成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量及自我效能評(píng)價(jià)分析*

盧穎瑜秦興華黃秉文

成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量及自我效能評(píng)價(jià)分析*

盧穎瑜①秦興華①黃秉文①

目的：評(píng)估成人癥狀性癲癇患者的生活質(zhì)量及探討自我效能與成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法：選取2011年1月-2015年1月就診于本院的成人癥狀性癲癇患者112例及非癲癇的健康對(duì)照者100例。對(duì)兩組研究對(duì)象的生活質(zhì)量、自我效能采用癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表、自評(píng)抑郁量表及慢性病自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，探討自活質(zhì)量及自我效能的特點(diǎn)及主要影響因素，分析兩者之間的相關(guān)性。結(jié)果：成人癥狀性癲癇患者年收入較健康對(duì)照者低，其他入選基線指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。成人癥狀性癲癇組的生活質(zhì)量調(diào)查表所包括的8個(gè)方面評(píng)分均較健康對(duì)照組低，處于中下等水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。成人癥狀性癲癇組的自評(píng)抑郁量表評(píng)分（63.24±5.61）分低于健康對(duì)照組的（33.80±8.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。成人癥狀性癲癇患者慢性病自我效能量表評(píng)分均數(shù)為（6.70±1.27）分。93.75%的患者處于中等及以上水平，6.25%患者處于低級(jí)水平。曲線估計(jì)Estimation模塊分析顯示自我效能與對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、藥物影響及總體健康存在相關(guān)性，最終在生活質(zhì)量總分中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：成人癥狀性癲癇患者的總體生活質(zhì)量及自我效能水平較低，自我效能水平與生活質(zhì)量存在相關(guān)性。

成人癥狀性癲癇； 生活質(zhì)量； 自我效能

癲癇是多種原因引起的一種慢性腦部疾病，是神經(jīng)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，其特點(diǎn)是由于大腦神經(jīng)元反復(fù)過(guò)度放電所引起的腦功能紊亂，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，根據(jù)我國(guó)近年的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，癲癇患病率為7‰，發(fā)病率為每年28.2/10 000，是嚴(yán)重影響我國(guó)人民健康的一種常見(jiàn)病[1]。其中成人癥狀性癲

癇是指各種明確或可能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的癲癇，是癲癇患者中的主要群體[2]。自我效能是指一個(gè)人對(duì)自己在某一活動(dòng)領(lǐng)域中的操作能力的主觀判斷或評(píng)價(jià)，目前研究表明，自我效能在癲癇的治療和護(hù)理過(guò)程中均有利于疾病的恢復(fù)[3]。目前針對(duì)成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量及自我效能的研究分析的研究較少，本研究分析影響成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量的有關(guān)因素及自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為成人癥狀性癲癇患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2015年1月就診于本院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院的成人癥狀性癲癇患者112例作為研究對(duì)象，同時(shí)選取體檢中心的非癲癇患者100例作為健康對(duì)照組。成人癲癇納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師診斷的成人癲癇患者，診斷依據(jù)為癲癇發(fā)作和/或腦電圖發(fā)現(xiàn)各種癇樣放電；（2）年齡大于18歲；（3）病程至少6個(gè)月；（4）受教育程度在小學(xué)以上，能熟練閱讀并理解調(diào)查所用的各種量表的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重進(jìn)行性的腦內(nèi)器質(zhì)性疾患，如病毒性腦炎、腫瘤等的癲癇患者；（2）除患有癲癇外尚患有其他影響癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查的慢性疾??；（3）患者存在意識(shí)障礙或明顯的精神異常，無(wú)法正確理解并獨(dú)立完成量表的相關(guān)檢查信息內(nèi)容；（4）拒絕進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 研究對(duì)象的一般情況，包括年齡、起病年齡、病程、文化程度、家庭人均收入、發(fā)作類型及發(fā)作頻率等。

