實的女性TNBC患者55例，其中病理學(xué)表明浸潤性導(dǎo)管癌36例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，髓樣癌2例，實性乳頭狀癌2例，小葉癌5例和黏液腺癌3例；年齡28～62歲，平均45.1歲。

1.2 方法

1.2.1 X射線檢查采用GE-ALPHA RT MGF/10乳腺X射線機(jī)及柯達(dá)CR系統(tǒng)，常規(guī)對雙側(cè)乳腺采用雙側(cè)頭尾位（CC）及內(nèi)外側(cè)斜位攝影（MLO），如遇特殊情況可加用側(cè)位攝影。自動設(shè)置投照條件及曝光量。主要觀察指標(biāo)包括：乳腺腫塊形態(tài)及邊緣、有無鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征。依據(jù)美國放射學(xué)會相關(guān)規(guī)定，在不知道臨床和病理結(jié)果的情況下，由2位專門從事乳腺影像診斷的放射科醫(yī)生，共同評閱所有乳腺X線片，并且共同討論作出相應(yīng)診斷。

1.2.2 MRI檢查采用德國西門子1.5T MRI掃描儀?；颊呷「┡P位，雙側(cè)乳腺懸垂于掃描乳腺專用線圈內(nèi)。行常規(guī)冠狀面、橫斷面及矢狀面平掃掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為TE/TR=1.52/4.43 ms，矩陣256×160，視野32 cm×32 cm，翻轉(zhuǎn)角度85°，激勵3次。掃描條件和序列：采用脂肪抑制序列加二維快速梯度回波序列。于10 s內(nèi)快速注入相應(yīng)對比劑，在注入對比劑前后進(jìn)行常規(guī)掃描。通常增強(qiáng)的圖像需要經(jīng)過剪影技術(shù)后處理，對比分析雙側(cè)乳腺增強(qiáng)前后，異常病灶的變化時間及變化形態(tài)。

1.2.3 分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國放射學(xué)學(xué)會的評估性報道，乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）評價分為兩大類別，即不定類別（0類）和最終類別（1～6類）。0級：陰性，通常結(jié)合其他影像檢查作進(jìn)一步比較。1級：良性病變，包括乳腺囊性增生癥、小葉增生、纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良。2級：肯定的乳腺良性病變，包括纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳及積油囊腫；肯定的良性鈣化，包括邊界清楚的條狀鈣化、點狀鈣化以及新月形的沉積性鈣化等。3級：可能的乳腺良性病變，必要時需進(jìn)行隨訪檢查以確定分級。4級：可疑惡性的乳腺病變，需要進(jìn)行相應(yīng)的惡性評估、組織學(xué)及病理學(xué)檢查以明確病變性質(zhì)，必要時進(jìn)行隨訪復(fù)查。5級：肯定的惡性病變，包括典型的乳腺癌、帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、及帶毛刺不規(guī)則形的腫塊且其伴隨多形性鈣化。6級：新增加的分級類型，包括已被活檢證實為乳腺癌但僅接受過有限治療的病例。一般分級評價大于或等于4級的標(biāo)準(zhǔn)，通?？稍\斷為惡性病變。而當(dāng)X射線和MRI檢查聯(lián)合時，其中任意一種檢查大于或等于4級的標(biāo)準(zhǔn)即可考慮惡性病變。

1.2.4 免疫組織化學(xué)對病變組織進(jìn)行免疫組織化學(xué)分析，檢測相關(guān)受體ER、PR和HER-2的表達(dá)水平。判斷ER、PR細(xì)胞陽性的標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞核染色陽性細(xì)胞數(shù)大于或等于1％，反之則為陰性。判斷HER-2細(xì)胞陽性的標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞膜染色陽性細(xì)胞數(shù)大于10％，反之則為陰性，并行熒光原位雜交檢測HER-2基因有無擴(kuò)增，無擴(kuò)增者為陰性，有擴(kuò)增者即為陽性；當(dāng)ER、PR和HER-2受體在腫瘤細(xì)胞中表達(dá)均為陰性，即可定義為TNBC。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TNBC的X射線表現(xiàn)TNBC的X射線表現(xiàn)主要為腫塊形狀、邊緣、有無鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本組55例病例中有43例可見軟組織腫塊影。腫塊形狀呈類圓形或橢圓形26例；分葉狀4例；不規(guī)則形13例。腫塊邊緣清楚銳利12例；腫塊邊緣呈毛刺樣7例；腫塊邊緣模糊欠清24例。本組病例伴鈣化13例，其中單純鈣化3例；腫塊伴鈣化10例。本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共發(fā)現(xiàn)6例。另有4例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂，8例未見明顯腫塊影或鈣化。

2.2 TNBC的MRI表現(xiàn)MRI檢查顯示本組55個病例中有47例可見軟組織腫塊影。腫塊形狀呈類圓形或橢圓形28例，分葉狀5例，不規(guī)則形14例。腫塊邊緣清楚銳利14例，腫塊邊緣呈毛刺樣9例，腫塊邊緣模糊欠清24例。本組病例伴鈣化16例，其中單純鈣化5例，腫塊伴鈣化11例。本組病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共發(fā)現(xiàn)11例。另有3例表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂，5例未見明顯腫塊影或鈣化。

