小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值

王國軍

（慈利縣人民醫(yī)院檢驗科，湖南張家界427200）

小兒肺炎支原體感染臨床檢驗的診斷價值

王國軍

（慈利縣人民醫(yī)院檢驗科，湖南張家界427200）

目的對小兒肺炎支原體感染中快速血清學檢驗與微生物快速培養(yǎng)檢測的臨床診斷價值進行評價分析，為今后的臨床檢驗工作提供可靠的參考依據(jù)。方法抽取2012年1月至2013年12月收治的臨床確診為小兒肺炎支原體感染患兒98例，對其分別采取快速血清學檢驗與微生物快速培養(yǎng)檢測，并對2種檢驗方法的檢驗結(jié)果進行對比分析。結(jié)果98例患者均接受了肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）檢查，陽性80例，陽性率81.63％，痰培養(yǎng)支原體陽性18例，細菌陽性7例。不同年齡段患兒血清學檢測發(fā)現(xiàn)，4～8歲年齡段患兒血清學檢測陽性率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論快速血清學檢驗、微生物培養(yǎng)可對小兒肺炎支原體感染進行早期診斷，臨床價值顯著。

肺炎，支原體；細菌性；免疫球蛋白M；實驗室技術和方法；支原體感染

臨床上肺炎支原體感染為小兒常見疾病，肺炎支原體為大小介于病毒和細菌之間的一種微生物，無細胞壁，有DNA和RNA，為小兒呼吸道感染常見病原體。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，小兒肺炎支原體感染在冬季和春季的發(fā)病率較高，在不同兒童身體上表現(xiàn)不同，肺外并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，臨床早期診斷和及時、有效地治療對改善治療療效具有重要意義[1]。本研究對小兒肺炎支原體感染中快速血清學檢驗與微生物快速培養(yǎng)檢測的臨床診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料來源于2012年1月至2013年12月本院收治的臨床確診為小兒肺炎支原體感染患兒，抽取其中98例作為研究對象。其中男51例，女47例；年齡6個月至12歲，平均（4.6±1.3）歲；病程3 d至2個月，平均（29.8±11.3）d；春季發(fā)病39例，夏季發(fā)病7例，秋季發(fā)病36例，冬季發(fā)病16例。所有患兒臨床表現(xiàn)均為呼吸系統(tǒng)癥狀，以咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咳痰、氣喘等表現(xiàn)為主。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對抽取的98例患兒分別進行快速血清學檢驗與微生物快速培養(yǎng)檢測，并對2種檢驗方法的檢測結(jié)果進行評價分析。

1.2.2 檢驗方法（1）血清學檢驗：在患兒入院后次日清晨采集空腹靜脈血2 mL，離心處理，分離血清，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（MP-IgM）抗體進行檢測，所有操作均嚴格按照說明書要求進行，血清學檢驗結(jié)果呈陰性者在1周后進行復查。陽性標準為MP-IgM＞1∶160[2]。（2）微生物培養(yǎng)：經(jīng)無菌棉拭子自患兒口腔、咽喉等部位進行標本采集，將其放置在融化后復溫的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基中，痰液標本放置在無菌痰液收集器中，將裝有上述咽拭子、痰液標本的肺炎支原體鑒定培養(yǎng)基放置在恒溫培養(yǎng)箱中，37℃下培養(yǎng)24 h，對培養(yǎng)基的顏色進行觀察，陽性判斷標準為[3]：培養(yǎng)基顏色自紅色轉(zhuǎn)變成黃色。連續(xù)培養(yǎng)24h后顏色無明顯改變者視為陰性。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果本組98例患者均接受了血清MP-IgM檢查，陽性80例，陽性率為81.63％，痰培養(yǎng)支原體陽性18例，陽性率為18.37％，細菌培養(yǎng)陽性7例，陽性率為7.14％，其中肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷伯菌2例，陰溝腸桿菌1例，卡他莫蘭漢菌1例。

2.2 不同年齡段患兒血清學檢測結(jié)果統(tǒng)計4～8歲年齡段患兒血清學檢測陽性率明顯高于其他各年齡段，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患兒血清學檢測結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

肺炎支原體感染為臨床癥狀上與肺炎鏈球菌引起感染不同的一種典型肺炎。臨床研究證實，肺炎支原體感染為呼吸道上皮細胞吸附以及細胞毒作用而導致的一種感染[4]，肺炎支原體病毒通過飛沫傳播被吸入呼吸道后，在黏膜表面與呼吸道黏膜上皮細胞膜上神經(jīng)氨酸受體結(jié)合，從而逃避黏膜纖毛的清除作用及吞噬作用，并且吸取營養(yǎng)，釋放過氧化氫等諸多有害物質(zhì)，進而導致黏膜上皮以及纖毛被破壞。

流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，近幾年小兒肺炎支原體感染的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，這可能與近幾年抗生素不合理使用致使菌群失調(diào)等因素有關[5]。因此，對小兒肺炎支原體感染進行早期診斷、預防和治療具有重大臨床意義。隨著分子生物學技術的日漸成熟和廣泛應用，肺炎支原體感染的檢出率逐漸升高。肺炎支原體感染多以呼吸道感染最為顯著，但是部分患者會合并全身各臟器損害等一些其他臨床癥狀。目前，臨床上支原體肺炎的診斷方法較多，其中支原體分離培養(yǎng)、PCR、冷凝集試驗以及IgM檢測等[6-7]。經(jīng)臨床實踐證實，支原體分離培養(yǎng)所需時間較長，在醫(yī)院推廣存在一定困難，PCR技術的檢出率盡管較為理想，但是成本較高，不易在臨床普及。冷凝集試驗的操作簡單，但是對支原體的敏感性以及特異性均較差[8]。IgM檢測不需要特殊的儀器，操作簡單，敏感性和特異性均較高，因此在肺炎支原體感染診斷中存在明顯優(yōu)勢[9]。本研究對本院收治的小兒肺炎支原體感染患兒分別進行快速血清學檢驗與微生物快速培養(yǎng)檢測，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，血清特異性MP-IgM檢查陽性率為81.63％，微生物快速培養(yǎng)陽性率分別為18.37％和7.14％，血清特異性MP-IgM檢查陽性率較微生物快速法高，與相關文獻報道結(jié)果一致[10]，一定程度上說明快速血清學檢驗具有操作簡單、傷害小、結(jié)果準確以及敏感性和特異性高等優(yōu)勢。

微生物快速培養(yǎng)法的主要操作為在培養(yǎng)基中加入快速生長因子加快病原微生物的分解增殖速度，分解增殖的過程中，大量的糖類被分解生成氫離子，進而使培養(yǎng)基的pH值降低，指示劑自紅色變成黃色，從而實現(xiàn)對肺炎支原體進行鑒別的效果?？焖倥囵B(yǎng)法最短時間可在4 h內(nèi)觀察到陽性結(jié)果，一般方法則是需要連續(xù)培養(yǎng)24～48 h后方可觀察到陽性結(jié)果。

綜上所述，快速血清學檢測和微生物快速培養(yǎng)法在肺炎支原體感染的早期診斷中具有顯著的臨床價值，快速血清學檢測抗體篩查結(jié)果較微生物快速培養(yǎng)的敏感性、陽性率高，因此，在今后的臨床診斷工作中，快速血清學檢驗可作為肺炎支原體感染快速診斷的首選手段，為臨床早期診斷提供可靠的參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.037

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1009-5519（2015）02-0254-02

2014-07-31）

王國軍（1974-），男，湖南張家界人，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：2590787714@qq.com。