1.2.2 研究工具 所有調(diào)查者經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查形式。調(diào)查采用的問(wèn)卷有如下，（1）癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表（QOLIE-31中文版）：表中共設(shè)定31個(gè)問(wèn)題，對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/疲乏、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能和總體健康共8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。各個(gè)問(wèn)題得分的總和除以問(wèn)題數(shù)所得出每個(gè)方面的最初得分。各個(gè)方面計(jì)分后再乘以表中規(guī)定的相應(yīng)權(quán)重，然后相加得到總分?？偡衷礁撸硎旧钯|(zhì)量越好。（2）自評(píng)抑郁量表（Self-Rating Depressing Scale，SDS）：用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度，含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目反映抑郁狀態(tài)4組特異癥狀：精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目）；軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）；精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）；抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目）。每一個(gè)項(xiàng)目均按1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，＜50分為無(wú)抑郁；≥50分且＜60分為輕度抑郁；≥60分且＜70分為中度抑郁；≥70分為重度抑郁。（3）慢性病自我效能量表，共含有6個(gè)項(xiàng)目：成績(jī)經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、想象經(jīng)驗(yàn)、口頭說(shuō)服、生理喚起、情緒狀態(tài)。反映慢性患者在多個(gè)方面的自我效能，每個(gè)項(xiàng)目采用1～10級(jí)評(píng)分，分值越高代表越有信心，6個(gè)項(xiàng)目的平均分反映受試者的自我效能水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用中位數(shù)或（±s）表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，符合正態(tài)分布且方差齊同的隨機(jī)設(shè)計(jì)多樣本均數(shù)比較采用方差分析，方差不齊的完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的多組樣本采用Welch-way ANONA分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 本研究共調(diào)查112例成人癥狀性癲癇患者及100例健康對(duì)照者，兩組研究對(duì)象在人口學(xué)特征、生命體征、受教育年數(shù)、身高、體重、BMI指數(shù)、生化指標(biāo)及其他慢性疾病史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但成人癥狀性癲癇組患者的年收入較健康對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

續(xù)表1

2.2 兩組生活質(zhì)量水平及自評(píng)抑郁量表評(píng)分比較 本研究發(fā)現(xiàn)，成人癥狀性癲癇組的生活質(zhì)量調(diào)查表所包括的8個(gè)方面均較健康對(duì)照組低，處于中下等水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中成人癥狀性癲癇患者組的對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂得分最低，其次為綜合生活質(zhì)量得分，總體健康得分最高。在自評(píng)抑郁量表評(píng)分中，成人癥狀性癲癇組患者總體評(píng)分屬中度抑郁，健康對(duì)照組總體評(píng)分為無(wú)抑郁，分值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平的比較（±s） 分

表2 兩組生活質(zhì)量水平的比較（±s） 分

自評(píng)抑郁量表評(píng)分對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂綜合生活質(zhì)量情緒健康精力和疲乏認(rèn)知功能藥物影響社會(huì)功能總體健康成人癥狀性癲癇組（n=112）32.05±18.7632.32±13.67 36.82±18.60 40.31±19.68 49.37±23.41 54.22±15.54 50.75±13.35 70.11±15.62 63.24±5.61組別生活質(zhì)量評(píng)分健康對(duì)照組（n=100） 100±082.46±12.8578.51±8.7375.66±9.5580.97±5.75 100±095.71±3.2485.36±8.26 33.80±8.33 t值-42.33-16.56-22.86-30.12-21.75-36.41-17.53-31.2512.24 P值0.000.000.000.000.000.000.000.000.00

2.3 自我效能與生活質(zhì)量的曲線擬合分析 引入自我效能與成人癥狀性癲癇患者癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表8個(gè)方面的（對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力/疲乏、認(rèn)知功能、藥物影響、社會(huì)功能和總體健康）進(jìn)行曲線估計(jì)Estimation模塊分析，發(fā)現(xiàn)自我效能與對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、藥物影響及總體健康存在相關(guān)性，最終在生活質(zhì)量總分中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、圖1。