2.3 X射線和MRI檢查在TNBC診斷中的對比分析根據(jù)上述BI-RADS評價分級標(biāo)準(zhǔn)，TNBC惡性程度高和預(yù)后差，可評估為乳腺癌4級。X射線、MRI及二者聯(lián)合檢查大于或等于4級類型的病例分別為46、50、52例（表1）。X射線和MRI檢查對于TNBC分別的診斷準(zhǔn)確率為83.6％（46/55）和90.9％（50/55），二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而將X射線和MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用于TNBC的診斷時，其準(zhǔn)確率為94.5％（52/55），高于單獨應(yīng)用X射線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與單獨應(yīng)用MRI檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 X射線、MRI與二者聯(lián)合應(yīng)用對TNBC分級診斷的符合情況比較（n）

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報道，三陰性乳腺癌發(fā)病率占整體乳腺癌發(fā)病總數(shù)的10％～20％，與非三陰性乳腺癌相比，其發(fā)病年齡總體較年輕、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，通常以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見，如肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等[3-4]。TNBC由于其惡性程度高并且與多種分子生物學(xué)因素密切相關(guān)，如表皮生長因子受體（EGFR）、Ki-67（細(xì)胞增殖相關(guān)蛋白）和p53（抑癌基因），導(dǎo)致其治療效果和預(yù)后都較差[5]。本研究通過X射線和MRI檢查以加深對TNBC影像學(xué)特征的了解，提高TNBC的臨床診斷的價值。

乳腺X射線檢查是篩選乳腺癌的常用手段之一[6]。TNBC以浸潤性導(dǎo)管癌多見，浸潤性導(dǎo)管癌在X射線上通常表現(xiàn)為腫塊、鈣化、腫塊伴鈣化，結(jié)構(gòu)扭曲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等影像學(xué)特征。TNBC的X射線特征多為良性表現(xiàn)，如腫塊多為類圓形，邊緣清晰銳利，腫塊內(nèi)的鈣化也以點狀及短條狀等良性鈣化多見。而腫塊邊緣欠清以及多伴有不規(guī)則鈣化等惡性病變特征很少發(fā)生于TNBC[7-8]，這與本研究發(fā)現(xiàn)基本相符合。本研究X射線檢查的診斷準(zhǔn)確率為83.6％，顯著低于MRI檢查（90.9％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于TNBC通常直接進(jìn)入浸潤階段，早期診斷較難，而X射線檢查早期診斷TNBC結(jié)果欠佳，因此，相比MRI檢查，其診斷準(zhǔn)確率較低。為了進(jìn)一步確保TNBC的早期診斷率，需要將X射線檢查與其他檢查相結(jié)合。

MRI檢查提供不同斷面的乳腺影像表現(xiàn)，可以更準(zhǔn)確清楚地顯示腫塊形狀、邊緣，鈣化的形狀及鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI增強(qiáng)掃描更能較好的顯示腫塊內(nèi)部的生長及血流灌注表現(xiàn)。MRI檢查中還具有脂肪抑制序列，可以減少周圍組織對病變造成的偽影表現(xiàn)。MRI檢查對良惡性疾病的鑒別也具有很好的作用，避免臨床醫(yī)生的誤診和漏診，并可預(yù)測評估乳腺癌的相關(guān)病理分級[9]。TNBC在MRI檢查主要表現(xiàn)為腫塊多為圓形，腫塊邊緣清晰光整伴環(huán)狀強(qiáng)化，而在患者年齡、腫塊大小及數(shù)目方面未見明顯特異性表現(xiàn)。MRI檢查病變的敏感性和特異性，明顯高于X射線及超聲檢查，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率和預(yù)后恢復(fù)[10]。這與本組研究結(jié)果相一致。本組資料結(jié)果顯示，MRI檢查診斷TNBC的準(zhǔn)確率為90.9％，明顯高于X射線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組55例資料結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用X射線和MRI檢查的診斷準(zhǔn)確率為94.5％，高于單獨應(yīng)用X射線檢查的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而與單獨應(yīng)用MRI檢查比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），主要原因是雖然MRI檢查對于TNBC的診斷具有較高的敏感度及特異性，但對于較小的TNBC病灶，診斷可靠性不如X射線檢查。因此，X射線和MRI檢查互補(bǔ)不足，相輔相成，將二者聯(lián)合應(yīng)用更有利于TNBC患者的臨床診斷。

綜上所述，X射線檢查對小病灶較敏感，而MRI檢查對于病灶的早發(fā)現(xiàn)和早診斷有較高的敏感性和特異性。因此，X射線和MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用有利于提高TNBC的診斷正確率，幫助臨床醫(yī)師制定合理的診療方案和預(yù)后評估，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.039

B

1009-5519（2015）02-0257-03

2014-11-05）

劉慧慧（1977-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，主治醫(yī)師，主要從事乳腺X射線檢查工作；E-mail：916655414@@qq.com。

吳熒熒（E-mail：928955267@qq.com）。