表3 成人癥狀性癲癇患者自我效能與生活質(zhì)量的曲線擬合分析

圖1 成人癥狀性癲癇患者自我效能與生活質(zhì)量的擬合曲線圖

2.4 成人癥狀性癲癇患者的自我效能水平分析 對(duì)成人癥狀性癲癇患者自我效能進(jìn)行分析，自我效能分?jǐn)?shù)分布為1～10分，將研究對(duì)象自我效能分為3個(gè)層次，1～3分為低級(jí)水平，4～7分為中級(jí)水平，8～10分為高級(jí)水平，成人癥狀性癲癇患者組均數(shù)為（6.70±1.27）分。低級(jí)水平占6.25%（7/112），中級(jí)水平占75.89%（85/112），高級(jí)水平占17.86%（20/112），93.75%的患者處于中等及以上水平，6.25%患者處于低級(jí)水平。

3 討論

成人癥狀性癲癇是癲癇患者中的主要群體，國(guó)內(nèi)外多個(gè)癲癇病因分析研究表明，在不同年齡段中均以癥狀性癲癇為首位。通常在臨床反復(fù)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作給患者造成巨大的生理和心理痛苦，也嚴(yán)重影響了患者的教育、就業(yè)、婚姻生育等，即使癲癇發(fā)作得到完全控制，患者在日常生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)以及工作中長(zhǎng)期所遭受的挫折感也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響。由于生理、心理、社會(huì)認(rèn)知等各方面因素，導(dǎo)致癲癇患者產(chǎn)生軀體、認(rèn)知、精神心理和社會(huì)功能等多方面的不良影響，患者自我評(píng)價(jià)降低，從而降低了自我價(jià)值定位，進(jìn)而影響自身潛能的發(fā)揮，可加重癲癇的發(fā)作程度，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量[4-5]。

本研究采用目前國(guó)內(nèi)外研究均認(rèn)為公認(rèn)效度及信度均較高的癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表（QOLIE-31中文版）對(duì)成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量得分均較健康對(duì)照者明顯下降，8個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中得分最低的是對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂，國(guó)內(nèi)外研究表明，癲癇發(fā)作的難以控制及不可預(yù)測(cè)均可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而發(fā)作頻率越高，患者對(duì)發(fā)作的擔(dān)心的也就越可明顯，不可預(yù)測(cè)的發(fā)作給予患者及患者家人帶來(lái)不同程度的心理負(fù)擔(dān)[6]。

此外，擔(dān)心發(fā)作被他人發(fā)現(xiàn)而受到歧視，可進(jìn)一步加劇患者心理壓力，對(duì)治療失去信心，從而脫離社會(huì)，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該關(guān)注的疾病帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。對(duì)綜合生活質(zhì)量的評(píng)分僅次于對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂，癲癇作為一種慢性病，如控制不良，可使大腦功能不可逆受損，同時(shí)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物亦可能對(duì)腦功能造成一定影響，造成患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能也較差，這些因素均會(huì)影響成人癥狀性癲癇患者的生活質(zhì)量[7]。因此，盡管有效地控制癲癇發(fā)作是改善癲癇患者生活質(zhì)量的根源，但同時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行疾病的知識(shí)教育，使患者對(duì)癲癇有全面的認(rèn)識(shí)，了解藥物治療的效果及副作用[8]。

筆者還對(duì)成人癥狀性癲癇患者進(jìn)行了自評(píng)抑郁量表評(píng)分，與以往文獻(xiàn)[9-10]的報(bào)道一致，成人癥狀性癲癇患者量表評(píng)分高于正常健康對(duì)照者，總體處于中度抑郁狀態(tài)，反復(fù)的癲癇發(fā)作給患者帶來(lái)沉重的心理壓力及社會(huì)壓力，可導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的發(fā)生，而抑郁同樣可加重癲癇發(fā)作，反復(fù)的惡性循環(huán)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。因此，應(yīng)當(dāng)重視成人癥狀性癲癇患者的抑郁狀況，在早期病程早期就進(jìn)行相關(guān)檢查，以提高診斷率及治療率。

本研究顯示，17.86%的成人癥狀性癲癇患者自我效能處于高等水平，75.89%處于中等水平，6.25%處于低等水平，提示成人癥狀性癲癇患者自我效能總體欠佳，以往研究發(fā)現(xiàn)，自我效能水平低的人，總是擔(dān)心自己會(huì)失敗，把思想糾纏在個(gè)人缺陷和潛在困難上，導(dǎo)致緊張、自卑、注意力渙散、記憶力下降，甚至產(chǎn)生無(wú)助和無(wú)所適從感，從而影響他們采取行動(dòng)以及新行為的形成和習(xí)慣行為的表現(xiàn)，導(dǎo)致行為能力和行為效率低下，從而導(dǎo)致抑郁、壓力感增大、沮喪感等，低水平的自我效能會(huì)進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量[11-12]。本研究顯示，自我效能對(duì)成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查表中的5個(gè)方面（對(duì)發(fā)作的擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、藥物影響、總體健康）存在明顯相關(guān)性，最終在生活質(zhì)量總分中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，自我效能的提高可對(duì)成人癥狀性癲癇患者生活質(zhì)量起到重要作用，自我效能理論認(rèn)為，良好的社會(huì)和家庭的支持是自我效能建立與發(fā)展的重要因素，所以要對(duì)成人癥狀性癲癇患者建立良好的社會(huì)氛圍，支持和鼓勵(lì)患者進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，對(duì)其治療及康復(fù)提供有力的社會(huì)和家庭支持，在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量起到積極有效的作用[13]。

綜上所述，成人癥狀性癲癇患者的生活質(zhì)量水平較低，合并抑郁狀態(tài)比例高，自我效能與患者的生活質(zhì)量多個(gè)方面具有相關(guān)性，通過(guò)提高患者的自我效能，有可能使患者的生活質(zhì)量得到提高及改善。

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Evaluation Analysis of Quality of Life and Self-efficacy in Patients with Adult Symptomatic Epilepsy

LUYing-yu，QIN Xing-hua，HUANG Bing-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（32）：008-011

Objective：To assess the quality of life in adult symptomatic epilepsy and explore the correction between self-efficacy and quality of life in adult patients with symptomatic epilepsy.Method：A total of 112 patients with adult symptomatic epilepsy and 100 cases of healthy control admitted to our hospital from January 2011 to January 2015 were selected.The quality of life in epilepsy questionnaire，self-rating depression scale，chronic disease self-efficacy scale were used to assess the quality of life and self-efficacy in patients，the influencing factors and the relations between self-efficacy and quality of life were also evaluated.Result：The annual income of the adult symptomatic epilepsy group was significantly lower than that in healthy controls，there were no statistically significant differences in other selected baseline indicators（P＞0.05）.The scores of the quality of life questionnaire eight aspects in the adult symptomatic epilepsy group were significantly lower than those in the healthy control group，in the middle and lower levels，the differences were statistically significant（P＜0.01）.The self-rating depression scale score of adult symptomatic epilepsy group was （63.24±5.61）scores，which was significantly lower than （33.80±8.33） of the healthy control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）.The score of chronic disease self-efficacy scale of adult symptomatic epilepsy group was （6.70±1.27）scores，93.75% of the patients in the middle and above level，6.25% of patients in the lower level.The Estimation module analysis indicated that there were correlations between self-efficacy and the seizure worry，overall quality of life，emotional wellbeing，medication on effects and the overall health，there was statistical significance in the total score of life quality（P＜0.05）.Conclusion：The adult symptomatic epilepsy patients has low overall quality of life and low self-efficacy，selfefficacy has a wide correlation with quality of life in adult symptomatic epilepsy patients.

Adult symptomatic epilepsy； Quality of life； Self-efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.003

2015-04-13） （本文編輯：歐麗）

佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目（2015176）

①?gòu)V東省佛山市第二人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000

盧穎瑜

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528000，China